MULTI-SEGMENT OSTEOTOMY OF UPPER JAW AT THE LEVEL OF LE FORT I IN PATIENTS WITH DYSGNATHIAS COMPLICATED EDENTULOUS UPPER JAW
- Authors: Senyuk A.N1, Mohirev M.A.1, Nazaryan D.N1, Nikonenko D.M1
-
Affiliations:
- "Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"
- Issue: Vol 21, No 5 (2017)
- Pages: 262-265
- Section: Articles
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/42171
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-5-262-265
- ID: 42171
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Введение При адентии верхней челюсти значительная атрофия костной ткани приводит к уменьшению объёма и ширины альвеолярного отростка, что создаёт неблагоприятные условия для правильного позиционирования имплантатов и последующего протетического восстановления зубного ряда. Это заставляет хирургов-имплантологов прибегать к направленной тканевой регенерации с целью увеличения объёма твёрдых и мягких тканей в области предполагаемой дентальной имплантации [1-6]. По литературным данным, методики остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I обладают более высокой эффективностью на подготовительном этапе перед протезированием на имплантатах по сравнению с аугментацией альвеолярного отростка и синуслифтингом у пациентов с адентией верхней челюсти [7-9]. Результат данной операции позволяет увеличить объём костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в вертикальном и сагиттальном направлениях, а также нормализовать соотношения альвеолярных базисов верхней и нижней челюстей. Авторами отмечено, что применение методики остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I создаёт условия для достижения более функционального и стабильного результата комплексного хирургическо-ортопедического лечения. Однако у пациентов с аномалией окклюзии скелетной этиологии, осложнённой адентией верхней челюсти, может значительно усиливаться несоответствие формы и размеров верхнего и нижнего альвеолярных базисов челюстей за счёт недоразвития и атрофии альвелярного отростка верхней челюсти, что необходимо учитывать хирургу и ортопеду при планировании комплексной окклюзионной реабилитации. Это побудило авторов публикации усовершенствовать существующую методику путём хирургической фрагментации остеотомированного фрагмента верхней челюсти с целью расширения альвеолярного отростка в трансверзальной плоскости. Материал и методы Нами обследованы, подготовлены к операции и прооперированы 6 пациентов в возрасте от 28 до 55 лет с дисгнатия-ми, осложнёнными адентией верхней челюсти, с законченным ростом лицевого скелета. Комплексное хирургическое и ортопедическое лечение пациентов включало следующие этапы. 1. Диагностика и предварительное планирование лечения совместно с челюстно-лицевым хирургом и стоматологом-ортопедом. 2. Виртуальное планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции и имплантации с учётом протетического восстановления зубного ряда от конечного результата. Результаты и обсуждение Средний период послеоперационного наблюдения составил 24 мес. Все установленные имплантаты (46) сохранили стабильность. Применение методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I устранило выраженную атрофию и скелетные несоответствия альвеолярных базисов челюстей. При этом направление перемещения остеотомированного на уровне Le Fort I верхнечелюстного фрагмента определялось его положением относительно нижней челюсти (см. рис. 1, рис. 4 на обложке). Основной целью лечения пациентов с дисгнатией II клас- 3. Выполнение ортогнатической операции в условиях стационара в объёме: мультисегментная остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort I с одновременной (или предварительной) установкой дентальных имплантатов на верхней челюсти с фиксацией провизорных реставраций верхнего зубного ряда и остеотомия нижней челюсти при наличии показаний. 4. Послеоперационное ортопедическое лечение и наблюдение в ретенционном периоде. Особенностью предоперационной подготовки было планирование операции на основании данных цефалометрического анализа Amett/McLaughlin с главным акцентом на эстетические пропорции лица [4], симбиозе реконструкции компьютерной томографии (КТ) головы пациентов и данных антропометрического изучения лица [10]. Для этого показатели КТ позиционировали в 3 плоскостях, калибровали, оцифровывали на персональном компьютере с помощью компьютерной программы Dolphin Imaging 11.7. При оцифровке наносили цефалометрические ориентиры - 53 точки, из которых 15 точек проецировали на мягкотканый контур, остальные - на костные структуры скелета и зубы. С целью уточнения мягкотканого контура профиля лица проводилось наложение фотографии в профиль в корректированном истинном положении головы на профиль мягкотканного контура КТ головы пациента, выявляли центральную линию лица, степень горизонтальной и аксиальной асимметрии. В ходе контурного планирования операции имитировали перемещение остеото-мированных фрагментов верхней и нижней челюстей с учётом восстановления правильного прикуса