RISK FACTORS FOR PERIODONTAL DISEASE IN ADULTS

Abstract

Periodontal disease is an important medical and social issue. Identification of risk factors is crucial in the development of approaches to prevention of periodontal disease. The article analyzes the demographic, ethnic, dental and physical risk factors of periodontal disease on the basis of a survey of a cohort of 2645 adult patients with various nosological forms.

Full Text

Введение Медико-экономическая и социальная значимость заболеваний пародонта определяется их высокой распространенностью, достигающей, по некоторым данным, 90-99% общей популяции, а также отрицательным влиянием на здоровье не только зубочелюстной системы, но и всего организма в целом. Неблагоприятные последствия заболеваний пародонта могут включать формирование очагов хронической инфекции, снижение общей и местной реактивности организма, развитие микробной сенсибилизации [1, 2]. Предложено несколько классификаций заболеваний пародонта. Наиболее распространена классификация, предложенная G.C. Armitage в 2002 г., согласно которой среди заболеваний пародонта выделяют гингивиты, хронические и агрессивные пародонтиты, пародонтиты как проявление системных заболеваний, некротические пародонтиты, пародонтальный абсцесс, пародонтит вследствие эндодонтальных повреждений и нарушения развития или приобретенные деформации и состояния. Среди заболеваний пародонта, по данным популяционных исследований, наибольшую распространенность имеет гингивит, поражающий в США 82% населения, в Иордании 75%, а в России 85-87% населения [3-7]. Распространенность пародонтита в общей популяции составляет около 50% (с колебаниями от 36% в странах Западной Европы до 80-100% в развивающихся странах) [8, 9]. Пародонтоз выявляют у 0,1-0,2% европейцев, однако в некоторых развивающихся странах заболеваемость этой патологией превышает 5% [10, 11]. Взятые вместе эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой актуальности проблемы заболеваний пародонта во всем мире. В подавляющем большинстве случаев в основе развития заболеваний пародонта лежит инфекционный процесс, связанный с колонизацией различными бактериальными агентами и образованием бактериальной биопленки на поверхности тканей зуба [12]. Как и выделение бактериальных энзимов, связанная с этим воспалительная реакция играет ключевую роль в повреждении ткани пародонта. Наиболее распространенные микроорганизмы, формирующие биопленку в ротовой полости: Aggregatibacter (Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Campylobacter spp., Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola [3, 9, 13, 14]. Важно, что при заболеваниях пародонта выявляют как качественные, так и количественные изменения микробного состава микробиоценоза ротовой полости прежде всего в виде увеличения доли грамотрицательных бактерий. В норме их доля не превышает 13%, в то время как при гингивите она увеличивается до 25%, а при пародонтите - до 75% [9]. Современные эпидемиологические данные свидетельствуют о ведущей роли в развитии патологических изменений пародонта у взрослых плохой гигиены полости рта, некачественных протезов и пломб, зубочелюстных деформаций, а также лекарственных препаратов, соматических заболеваний и вредных привычек [2, 15]. В нескольких исследованиях, проведенных в нашей стране, прямо доказана связь между заболевания пародонта и плохими гигиеническими навыками населения, приводящими к качественному и количественному изменению состава микробиоценоза ротовой полости [13]. В то же время факторы риска развития заболеваний пародонта до настоящего полностью не охарактеризованы. Выявление факторов риска развития заболеваний пародонта, специфичных для конкретной популяции, может иметь большое значение для разработки научно обоснованных санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий, внедрение которых должно снизить патологическую отягощенность популяции. Цель исследования - изучить факторы риска заболеваний пародонта у населения Республики Дагестан. Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи: 1) оценить структуру заболеваний пародонта; 2) оценить особенности стоматологического статуса пациентов с заболеваниями пародонта; 3) выявить влияние национальности, особенностей питания и гигиены ротовой полости на заболеваемость пародонта; 4) изучить частоту и характер сопутствующих заболеваний и частоту встречаемости вредных привычек у пациентов с болезнями пародонта. Материал и методы В исследование включены пациенты с различными заболеваниями пародонта, выявленными в ходе стоматологического осмотра (n = 2645). Из них у 1334 диагностирован локализованный гингивит, у 172 - генерализованный гингивит, у 684 - локализованный пародонтит, у 219 - генерализованный пародонтит и у 56 -пародонтоз. Среди обследованных пациентов было 1170 (47,5%) мужчин и 1295 (52,5%) женщин. Для реализации поставленной цели исследования всем пациентам проводили стоматологический осмотр, сбор анамнеза, анкетирование для выяснения наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек. Выясняли особенности гигиены ротовой полости, такие как консистенция употребляемой пищи, регулярность чистки зубов. Для анализа полученных данных применяли пакет прикладных статистических программ Statistica 10.0 и программу Мicrosoft Office Excel. Для расчета различий между качественными и бинарными данными использовали метод x2. Различия считали статистически значимыми при p ˂ 0,05. Результаты и обсуждение В результате проведенного исследования нами выявлено, что наиболее распространенным заболеванием пародонта является гингивит. По нашим данным, на долю этой патологии приходится 56,9% всех заболеваний пародонта. Локализованный гингивит встречается значительно чаще, чем генерализованный (50,4 и 6,5% соответственно). Гораздо реже гингивита выявляют пародонтит - локализованный и генерализованный (25,8 и 8,2% соответственно). Наиболее редкое, но в то же время и наиболее тяжелое заболевание пародонта - пародонтит, выявленный нами у 2,1% пациентов. Результаты исследования в целом соответствуют литературным данным о структуре заболеваемости различными формами заболевания пародонта в других популяциях. При анализе гендерных различий выявлено, что в целом заболеваемость всеми формами болезни пародонта не зависит от пола (табл. 1). В то же время отметим, что гингивит (как локализованный, так и генерализованный) чаще встречается у женщин, а пародонтит и пародонтоз, напротив, - у мужчин. Большинство больных с локализованным и генерализованным гингивитом, а также локализованным пародонтитом были в возрасте 21-30 лет. В то же время наибольшее число заболевших генерализованным пародонтитом в возрасте 31-44 лет, а больным пародонтозом было 46-64 года. Это согласуется с результатами других исследований, в которых выявлено увеличение с возрастом частоты встречаемости пародонтита. При исследовании стоматологического статуса пациентов выявлены мягкие зубные наложения у 35,6% больных с локализованным гингивитом и у 27,9% пациентов с генерализованным гингивитом, у 32,6% пациентов с локализованным и у 20,1% пациентов с генерализованным пародонтитом, а также у 21,4% пациентов с пародонтозом. В целом указанные факторы демонстрируют, что мягкие отложения чаще встречаются у пациентов с локализованной патологией пародонта (р < 0,05, x2). У пациентов с генерализованными формами заболевания статистически значимо чаще выявляют твердые отложения (75% при распространенном гингивите и 81% при генерализованном пародонтите против 58 и 61% при локализованных гингивите и пародонтите соответственно; р < 0,05, x2). Статистически значимых различий в частоте встречаемости кариеса у пациентов с локализованными и генерализованными формами гингивита и пародонтита не выявлено. У пациентов с пародонтозом кариес встречался статистически значимо реже (р < 0,01, x2). Эти данные подтверждают отмеченную другими авторами малую роль воспалительных изменений в развитии пародонтоза [12]. При анализе влияния национальности на риск развития заболеваний пародонта выявлено, что локализованный гингивит наиболее часто встречается у аварцев и лакцев (62,8 и 61,5% соответственно), несколько реже - у лезгинов (50,6%), русских (46,6%) и чеченцев (47,5%). Наименьшая