Analysis of functional disorders of dental system in choolchildren

Full Text

В последние десятилетия отмечается рост распространенности и интенсивности зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у детей [1, 2]. Выборочные стоматологические обследования населения России в 2007-2008 гг. [1, 3] указывают на то, что распространенность ЗЧА среди подростков (согласно критериям стоматологического эстетического индекса DAI) составляет в среднем по стране 54%, в том числе и в Нижегородской области [4-7]. Так, ЗЧА и функциональные нарушения зубочелюстной системы (ЗЧС) являются не только проблемой состояния здоровья человека, но и оказывают существенное влияние на формирование личности и социального статуса индивида [7-11]. В то же время данных о распространенности и интенсивности ЗЧА и их осложнений среди детского населения Нижнего Новгорода в зависимости от общего здоровья и возраста недостаточно, что делает очевидным необходимость проведения подробных исследований ортодонтического статуса и общего здоровья детей. В связи с вышеизложенным изучение распространенности и интенсивности проявлений ЗЧА и их осложнений у детского населения является актуальным. Цель исследования - изучение медико-статистических особенностей отдельных ортодонтических признаков у детей 6 и 12 лет. В ходе настоящего исследования на основе полученных данных планируется разработка рекомендаций по усовершенствованию профилактических мероприятий и организации необходимой ортодонтической помощи детскому населению с учетом общего здоровья детей. Материал и методы Исследование проводилось в рамках и на основе внутривузовской (ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России) межкафедральной научной тематики «Мониторинг здоровья детского населения, проживающего в зонах различного эколого-гигиенического риска». Его цель - комплексная оценка состояния здоровья детей 6-18 лет (включительно) среди учащихся школ Рис. 1, 2. Пояснение в тексте. Нижнего Новгорода. Общий медицинский осмотр школьников проводили по методике комплексного обследования с участием врачей педиатрического и терапевтического профиля, в том числе иммунолога, невропатолога, кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, гематолога, офтальмолога, отоларинголога, остеопата, ортодонта и стоматолога детского. Стоматологическое обследование, включающее осмотры с использованием критериев и методик ВОЗ, регистрацию данных общесоматической патологии проводили по МКБ 10. Изучение ортодонтического статуса осуществляли у 152 детей 6-12 лет включительно; данный возраст выбран в связи с тем, что в период сменного прикуса происходит интенсивный рост и изменение соотношения челюстей, и на этот процесс может негативно влиять большое количество факторов. Полученные данные заносили в специально разработанную таблицу ортодонтических признаков, включающую следующие подразделы: аномалии прикуса в трех плоскостях, аномалии формы зубных дуг, аномалии положения отдельных зубов, состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), лицевые признаки ЗЧА (профиль лица, лицевые складки, размер ротовой щели), тип дыхания, речеобразование, вредные привычки. Результаты и обсуждение Основные аномалии прикуса в трех плоскостях (сагиттальной, вертикальной и трансверзальной) у детей 6 лет показаны на рис. 1, а у детей 12 лет на рис 2. Обследованные дети 6 и 12 лет, с аномалиями соотношения челюстей, имеют также аномалии формы и величины зубных дуг и отдельных зубов. Также отдельные подгруппы составили дети, имеющие только аномалии формы и величины зубных дуг (5% от общего количества обследованных) и аномалии отдельных зубов (15% от общего количества обследованных). При обследовании ВНЧС в расчет брали следующие параметры: характер открывания рта, боли в покое в околоушной области, болезненность и наличие щелчков или хруста при движениях в суставе. Были отмечены отдельные случаи болезненного открывания рта. Каких-либо затруднений при открывании рта обнаружено не было. Щелчки при движении в суставе отмечали в 4,1%, хруст - в 5,5% случаев. Необ- Original article ходимо отметить, что болезненность при остальной симптоматике дисфункции ВНЧС встречалась крайне редко. Было обнаружено, что только у 58,2% детей профиль был оценен как «прямой», у 33,5% детей определяли выпуклый профиль, у 8,2% - вогнутый. Согласно полученным данным, из патологических признаков чаще встречался выпуклый тип профиля, чем вогнутый. Выраженность лицевых складок: сглаженные - 34,9%, выраженные - 6,5%. Более чем у половины (58,6%) детей складки выражены умеренно. По мере взросления нарастала частота встречаемости