ESTIMATION OF EFFICIENCY OF THE USE OF OSTEOPLASTIC MATERIAL «COLLAPAN»® IN OPERATION OF REACTION OF THE TOOTH ROOT ON THE BASIS OF COMPUTER TOMOGRAPHY



如何引用文章

全文:

详细

Since conservative methods of treatment of chronic apical periodontitis are not always effective, the operation of resection of the apex of the tooth root does not lose its relevance. To make up for the lost bone tissue, osteoplastic materials are used, which make it possible to accelerate the regeneration process in the defect zone. These materials must be biocompatible, have osteoinductive and osteoconductive properties. With the help of computer tomography data were obtained on the structure and density of bone tissue in the area of resection of the root apex of the tooth using the material «Kollapan»® in the comparative evaluation before and after surgery.

全文:

Введение Хронический апикальный периодонтит - одна из наиболее распространённых патологий в современной стоматологии [1]. Заболевания периодонта до сих пор не имеют тенден ции к снижению [2]. Ведущую роль в развитии хронического апикального периодонтита играет микробная инвазия системы эндодонта [3]. Качественная антибактериальная обработка корневых каналов служит основой эндодонтического лечения. К сожалению, не всегда удаётся достичь качественной обработки корневых каналов и их пломбирования. Это связано со сложным строением корневых каналов, которое включает в себя наличие анастомозов, апикальные дельты, изгибы разной степени искривлённости, сужения и расширения в различных частях корневого канала [4]. В связи с этим возникают периапикальные очаги, консервативные методы лечения не всегда оказываются эффективными. В таких случаях становится необходимым удаление патологического очага хирургическим методом. После проведения зубосохраняющих операций в костной ткани челюсти, в области резецированного корня, остаётся полость, что может привести к ряду осложнений, таких как перелом челюсти, её деформация. Для предотвращения данных осложнений используют остеопластические материалы, которые способны оптимизировать регенерацию костной ткани [5, 6]. Они должны быть биосовместимыми, обладать остеоиндуктивными, а также остекондуктивными свойствами. Многие исследователи изучали различные по составу и происхождению остеопластические материалы с целью выявления наилучших из них [7, 8]. В настоящее время наиболее достоверным методом исследования клинических результатов применения остеопластических материалов в стоматологии является компьютерная томография, которая позволяет оценить строение и плотность костной ткани в различных проекциях [9, 10]. Цель работы - оценить клиническую эффективность применения остеопластического материала «Коллапан» при операции резекции верхушки корня зуба на основании компьютерной томографии. Материал и методы С 2013 по 2016 г проводили лечение 18 пациентов в возрасте 18-55 лет с диагнозом: «хронический апикальный периодонтит». Инструментальную обработку корневого канала проводили по методике Crown-Down. Антибактериальную обработку корневого канала осуществляли эрбий-хромовым лазером Waterlase MD (Biolase, США) на режиме длина волны - 2780 нм, мощность - 1,5 Вт, продолжительность импульса - 140 мкс, частота - 20 Гц. Корневой канал пломбировали термопластическим методом вертикальной конденсации гуттаперчи. Затем проводили операцию резекции верхушки корня зуба. Под проводниковой анестезией в области причинного зуба выкраивали трапециевидный лоскут. Распатором отслаивали слизисто-надкостничный лоскут. Трепанацию наружной кортикальной пластинки кости в проекции верхушки корня причинного зуба проводили бором Trephine (Hu-Friedy, США). С помощью бора Lindemann (Prima Dental Group, Великобритания) проводили резекцию верхушки корня зуба строго перпендикулярно оси зуба, шаровидной фрезой обрабатывали костное ложе. Затем формировали полость по I классу в канале корня зуба с помощью ультразвукового аппарата BOOSTER (Satelec, Франция) глубиной 1- 2,5 мм. После гемостаза осуществляли ретроградное пломбирование полости в канале корня зуба цементом ProRoot MTA (Dentsply, США). Далее костную полость, образовавшуюся вследствие операции, заполняли ксеногенным остеопластическим материалом «Коллапан» («Интермедапатит», Москва). Слизисто-надкостничный лоскут укладывали на место и фиксировали с помощью стерильного шовного материала «Викрил» (Ethicon, США). Дентальную компьютерную томографию проводили на аппарате Kodak 9000D до операции резекции верхушки корня зуба; непосредственно после операции; через 6 и 12 мес после. Режим томографии: напряжение на трубке составляет 60-90 кВт, анодный ток - от 2 до 15 мА, частота генератора 140 кГц, фокальное пятно - 0,5 мм CEI, общая фильтрация - 2,5 мм Al. Размер сканируемой области (цилиндр) - 50 х 37 мм, размер трёхмерного элемента изображения (изотропный воксел) - 0,76 х 0,76 х 0,76 мм. Доза облучения пациента при одном исследовании составляет 0,04 мЗв (время сканирования 40-45 с). Проводили построение серии аксиальных и апроксималь-ных срезов в области дефекта костной ткани. Динамику плотности костной ткани и оценку ее структуры с помощью гистограмм - с использованием пакета прикладных программ для обработки медицинских изображений Medical Imaging Interaction Toolkit (MiTk 2015.05) [11]. На всех сроках наблюдения оценивали плотность костной ткани в единицах шкалы Хаунсфильда (HU) в зоне дефекта (HU^). Для индивидуальной оценки остеоинтеграции определяли плотность костной ткани в реперной зоне интереса ( I Юр), которую выбирали в прилежащем к дефекту участке здоровой костной ткани, и рассчитывали относительную величину - соотноше ние ПЛд/HUp. Результаты и обсуждение Данные компьютерной томографии свидетельствуют о том, что плотность остеопластического материала «Коллапан» практически не отличается от реперной зоны (см. таблицу). Изучение компьютерных томограмм 18 пациентов выявило, что через 6 мес после резекции верхушки корня зуба наблюдается процесс образования репаративного остеогенеза (рис. 1 на вклейке). Однако измерения плотности костной ткани показали, что плотность костной ткани в области дефекта ниже плотности здоровой костной ткани (см. таблицу). Через 12 мес плотность костной ткани в послеоперационной области приближается по своим показателям к соответствующим цифрам плотности реперной зоны (387,47 ± 40,2 и 396,47 ± 44,9 соответственно). Значение отношения плотности в операционной области к здоровой костной ткани (HUg/HUp) оказалось равным 0,98. Это свидетельствует о регенерации всего послеоперационного дефекта (см. таблицу). Об этом же говорят и данные компьютерных томограмм пациентов: зона послеоперационного дефекта не дифференцируется от здоровой костной ткани, прослеживается костный рисунок в области дефекта (рис. 2 на вклейке). Заключение Ксеногенный, полусинтетический остеопластический материал «Коллапан» способствует замещению костного дефекта регенератом. Однако через 6 мес после операции резекции верхушки корня зуба отношение плотности костной ткани в области дефекта и здоровой костной ткани не превышает 0,86. Это свидетельствует о незавершённом остеогенезе. Через 12 мес показатели плотности костной ткани в области дефекта практически достигают значений плотности здоровой костной ткани. Соотношение плотности костной ткани в области дефекта и реперной зоны - 0,98. Следовательно, в данной группе процесс регенерации костной ткани завершается через 12 мес после РВК.
×

