Analysis of personnel resources of doctors according to «dentistry» profile in units providing medical care in outpatient and inpatient conditions

Full Text

В постановлении Правительства от 26.12.2017 г. N 1640 (с изм.) «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» представлен приоритетный проект «Обеспечение здравоохранения квалифицированными специалистами». Основной целью кадровой политики в здравоохранении служит подготовка достаточной численности высококвалифицированных специалистов и обеспечение ими медицинских организаций [1]. Она определяет генеральное направление и основы работы с кадрами, общие и специфические требования к ним и разрабатывается органами управления здравоохранением и собственниками организаций. При этом приоритетное внимание уделяется оптимальному размещению ограниченных ресурсов по направлениям их конечного использования, когнитивизации деятельности, развитию кадрового потенциала.

Согласно предоставленной ВОЗ мировой статистике 2006—2013 гг., средний показатель обеспеченности врачами-стоматологами на 10 тыс. населения в Великобритании составил 5,4, во Франции — 6,6, в Германии — 8,0, в Израиле — 7,8, в Японии — 7,9, тогда как в России он равнялся 3,2. Значения ниже российского показателя были зарегистрированы в некоторых странах Африки, Центральной и Юго-Восточной Азии, Южной Америки. В Великобритании на 10 тыс. населения приходится 128 медсестер, в Канаде — 101 медсестра, в США — 94 медсестры [2]. Среди крупных европейских государств только Австрия и Норвегия имеют достаточно высокие показатели числа врачей на душу населения. Греция в недавнем времени вырвалась в лидеры — более 600 врачей на 100 000 населения, средний же показатель по Евросоюзу находится на уровне 300, в США — 270, в Канаде — 200. В ряде европейских стран показатели также относительно невысокие (Турция — 167, Польша — 216, Финляндия — 272, Великобритания — 276 на 100 000 населения). Россия относится к числу стран с высоким уровнем обеспеченности врачами — 430 на 100 000 населения [3].

Качество и доступность стоматологической помощи в первую очередь обусловлены обеспеченностью населения кадрами врачей по специальности стоматология и уровнем их профессиональной подготовки. Для решения тактических и стратегических задач, связанных с совершенствованием качества стоматологической помощи, необходимым условием является проведение всестороннего аудита кадрового потенциала Российской Федерации.

Материал и методы

Источником информации ресурсов врачей по профилю «стоматология» послужили материалы государственных статистических годовых отчетов Министерства здравоохранения Российской Федерации — «Сведения о медицинских организациях» форма № 30, табл. 1100; «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках» форма 17, (отменена в 2015 г.) табл. 1000. Эти отчетные формы заполняют юридические лица — медицинские организации — независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, работающие в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Отчетные формы отражают информацию, позволяющую рассчитать ключевые показатели, характеризующие кадры врачей по профилю «стоматология»: обеспеченность населения кадрами, укомплектованность персоналом, коэффициент совместительства и др.

В сводных таблицах отчетных форм информация дается в абсолютных величинах. Для сравнения анализа, оценки и выводов рассчитывались относительные величины. Суть анализа заключается в оценке величины показателей, сопоставлении и сравнении их в динамике с другими объектами и группами наблюдений, в определении связи между показателями, их обусловленности и интерпретации данных и выводов. Следует отметить неоднократное изменение названий разделов и содержания отчетных форм № 17; № 47; № 30, что затрудняет сравнительный анализ (приказы Росстата от 14.01.13 № 13; от 30.06.14 № 459; от 25.12.14 № 723; от 04.09.15 № 412).

Результаты и обсуждение

Номенклатура специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утверждена одноименным приказом Минздрава России от 07.10.2015 г. № 700н (ред. от 11.10.16) «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование». Кроме того, в приказе Минобрнауки России от 12.09.2013 г. № 1061 (ред. от 25.03.2015 г.) утверждено положение, что после освоения программ подготовки в ординатуре по специальности «стоматология общей практики» присваивается квалификация «врач-стоматолог».

Cпециальности и квалификации, полученные в рамках специалитета, ординатуры и первичной переподготовки этих специалистов изложены во многих законодательных актах различных ведомств:

• Приказ Минздрава России от 7 октября 2015 г. №700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование»;
• Приказ Минздрава России от 8 октября 2015 г. № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «здравоохранение и медицинские науки»;
• Приказ Министерства образования и науки РФ от 19 ноября 2013 г. N 1258 «Об утверждении Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по образовательным программам высшего образования — программам ординатуры»;
• Приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 г. № 1061 (ред. от 25.03.2015 г.) «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования».

Совокупность требований, обязательных при реализации основных профессиональных образовательных программ высшего образования — программ специалитета по специальности 31.05.03 Стоматология изложена в Приказе Минобрнауки России от 09.02. 2016 г. № 96 (ред. от 08.08.2016 г.) «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.05.03 Стоматология (уровень специалитета). Выпускникам, прошедшим подготовку по направлению «стоматология (уровень специалитета)» по итогам государственной аттестации присваивается квалификация, указанная в приказе Мин-обр-на-у-ки России от 12.09.2013 N 1061 (ред. от 30.08.2019) «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования» (табл. 1).