сглаженных складок (от 9,1% в возрасте 6 лет до 32,6% к 12 годам). Вместо чрезмерного сжатия или неполного смыкания нормальное смыкание губ также формируется по мере взросления. Так, в возрасте 6-7 лет до 6,5% детей имеют спокойное смыкание губ и 38,1% в возрасте 12 лет. В итоге более половины (55,3%) школьников младших классов имели нарушения смыкания губ: неполное смыкание губ - 25,6% и чрезмерное сжатие губ - 29,6%. Общеизвестно, что речеобразование должно быть завершено к семилетнему возрасту. Однако лишь у 21,6% детей 6-7 лет не было отмечено каких-либо отклонений. Остальные первоклассники не выговаривали звуки «р» и «л» (48,4 и 21,6 % соответственно), 29,7% не могли произносить шипящие звуки, 40,5% - свистящие. Каждый десятый ребенок имел невнятную речь. К концу сменного прикуса проблемы с речью сглаживались, и к 12-летнему возрасту уже у 60% школьников речь не имела существенных отклонений. До 40% детей прибегали к помощи логопеда и коррекции. У большинства (61,2%) обследуемых отмечалось уменьшение размеров ротовой щели по сравнению с нормой или увеличение независимо от пола. Размеры рта соответствовали возрастной норме в 32,9% случаев, и по мере взросления этот признак возрастал и приходил в норму. Характер дыхания у детей: ротовой тип дыхания отмечался в 17% случаев, носовой - у 83% детей. У обследуемых с ротовым типом дыхания достоверно чаще наблюдали ЗЧА. Распространенность вредных привычек рассчитывалась на 100 осмотренных детей (рис. 3). Среднее число вредных привычек составило 1,9 на 1 ребенка, Оригинальная статья из них 2,1 привычки встречалась у 1 ребенка в возрасте 6 лет и 1,9 привычки - у 1 ребенка 12 лет. Таким образом, по мере взросления детей распространенность всех вредных привычек уменьшалась. По ортодонтическим показателям выяснилось, что среди 6-летних детей в ортодонтической помощи нуждаются 80%, 12-летних - около 85%. За консультацией к ортодонту обращались в среднем 15% детей в возрасте 12 лет. На ортодонтическом лечении находились 10,5% 12-летних, дети младшей возрастной группы ранее никогда не обследовались ортодонтом. Выводы 1. На основании анализа полученных результатов установлено, что ЗЧА имеют существенную распространенность среди детей школьного возраста Нижнего Новгорода; полученные данные подчеркивают значимость совершенствования ортодонтической стоматологической помощи детям и особенно профилактическое направление этой работы. По мере взросления (от 6 до 12 лет) частота всех изученных ортодонтических признаков у детей школьного возраста достоверно нарастала за исключением нарушений речеобразования. Среди изученных ортодонтических признаков наибольшую распространенность имели вредные привычки и нарушение речеобразования. 2. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности зубочелюстных аномалий у детей обеих возрастных групп. Исследование не выявило снижения частоты ЗЧА с возрастом, что свидетельствует о существовании устойчивых механизмов их формирования, удерживающих распространенность патологии на стабильном уровне, и в большинстве случаев отсутствие лечения и профилактики приводит к усугублению имеющихся аномалий. Весьма низкий процент детей проходил осмотр до нашего обследования; так, ни один ребенок 6-летнего возраста не наблюдается у врача-ортодонта. 3. При отсутствии коррекции со стороны ортодонта процент детей с аномалиями прикуса возрастает от младшей к средней возрастной группе. Так же подтверждено, что с возрастом без ортодонтической коррекции и профилактики аномалии прикуса усугубляются. В то же время ортодонтическое лечение наиболее эффективно в сменном прикусе, а профилактику рекомендуется начинать с дошкольного возраста (в период временного прикуса). Необходимой частью профилактики является просветительская работа среди детей, родителей и педагогов. Отмечена эффективность ортодонтического лечения и профилактики на фоне общего оздоровления детей и комплексного подхода ко всем патологиям ввиду связи зубочелюстного аппарата с другими системами органов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. Yu Kosyuga

Nizhny Novgorod state medical academy of Russia

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
603005, Nizhny Novgorod

A. S Argutina

Nizhny Novgorod state medical academy of Russia

Email: info@eco-vector.com
603005, Nizhny Novgorod

Sergey Andreevich Belyakov

Nizhny Novgorod state medical academy of Russia

Email: sergebelyakov407@gmail.com

postgraduate student of the Department of children’s stomatology Nizhny Novgorod state medical Academy Ministry of health of Russia

603005, Nizhny Novgorod

References

Supplementary files