作者简介

A. Rosenbaum

Valentina Tlustenko

Email: gbuz5905@bk.ru
doctor of medical sciences, professor, head of department of orthopedic dentistry, Samara state medical University

I. Fedyaev

参考

  1. Петрикас А.Ж., Захарова Е.Л., Ольховская Е.Б. Распространённость осложнений кариеса зубов. Стоматология 2014; (1): 19-20.
  2. Миронова В.В., Физюкова Г.Г., Соломатина Н.Н. Использование светотерапии при деструктивных формах периодонтита. Фундаментальные исследования 2014; 4(2): 318-24.
  3. Рабинович И.М., Снегирев М.В., Голубева С.А. Клиническая эффективность сочетанного применения метода фотодинамической терапии и медицинского озона у пациентов с заболеваниями периодонта. Клиническая стоматология 2013; 2(66): 14-7.
  4. Robazza C.R., Alves e Motta J.C., de Carli M.L. Endodontic retreatment of dens invaginatus presenting with gutta-percha overfilling at the attached gingiva and chronic apical periodontitis: unusual clinical report. J. Con-temp. Dent. Pract. 2013; 14(3): 556-9.
  5. Ешиев А.М., Сагынбаев М.А., Алимжанов С.К. Эффективность остеоцистэктомии с применением остеопластических материалов. Фундаментальные исследования. 2015; 1(3): 500-3.
  6. Модина Т.Н., Маклакова И.С. Опыт использования нового отечественного остеопластического материала при лечении деструктивных форм периодонтита. Эндодонтия Today. 2012; 1: 28-30.
  7. Федорова М.З., Надеждин С.В., Посохова В.Ф., Чуев В.В., Ша-терникова В.А. Оценка биоактивности и биосовместимости остеопластического материала в опытах in vitro и in vivo. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация 2012; 10-3(129): 124-9.
  8. Tomsia A.R, Launey M.E., Lee J.S., Mankani M.H., Wegst U.G.K., Saiz E. Nanotechnology Approaches for Better Dental Implants. Int J OralMaxillofac Implants 2011: 26: 25-49.
  9. Наумович С.С., Наумович С.А. Конусно-лучевая компьютерная томография: современные возможности и перспективы применения в стоматологии. Современная стоматология 2012; 2(55): 31-7.
  10. Угланов, Ж.Ш., Жолдыбаев С.С., Мусаев А.Т. Роль денситометрических исследований у больных с деструктивными процессами периапикальных тканей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016; 4(4): 716-20.

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

版权所有 © Eco-Vector, 2017


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86295 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80635 от 15.03.2021 г.