 

Таблица 1. Соответствие специальностей врачей по специаль- ности стоматология и квалификации

 

В соответствии с установленной квалификацией проанализирован кадровый состав врачей по специальности стоматология, а также изучена динамика численности зубных врачей и гигиенистов стоматологических в 2014—2018 гг. В системе здравоохранения в Российской Федерации в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях с 2014 по 2018 г., ежегодно трудятся свыше 55 тыс. врачей-стоматологов разных специальностей (квалификации), зубных врачей и гигиенистов стоматологических. Результаты свидетельствуют, что в изучаемом периоде общая численность физических лиц этих специалистов имеет тенденцию значительного снижения: так в 2014 г. насчитывалось 58 846 физических лиц, а в 2018 г. — 55 744 (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика численности врачей-стоматологов разных специальностей (квалификации), зубных врачей и гигиенистов стоматологических в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

 

Темп убыли врачей-стоматологов разных специальностей (квалификации), зубных врачей и гигиенистов стоматологических за данный период составляет −5,31%. Численность физических лиц основных работников врачей по специальности стоматология практически не изменилась, увеличившись с 42 672 физических лиц в 2014 г. до 43 017 в 2018 г. (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика числа физических лиц врачей по профилю стоматология и гигиенистов стоматологических в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях

 

Базовый темп убыли всех специалистов к 2018 г. относительно 2014 года составляет всего −5,31%. Наблюдается значительный темп убыли зубных врачей −22,47% (в связи с прекращением их подготовки) и прирост гигиенистов стоматологических −3,64. Наибольшими темпами наращивается численность врачей-стоматологов — 21,26%, ортодонтов — 11,8%, меньшими — 3,84% врачей-стоматологов детских, темп убыли врачей-стоматологов-терапевтов соответствует 10,35%.

В 2018 г. в структуре общей численности врачей по профилю стоматология наибольшую (27,47%) долю занимают врачи-стоматологи-терапевты, пятая часть (21,79%) принадлежит зубным врачам, почти такая же часть (19,69%) — врачам-стоматологам, далее следуют врачи-стоматологи-ортопеды (11,26%), врачи-стоматологи-хирурги (8,35%), врачи-стоматологи детские (8,25%). Наименьшую долю составляют врачи-ортодонты — 3,17% (рис. 2).

 

Рис. 2. Структура числа врачей по профилю стоматология (%).

 

Одной из характеристик ресурсного обеспечения, которое необходимо для реализации потребности населения в различных видах стоматологической помощи служит показатель обеспеченности населения врачами по профилю стоматология (табл. 3). Обеспеченность населения врачами по специальности стоматология (физическими лицами основных работников на занятых должностях в амбулаторных и стационарных МО) имеет тенденцию незначительного роста — с 2,93 (2014 г.) до 2,97 (2018 г.) на 10 тыс. населения. Несколько выше обеспеченность населения врачами по профилю стоматология (с учетом численности зубных врачей), которая составляет 4,20 в 2014 г. и 3,75 в 2018 г., в целом, в изучаемом периоде наблюдается снижение этого показателя.

 

Таблица 3. Обеспеченности населения врачами (физическими лицами основных работников на занятых должностях в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях) по профилю стоматология

 

В Федеральном законе в статье 10 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ с изменениями и дополнениями) представлены компоненты, обеспечивающие доступность и качество медицинской помощи, одни из которых — наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации.

Одной из задач государства в области здравоохранения является гарантия безопасности и качества медицинской помощи. Она обеспечивается контрольно-разрешительными механизмами в здравоохранении: процедуры лицензирования медицинской деятельности, аттестации и аккредитации медицинского персонала. Согласно Федеральному закону от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ (ред. от 29.06.2015 г.), дополнительное профессиональное образование осуществляется посредством реализации программ профессиональной переподготовки и программ повышения квалификации. Порядок организации и осуществления образовательной деятельности по этим программам определен Приказом Минобрнауки России от 01.07.2013 г. № 499 (ред. от 15.11.2013 г.).

Порядок и сроки совершенствования знаний и навыков до 2016 г. определялись приказом Минздрава России от 03.08.2012 № 66н. Однако с 2017 г. в связи с введением системы аккредитации и института непрерывного медицинского образования (НМО) приказ № 66н изменен.

В соответствии со ст. 100 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», до 01.01. 2026 г. право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское образование и имеющие сертификат специалиста. Однако в соответствии с приказом Минздрава России от 22.12.2017 г. № 1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов» после 01.01.2021 г. право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности будет подтверждаться через процедуру периодической аккредитации, т. е. сертификат специалиста заменяется на свидетельство об аккредитации медицинского работника.

