DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS AND MUSCULAR-ARTICULAR DYSFUNCTION OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT PAIN SYNDROME

Full Text

Введение. Патология височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) занимает особое место среди стоматологических заболеваний в связи со сложностью клинической картины, нередко напоминающей таковую при болезнях, лечение которых входит в компетенцию врачей разных специальностей - отоларингологов, невропатологов, психиатров, что обуславливает трудности диагностики и лечения. Заболевания ВНЧС встречаются, по данным разных авторов, у 25-65% населения, причем в подростковой и юношеской группах этот показатель колеблется в пределах 16-30% [1-4]. Особую проблему составляет так называемая дисфункция ВНЧС, которая встречается у 14-20% детей и подростков и значительно увеличивается - до 76% - у лиц пожилого возраста [5-6]. Чаще всего пациенты обращаются с жалобами на боли и «шумовые» явления при движении (хруст, щелканье в суставе), нарушения жевания, речеобразования, ощущения заложенности уха. Число больных, страдающих ХГП с патологией ВНЧС неуклонно растет. Отсутствие четких диагностических критериев приводит к тому, что такие пациенты многие годы обращаются к специалистам других профилей. Таким образом, высокая частота заболеваний пародонта с МСД, отсутствие оптимальных критериев диагностики и лечения на основании обобщения литературных данных и собственных наблюдений определили актуальность настоящего исследования [7-9]. Цель исследования - повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с ХГП и мышечно-суставной дисфункцией (МСД) ВНЧС с болевым синдромом, с помощью комплексных методов терапии. Материал и методы Обследованы 98 пациентов с ХГП и МСД ВНЧС в возрасте 35-45 лет, имеющих жалобы на боль в жевательных мышцах, быстрое утомление мышц при жевании, разговоре, болезненные триггерные точки, суставной шум, боль при пальпации сустава и мышц, боль в ухе, нарушение амплитуды и характера движения нижней челюсти. Для снятия болевого синдрома обследуемым назначена флюктуоризация на область ВНЧС: воздействовали первой формой тока при малой и средней интенсивности в течение 8-10 мин. Также при суставных симптомах дополнительно использовали дентальную компьютерную томографию ВНЧС. По данным анамнеза заболевания устанавливали сроки появления первых признаков нарушения ВНЧС. Оценивали наличие сопутствующих заболеваний ЛОР-органов, нервной системы, воспалительных заболеваний и травм челюстно-лицевой области, нарушения осанки и остеохондроза позвоночника, аллергии, расстройства сна. Употреблял ли больной продолжительное время жевательную резинку, а также проводилось ли ранее ортодонтическое лечение, протезирование. Обращали внимание на состояние слизистой оболочки полости рта, десневых сосочков, присутствие асимметрии лица, совпадение межрезцовых линий, состояние зубов, зубных рядов и прикусов. Диагностические модели изучали в артикуляторе PROTAR (Германия). Для этого снимали оттиски челюстей альгинатным материалом, зубные ряды верхней и нижней челюстей отливали из супергипса. Установку Модели в артикулятор устанавливали с помощью лицевой дуги по методике, рекомендованной фирмой-производителем. Электромиографию (ЭМГ) собственно жевательных и височных мышц осуществляли с помощью ЭМГ-системы «Синапсис» (Москва), включающей 4-канальный электромиограф и соответствующее программное обеспечение, разработанное под операционную программу Windows. Биопотенциалы мышц регистрировали с помощью накожных электродов при проведении функциональных проб: поочередное жевание 0,8 г фундука на правой и левой стороне, а также проводили повторное исследование после курса флюктуоризации на аппарате АФТ СИ-01 «Микро-дент». Результаты и обсуждение По результатам антропометрического исследования, пациенты разделены на 2 группы: с ХГП и МСД со смещением нижней челюсти (n = 53) и с ХГП и МСД без смещения нижней челюсти (n = 45). При изучении окклюзии у пациентов чаше всего (52%) встречался ортодонтический прикус, реже определяли глубокое резцовое перекрытие, перекрестный, открытый вид прикуса. Скученное положение фронтальных зубов нижней