распространенность оказалась у евреев (33,3%). Наибольшая распространенность генерализованного гингивита выявлена у чеченцев (11,3%) и русских (10,5%). Распространенность локализованных форм пародонтита, по нашим данным, составляет 25-37%, генерализованных форм - 3,3-29,8%. Пародонтоз у представителей разных национальностей встречается в 2,2-10,3% случаев. В целом наши данные подтверждают литературные сведения о высокой заболеваемости патологией пародонта и согласуются с полученными в других исследованиях результатах, выявивших, что гингивит - наиболее распространенное заболевание пародонта [3-7]. В то же время в нашем исследовании обращает внимание очень высокая частота выявления пародонтоза, у представителей некоторых национальностей превышающая 10% (табл. 2). При изучении особенностей питания и гигиены полости рта выявлено, что подавляющее большинство пациентов с гингивитом и пародонтитом употребляют преимущественно смешанную пищу. В то же время пациенты с генерализованным пародонтитом статистически значимо чаще употребляют мягкую пищу, что связано, вероятно, с болезненными ощущениями во время приема пищи. Еще более часто мягкой пищей питаются пациенты с пародонтозом, что служит индикатором тяжести течения заболевания (рис. 1). При анализе частоты чистки зубов мы выявили, что пациенты с генерализованным пародонтитом и пародонтозом статистически значимо чаще чистят зубы нерегулярно. В группе пациентов с пародонтозом данный показатель составил 41,9%, а в группе пациентов с генерализованным пародонтитом - 38,6%. Для сравнения: пациенты с локализованным гингивитом чистят зубы нерегулярно в 27,4% случаев, а пациенты с локализованным пародонтитом - в 33,5%. При анализе частоты встречаемости вредных привычек выявлено, что курение служит фактором риска развития генерализованного гингивита и пародонтита, поскольку у пациентов с генерализованными формами эта вредная привычка встречается статистически значимо чаще (41,3 и 42,2% при генерализованных гингивите и пародонтите соответственно против 24,6 и 31,5% соответственно при локализованных формах). Кроме того, при генерализованных формах примерно в два раза чаще встречается бруксизм (4,7 и 4,6% при генерализованных гингивите и пародонтите соответственно против 2 и 2,4% соответственно при локализованных формах). Пациентам с пародонтозом свойственно курение и бруксизм (28,6 и 3,5% соответственно). Частота злоупотребления алкоголем в обследованных группах статистически значимо не различалась. При анализе частоты встречаемости сопутствующей патологии (рис. 2) выявлено, что у пациентов с пародонтозом статистически значимо чаще встречаются гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания почек и эндокринные заболевания (р < 0,05, x2). Возможным объяснением этого факта может быть возраст пациентов с пародонтозом, старше, чем у больных с другими нозологическими формами заболеваниями пародонта. В то же время известно, что в основе пародонтоза могут лежать нарушения кровообращения ткани пародонта, что также позволяет объяснить выявленную связь. Выводы 1. Наиболее распространенное заболевание пародонта в обследованной популяции Республики Дагестан - гингивит (56,9%), реже встречаются пародонтит (41%) и пародонтоз (2,1%). 2. У пациентов с локализованными формами гингивита и пародонтита при стоматологическом осмотре чаще выявляют мягкие зубные наложения, а у пациентов с генерализованными формами - твердые наложения. 3. Частота встречаемости различных нозологических форм заболеваний пародонта определяет этнический фактор. При этом локализованный гингивит наиболее часто встречается у аварцев и лакцев, генерализованный гингивит - у ингушей и чеченцев, локализованный пародонтит - у кумыков, генерализованный пародонтит - у евреев, пародонтоз - у осетинов. Пациенты с генерализованным пародонтитом и пародонтозом статистически значимо чаще употребляют мягкую пищу и чистят зубы нерегулярно. 4. Курение и бруксизм можно рассматривать как факторы риска развития генерализованных форм гингивита и пародонтита. У пациентов с пародонтозом статистически значимо чаще выявляют соматическую отягощенность.