В 2018 г. сертификат специалиста имели 93,2% врачей по специальности стоматология и 99,3% зубных врачей. Кроме того, с 2018 г. в ф. 30 учитываются специалисты, прошедшие аккредитацию и имеющие свидетельство об аккредитации, с учетом данного факта 99,45% врачей по разным специальностям стоматология имеют либо сертификат, либо свидетельство об аккредитации. В динамике наблюдается снижение показателя сертификации врачей по специальности стоматология, в то время, как наличие этого документа у зубных врачей незначительно возрастает (рис. 3).

 

Рис. 3. Динамика сертификации (аккредитации) врачей по специальности стоматология и зубных врачей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях (%).

 

Динамика сертификации (аккредитации) врачей по разным специальностям, зубных врачей и гигиенистов стоматологических представлена в табл. 4. Результаты исследования свидетельствуют, что сертификат (свидетельство об аккредитации) специалиста имеют 94,5% врачей по профилю стоматология от общего числа врачей по специальности стоматология и зубных врачей. Среди всех врачей по специальности стоматология к 2018 г. наиболее активными в плане своевременной сертификации являются врачи-стоматологи-хирурги и врачи-стоматологи-ортопеды — 99,7%, далее следуют врачи-стоматологи-терапевты и врачи-стоматологи-детские — 99,4%, наименее активными оказались врачи-ортодонты — 98,9%. Следует отметить, что в 2014 г. ряд специалистов имели одновременно несколько сертификатов по разным специальностям.

 

Таблица 4. Динамика сертификации врачей по специальности стоматология, зубных врачей и гигиенистов стоматологических в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях

 

Общепризнано, что высокая квалификация врача является гарантией качества лечебно-профилактической помощи. В ст. 10 ФЗ №323-ФЗ представлены компоненты, обеспечивающие доступность и качество медицинской помощи, один из них — квалификация врачей. Квалификация работника, согласно ст. 195.1 Трудового кодекса РФ, — уровень знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работника.

Квалификация (от лат. qualis — какой и facere — делать) степень и вид профессиональной обученности работника, наличие у него знаний, умения и навыков, необходимых для выполнения им определённой работы. Одним из механизмов государственного контроля подготовки специалистов и качества оказания медицинской помощи является присвоение квалификационной категории.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что к 2018 г. подтвердили свою квалификацию 38,16% врачей по специальности стоматология и 54,88% зубных врачей. В динамике наблюдается тенденция снижения прохождения аттестации для получения квалификационной категории этими специалистами (рис. 4).

 

Рис. 4. Тенденция прохождения аттестации для получения квалификационной категории врачами по специальности стоматология и зубными врачами (%).

 

Порядок получения квалификационной категории медицинским персоналом и перечень необходимых документов при аттестации утвержден приказом от 23.04.2013 г. № 240н. Минздрава России «О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории». Квалификация специалиста определяется по 3 квалификационным категориям: II, I и высшей.

К 2018 г. высшая категория присвоена 21,56% врачей по специальности стоматология и 35,83% зубных врачей, I — 12,25 и 15,60%, II — 4,35 и 3,45% всех врачей-специалистов соответственно (рис. 5).

 

Рис. 5. Категории квалификации врачей по специальности стоматология и зубных врачей (%).

 

Наличие необходимого стажа работы позволяет врачу или медицинскому специалисту получить сразу первую или высшую квалификационную категорию, не оформляя предварительно документы, соответственно, на вторую или первую категории [4]. От категории врача зависят стимулирующие выплаты к заработной плате.

Заключение

В системе здравоохранения Российской Федерации в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, с 2014 по 2018 г., ежегодно трудятся свыше 55 тыс. физических лиц врачей-стоматологов разных специальностей, зубных врачей и гигиенистов стоматологических. Обеспеченность населения врачами по профилю стоматология имеет тенденцию снижения с 4,20 (2014 г.) до 3,75 (2018 г.). К 2018 г. сертификат специалиста и свидетельство об аккредитации имеют 99,45% врачей по специальности стоматология и 99,3% зубных врачей. Подтвердили свою квалификационную категорию 38,16% врачей по специальности стоматология и 54,88% зубных врачей. В динамике наблюдается тенденция снижения прохождения аттестации для получения квалификационной категории этими специалистами. Данные факты свидетельствуют о снижении доступности и качества стоматологической помощи, поскольку они обеспечиваются наличием необходимого числа медицинских работников и уровнем их квалификации.

About the authors

L. E. Smirnova

«National Medical Research Center of Dentistry and Maxillofacial Surgery» of the Ministry of Health of Russia=

Author for correspondence.
Email: butova49@rambler.ru

Doctor of Medical Sciences, Professor

Russian Federation, Moscow

V. G. Butova

«National Medical Research Center of Dentistry and Maxillofacial Surgery» of the Ministry of Health

Email: butova49@rambler.ru
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files