челюсти отмечено у 59% пациентов. У большинства обследуемых межрезцовые линии не совпадали в 85,7% случаев. Смешение средней линии колебалось от 0,1-1 до 3,5 мм. У 63,7% обследуемых наблюдали характерные клинические проявления мышечных нарушений, у 36,9% пациентов выявлены симптомы суставных нарушений. Преждевременные контакты в привычной окклюзии встречались у 86% обследованных. При изучении диагностических моделей в артикуляторе установлены существенные различия окклюзионных контактов зубных рядов в центральном соотношении (в привычной окклюзии). Преждевременные контакты определяли чаще (100% случаев), чем при клиническом осмотре. Также у большинства (93,3%) обследуемых центральное соотношение челюстей не совпадало с центральной окклюзией. В центральном соотношении челюстей суперконтакт наблюдали чаше в боковой окклюзии (64,7%), а в привычной окклюзии аналогичные контакты отмечали как в переднем, так и в боковом отделе. ЭМГ собственно жевательных и височных мышц у всех пациентов выявила асимметрию их биоэлектрической активности (БЭА) (см. таблицу). У пациентов с ХГП и МСД ВНЧС без смещения нижней челюсти было симметричное повышение БЭА ЖМ и ВМ с обеих сторон в 1,5 раза. Достоверных различий между сторонами исследования в картине ЭМГ не выявлено. У пациентов со смещением нижней челюсти обнаружена тенденция к повышению средней амплитуды БЭА височных мышц в покое и при нагрузке почти в 2 раза на стороне смещения, а на противоположной стороне в покое показатели были ниже, чем на стороне смещения, но также оставались повышенными в 1,5 раза. У собственно жевательной мышцы в покое наблюдали тенденцию к увеличению БЭА на стороне жалоб в 2 раза, на противоположной стороне в 1,5 раза. При нагрузке отмечали повышение амплитуды на стороне жалоб у собственно жевательной мышцы, на противоположной стороне - аналогично. Нарушения координации в подавляющем большинстве случаев касались височных мышц. После курса физиотерапии в покое и при нагрузке средняя амплитуда у височных мышц на стороне жалоб снизилась. На противоположной стороне в покое средняя амплитуда и при нагрузке также снизилась. БЭА собственно жевательных мышц снизилась в 2 раза относительно височных мышц. Так, после проведенного курса физиотерапии на стороне смещения в покое на 24,5 мкВ, при нагрузке - на 171,2 мкВ. На противоположной стороне у собственно жевательных мышц средняя амплитуда снизилась в 1,5 раза: в покое на 12,5 мкВ и при нагрузке на 114 мкВ. Все пациенты ощущали расслабление жевательных мышц, но полного исчезновения болезненного состояния не наблюдалось. В связи с полученными данными, очевидна необходимость устранения у пациентов преждевременных окклюзионных контактов. Как следует из данных литературы, многочисленные традиционные методы устранения преждевременных контактов только путем избирательного сошлифовывания твердых тканей могут быть опасны и малоэффективны, особенно у молодых пациентов. Для улучшения качества лечения у пациентов с МСД ВНЧС с болевым синдромом кроме физиопроцедур необходимо выполнять рекомендации В.А. Хватовой [2], X. Смуклера (2006); Р. Dawson [4] и устранять окклюзионные препятствия и болевой синдром ВНЧС с использованием окклюзионных шин. Заключение. Таким образом, исследования показали, что применение капп в комплексе с ортопедическими и физиотерапевтическими методами является эффективным методом при лечении пациентов с ХГП с МСД с болевым синдромом. Окклюзионные шины изменяют характер смыкания зубов, воздействуют на пародонт, жевательные мышцы и ВНЧС. Без стоматологического вмешательства на окклюзионные поверхности они помогают диагностировать и устранять МСД и ВНЧС, обусловленные окклюзионнными нарушениями.

About the authors

R. R Khaybullina

Bashkir state medical University

Email: rasimadiana@mail.ru
research assistant, associate Professor of the Department of therapeutic dentistry with a course Bashkir state medical University of The Ministry of health of Russia 450008, Lenina 3, Ufa, Russia

L. P Gerasimova

Bashkir state medical University

450008, Lenina 3, Ufa, Russia

N. S Kuznetsova

Bashkir state medical University

450008, Lenina 3, Ufa, Russia

References

Supplementary files