и нормализации эстетических пропорций лица и воссоздания симметрии лица (рис. 1 на обложке). Особенностью проведения ортогнатиче-ской операции было использование минипластин с увеличенной площадью сечения 2,6 мм и адаптированной анатомической формой для жёсткой стабильной фиксации остеото-мированных фрагментов верхней и нижней челюстей [11-14] (рис. 2, 3 на обложке). В период от 0 до 12 мес после ортогна-тической операции изготавливали несъёмные постоянные ортопедические конструкции на имплантатах. са, осложнённой адентией верхней челюсти, было вертикальное увеличение альвеолярного гребня, размеры которого уменьшались в результате атрофии, вызванной потерей зубов (см. рис. 4 на обложке). В представленном примере при клинической оценке и цефалометрическом анализе положения верхней и нижней челюстей у пациентки установлена дисгнатия II класса, осложнённая адентией верхней челюсти. Выявлен дефицит твёрдых тканей верхней челюсти в вертикальной плоскости, поэтому в результате планирования операции и ортопедической конструкции на имплантатах было принято решение о вертикальном хирургическом выдвижении остеотомированного фрагмента верхней челюсти на уровне Le Fort I. При планировании операции учитывались возможные эстетические изменения мягких тканей верхней губы и основания носа с целью нормализации эстетических пропорций лица (рис. 5, 6 на обложке). Однако при планировании хирургического лечения пациентов с дисгнатией III класса хирургическая репозиция верхней челюсти заключалась в выдвижении и последующей сегментации остеотомированного фрагмента с целью расширения альвеолярного базиса. Таким образом, достигалось увеличение трансверзаль-ных, вертикальных и сагиттальных размеров верхней челюсти (рис. 7 на обложке, рис. 8). Методика мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Ье БоЛ I благодаря трансверзальному расширению альвеолярного базиса позволяла получить правильные окклюзионные соотношения за счёт нормализации соотношения базисов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей (рис. 9). В представленном клиническом примере у пациента с дисгнатией III класса, осложнённой адентией верхней челюсти (рис. 10), достижение правильного хирургического расширения верхней челюсти обеспечивалось за счёт предварительного изготовления провизорной реставрации верхнего зубного ряда на ранее установленных имплантатах. Из-за особенности данной реставрации происходило контролируемое расширение верхнечелюстного базиса. Данная ортопедическая конструкция также выполняла роль хирургического шаблона для точного перемещения остеотомированного верхнечелюстного фрагмента после двусторонней сагиттальной остеотомии и остеосинтеза ниж ней челюсти (рис. 11, рис. 12 на обложке). Провизорные реставрации выполнялись с выраженными фиссурами и буграми для получения полноценного фиссуробугоркового контакта с нижним зубным рядом после операции. Они изготавливались на фрагментированной и расширенной модели вернего зубного ряда в лаборатории, где заранее моделировалось хирургическое расширение верхней челюсти (см. рис. 12 на обложке). Применяемая ортопедическая реставрация в послеоперационном периоде выполняла следующие функции: 1) межчелюстную фиксация за счёт фиссуро-бугоркового контакта; 2) ретенцию хирургического расширения верхней челюсти; 3) нормализацию окклюзионных взаимоотношений и функции жевания; 4) нормализацию эстетики нижней зоны лица и улыбки (рис. 13 на обложке, рис. 14). Выводы В ходе анализа 6 собственных клинических наблюдений нами выявлена высокая эффективность применения методики остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с имплантацией и изготовлением провизорных реставраций верхнего зубного ряда, что подтверждается современными данными литературы [15-18]. Применение методики мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с хирургическим расширением остеотомиро-ванного фрагмента у пациентов с дисгнатией III класса, осложнённой адентией верхней челюсти, позволяет нормализовать соотношения альвеолярных базисов верхней и нижней челюстей во всех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной). Благодаря этому создаются условия для достижения более функционального и стабильного результата комплексного лечения.About the authors
A. N Senyuk
"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"119991, Moscow, Russia
Mikhail A. Mohirev
"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"
Email: mohirev@gmail.com
PhD. med. Sciences, dentist-implantologist, maxillofacial surgeon, researcher, «Central research Institute of dentistry and maxillofacial» 119991, Moscow, Russia
D. N Nazaryan
"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"119991, Moscow, Russia
D. M Nikonenko
"Central research Institute of dentistry and maxillofacial surgery"119991, Moscow, Russia
References
- Караян А.С, Назарян Д.Н., Сенюк А.Н., Кравченко Д.В., Снегирев Л.А., Саратовцев Д.В. Особенности реконструкции челюстей для подготовки к несъемному протезированию. Стоматология. 2011; 5: 27-35.
- Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., Буцан С.Б., Брайловская Т.В., Хохлачёв С.Б., Абрамян С.В., Сухарский И.И., Иванов А.А., Чёрненький М.М. Клинические возможности применения трехмерного компьютерного моделирования для планирования имплантологического лечения пациентов с частичной или полной адентией в сложных анатомо-топографических условиях. Стоматология. 2011; 2: 28-37.
- Набиев Ф.Х., Сенюк А.Н., Мохирев М.А., Аскеров РН. Оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением мультисегментной остеотомии верхней челюсти. Стоматология. 2012; 5: 24-7.
- Сенюк А.Н., Мохирев М.А., Аскеров Р.Н. Планирование эстетических изменений мягких тканей средне-нижней зоны лица при хирургическом лечении пациентов со скелетной аномалией окклюзии II и III класса. Материалы Второго съезда Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. М.; 2010: 61-2.
- Van Der Mark E.L., Bierenbroodspot F., Baas E.M., and De Lange J. Reconstruction of an atrophic maxilla: comparison of two methods. Brit. J. OralMaxillofac. Surg. 2011; 49: 198-202.
- Kanno T., Mitsugi M., Paeng J.Y., Sukegawa S., Furuki Y., Ohwada H., Nariai Y., Ishibashi H., Katsuyama H., Sekine J. Simultaneous sinus lifting and alveolar distraction of a severely atrophic posterior maxilla for oral rehabilitation with dental implants. Int J. Dent. 2012; Epub 2012 Jun 25.
- Ferri J., Bado-Silveira F., Doual J.M., Peuvrel G., Donazzan M. Orthognathic surgery of the atrophic upper jaw. A proposal for a singlestage treatment. Le Fort I osteotomy with bone grafts and implants. Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 1997; 98: 69-74.
- Gil J.N., Claus J.D., Campos F.E., Lima S.M. Management of the severely resorbed maxilla using Le Fort I osteotomy. Jr. Int J. Oral Maxillofac Surg. 2008; 37: 1153-5.
- Kahnberg K.E., Vannas-Lofqvist L. Maxillary osteotomy with an interpositional bone graft and implants for reconstruction of the severely resorbed maxilla: a clinical report. Int J. Oral Maxillofac Imp. 2005; 20: 938-45.
- Arnett G.W. Facial and dental planning for ortodontists and oral surgeons. Santa Barbara: California. 2004; 151-64.
- Набиев Ф.Х., Сенюк А.Н., Мохирев М.А., Аскеров РН. Оценка стабильности результатов ортогнатических операций с применением мультисегментной остеотомии верхней челюсти. Стоматология; 2012; 5: 24-7.
- Сенюк А.Н., Аскеров РН., Мохирев М.А. Мини-пластина для остеосинтеза после сегментарной остеотомии верхней челюсти. Патент на изобретение № 2489982 от 20.08.2013.
- Сенюк А.Н., Аскеров РН., Мохирев М.А. Мини-пластина L-образной формы для остеосинтеза верхней челюсти после остеотомии. Патент на изобретение №2489981 от 20.08.2013.
- Сенюк А.Н., Романовский М.А., Аскеров Р.Н. Мини-пластина для остеосинтеза нижней челюсти после сагиттальной остеотомии. Патент на изобретение № 2508066 от 27.02.2014
- Ribeiro-Junior P.D., Padovan L.E., Gonzales E.S., Nary-Filho H. Bone grafting and insertion of dental implants followed by Le Fort advancement for correction of severely atrophic maxilla in young patients. Int J. Oral Maxillofac Surg. 2009; 38: 1101-6.
- Grecchi F., Zollino I., Parafioriti A., Mineo G., Pricolo A., Carinci F. One-step oral rehabilitation by means of implants' insertion, Le Fort I, grafts, and immediate loading. J. Craniofac. Surg. 2009; 20: 2205-10.
- Pieri F., Lizio G., Bianchi A., Corinaldesi G., Marchetti C. Immediate loading of dental implants placed in severely resorbed edentulous maxillae reconstructed with Le Fort I osteotomy and interpositional bone grafting. J. Periodontol. 2012; 83: 963-72.
- Nocini P.F., Bertossi D., Albanese M., D'Agostino A., Chilosi M., and Procacci P Severe maxillary atrophy treatment with Le Fort I, allografts, and implant-supported prosthetic rehabilitation. J. Cran-iofac. Surgery. 2011; 22: 2247-54.