THE STRUCTURE OF MALOCCLUSION AMONG SCHOOL CHILDREN OF THE MODERN CITY

Full Text

Введение Физиологическая окклюзия - это такой вид окклюзии, при которой гармонично взаимодействуют все части жевательного аппарата. Патология же окклюзии заключается в нарушении этого баланса. Существует множество факторов, которые напрямую влияют на окклюзию: общесоматические (наследственность, влияние эндокринной системы и пр.), локальные (травма полости рта, вредные привычки). Ввиду этого распространенность различных нозологических форм зубочелюстных аномалий (ЗЧА) является актуальным полем для исследования в современной стоматологии. Проанализировав научные работы ряда авторов [1-5], можно сделать заключение, что зачастую ЗЧА имеют сочетанный характер (комбинация разных форм патологий). Множество исследований среди различных популяций дает пеструю картину распространения той или иной аномалии. Так, D.K. Hardy и соавт. [6] показали, что распространение аномалий класса III варьирует от 0 до 26,7% в зависимости от исследуемой популяции. Поэтому знание эпидемиологической ситуации и правильное определение той или иной формы заболевания имеет решающее значение при дальнейшем планировании тактики лечения. В процессе исследования были поставлены следующие задачи: - определить количество аномалий в выборке; - выявить нозологические формы ЗЧА и количество носителей каждой из них; - сравнить данные формы по различным показателям (возраст, пол, сочетанные формы). Материал и методы Исследуемый контингент разбит на группы по следующим признакам: - 3 макрогруппы, которые соответствуют аномалиям прикуса по классификации Энгля (I, II, III классы); - микрогруппы с аномалиями положения зубов и сегментов, перекрестным прикусом, чистыми формами аномалий и пр. Первый класс Энгля - ортогнатический (нейтральный прикус) не представлен именно аномалиями ЗЧС ввиду нормального физиологичного соотношения челюстей, а представлен формами патологии зубов и отдельных сегментов. Выборка проведена по следующим параметрам: пол, возраст. Собраны 3 возрастные группы детей 6-14 лет с учетом следующих требований, предъявленных для исследования: - вовлечение детей в возрасте 6-8 лет (начало формирования сменного прикуса, вследствие прорезывания первых постоянных моляров) и 12-14 лет (окончание формирования постоянного прикуса); - наличие сменного прикуса, так как в этот период происходит перестройка зубочелюстного аппарата ребенка. При анализе распространения нозологических форм аномалий прикуса можно отметить следующие черты: самый большой удельный вес занимают ЗЧА, ассоциированные с I и II классом Энгля (42,62 и 48,82% соответственно). Аномалии и вариации III класса составляют всего 8,56% от всей выборки. В таблице приведены данные осмотров детей 6-14 лет в зависимости от следующих критериев: возраст, пол, нозологическая форма патологии окклюзии. Крайний правый столбец - виды нозологических форм ЗЧА, сгруппированные по классам Энгля, в которые были включены несочетанные формы (НФ) аномалий II, III классов соответственно и сочетанные патологии с данными формами аномалий окклюзии, а именно - аномалии положения зубов, открытый прикус (ОП) (истинный и травматический), перекрестный прикус (ПП). Верхние строки - критерии оценки представленных выше форм патологий прикуса. Согласно данным, представленным на рис. 1, мы можем оценить распространение различных форм ЗЧА по возрастным группам, а конкретнее - превалирование той или иной формы патологии среди разных возрастных групп. Единицы в графике представлены количеством детей с той или иной формой ЗЧА. Среди ЗЧА II и III классов стоит отметить следующую тенденцию - различное соотношение чистых, несочетанных, форм аномалий к сочетанным. В макрогруппе II класса Энгля (рис. 2) - это взаимотношение выглядит следующим образом. Различные аномалии положения отдельных зубов составляют 73,9% от макрогруппы. Среди осмотренного контингента имелись 8 детей с травматическим открытым прикусом во фронтальных или боковых сегментах (2,9%), лица с перекрестным соотношением зубных рядом составляли 7,8% в макрогруппе II класса. Аномалии II класса без сопутствующих патологий положений зубов и сегментов составляли 15,3% от макрогруппы. Среди лиц с выявленным мезиальным соотношением челюстей (рис. 3) отмечена противоположная тенденция: здесь чистые аномалии составляют половину от общей массы макрогруппы (46,8%), тогда как сочетанные формы прикуса (ассоциированные с аномалиями зубов, положением отдельных сегментов) - 36,2, 4,3 и 12,8% соответственно. Это дало возможность сделать вывод, что положение челюстей, характерное для II класса Энгля, создает благоприятную почву для развития комбинированных форм аномалий прикуса в представленной выборке детей (особенно ярко выражены аномалии положения отдельных зубов и их групп: скученность, ротации и пр.) Половые различия во всех 3 макрогруппах выглядят следующим образом: мальчики составляют 52,1, 53,4 и 57,4% соответственно. Возрастной деморфизм представлен следующей картиной - во всех 3 группах аномалий удельный вес аномалий среди дошкольников значительно меньше, чем в остальных возрастных группах - 11, 17 и 25% соответственно. Наибольшее число аномалий наблюдается у детей младшего школьного возраста - 47, 58 и 42% соответственно. К среднему школьному возрасту отмечается уменьшение количества аномалий всех классов. Эти возрастные изменения говорят как о влиянии роста челюстных костей на формирование ЗЧА, так и о их роли в саморегуляции уже имеющихся аномалий и нивелировании в результате взросления ребенка [7, 8]. Заключение Итак, подводя итог исследования, можно сделать вывод, что задачи, поставленные перед началом исследования, решены, а именно: - определено число детей с аномалиями прикуса в выборке (547 детей из 967); - выявлены и систематизированы все нозологические формы, встреченные нами в данной выборке; - проведено сравнение по возрастным и половым признакам. Согласно результатам эпидемиологических осмотров среди детей и подростков Тюмени, распространенность аномалий прикуса составляет 53,19%. Наибольшая пропагация наблюдается у лиц младшего школьного возраста - 52,46%. Аномалии прикуса имеют тенденцию к снижению с возрастом у рассмотренной выборки детей, сокращаясь к среднему школьному возрасту до 32,06%. Наиболее часто встречающиеся аномалии прикуса в изучаемой нами выборке - это аномалии положения зубов и сегментов при I классе Энгля и аномалии II класса - 42,62 и 48,82% соответственно. При более детальном рассмотрении наибольшее распространение получили ЗЧА, связанные с положениями отдельных зубов I и II классов - 38,9 и 36,07% соответственно. Среди лиц, имеющих те или иные ЗЧА, гендерная диспропорция выражена нечетко. Различия по возрастным группам можно охарактеризовать превалированием всех видов аномалий в младшем школьном возрасте ввиду усиленного роста челюстных костей и как следствие, повышенного риска возникновения ЗЧА.

About the authors

Nikita S. Chernomorchenko

Department of dentistry of St. Petersburg state University

Email: chernomorns@mail.ru
post-graduate student of the Department of dentistry of St. Petersburg state University 199034, Saint-Petersburg

References

Supplementary files