LABOR AND FINANCIAL COSTS IN TREATMENT OF DENTOALVEOLAR ANOMALIES IN THE PERIOD OF THE MIXED OCCLUSION
- Authors: Olesov E.E.1, Kaganova O.S1, Mirgazizov M.Z1, Zaslavsky S.A1, Shugailov I.A1, Olesova V.N1
-
Affiliations:
- Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia
- Issue: Vol 23, No 2 (2019)
- Pages: 76-79
- Section: Articles
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/43046
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2802-2019-23-2-76-79
- ID: 43046
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Распространенность зубочелюстных аномалий у детей младшего школьного возраста не уменьшается; напротив, увеличивается посещаемость врачей-ортодонтов в связи с повышением эстетических требований как у родителей, так и у детей. Далеко не все способы ортодонтического лечения оплачиваются из средств обязательного медицинского страхования (ОМС), что делает актуальным экономический анализ раннего ортодонтического лечения. Встречаются противоречивые мнения о значении и целесообразности раннего ортодонтического лечения. Сомнения в эффективности ортодонтического лечения в период сменного прикуса обусловлены мнением, что большинство пациентов могут успешно лечиться после формирования прикуса, проходя только одну фазу лечения на фоне высокой мотивации к кооперации с врачом [1-4]. Вместе с тем сторонники раннего ортодонтического лечения считают, что лечение в возрасте 6-9 лет за счет активного роста зубочелюстной системы дает клиницисту большую возможность для коррекции аномалий, что снижает потребность в ортодонтическом лечении в дальнейшем [5-8]. Это обстоятельство еще больше повышает актуальность изучения трудозатрат и себестоимости раннего ортодонтического лечения. Цель исследования - анализ трудоемкости и себестоимости распространенных методов ортодонтического лечения детей в период сменного прикуса с последующим расчетом необходимых затрат для устранения зубочелюстных аномалий с учетом их распространенности. Материал методы В Клиническом центре стоматологии ФМБА России комиссионно рассчитана длительность и кратность посещений при ортодонтическом лечении детей с использованием следующих способов: техника 2x4, съемная пластинка с искусственными зубами, кольцо с распоркой, пластинка с передней накусочной площадкой, пластинка с заслонкой для языка, аппарат Twin-block, маска Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом, пластинка с винтом, аппарат с расширяющим винтом hyrax [9]. При расчете стоимости лечения учитывали стоимость амортизации рабочего места, оборудования и инструмента врача-ортодонта и зубного техника; стоимость расходных материалов, набора изделий медицинских однократного применения на клиническом приеме; косвенные затраты на одно рабочее место; почасовую оплату ортодонта, медсестры, зубного техника и вспомогательного персонала [10-13]. Для расчета почасовой оплаты прямого медицинского персонала определена минимальная заработная плата медработников в соответствии с Информацией о средней заработной плате по РФ с начислениями по данным единой межведомственной информационно-статистической системы (46 702,50 руб. в 2018 г.): для врача указанная сумма удваивалась, для средних медработников соответствовала средней по РФ. Для расчета необходимого финансирования ортодонтической службы как в расчете на одного ребенка с зубочелюстной аномалией, так и на ребенка независимо от наличия или отсутствия аномалии использованы данные О.С. Кагановой о распространенности и структуре зубочелюстных аномалий, а также о потребности в видах ортодонтического лечения у младших школьников в Москве [14]. По ее сведениям, распространенность зубочелюстных аномалий достигала 70%, а структура выявленных аномалий обусловливала потребность в конкретном ортодонтическом лечении. В расчете на одного обследованного у детей в период сменного прикуса применение техники 2х4 требуется в количестве 0,45; аппарата Twin-block - 0,46; маски Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом - 0,04; пластинки с передней накусочной площадкой во фронтальном отделе - 0,22; пластинки с заслонкой для языка - 0,02; аппарата с расширяющим винтом hyrax - 0,06; пластинки с винтом для коррекции положения сместившихся зубов - 0,11; кольца с распоркой для удержания места; съемной пластинки с искусственными зубами - 0,17. Умножение себестоимости изготовления и использования каждого аппарата на потребность в аппаратах позволила определить себестоимость необходимого ортодонтического лечения на одного ребенка со сменным прикусом с последующим расчетом средней себестоимости лечения детей с ортодонтической патологией на основании показателя распространенности зубочелюстных аномалий. Результаты исследования На примере лечения смещения зубов с использованием пластинки с винтом в представленной статье описана последовательность анализа трудоемкости и себестоимости каждого из анализируемых видов раннего ортодонтического лечения. Хронометраж показал трудоемкость врачебной работы при использовании пластинки с винтом, которая состоит из нескольких этапов: диагностический этап (96 ± 17 мин), который включает раздел клинического обследования, направление на рентгенологическое обследование, оформление истории болезни и документации (21 ± 3 мин), получение диагностических оттисков (обе челюсти) (8 ± 2 мин), фотосъемка (12±2 мин), анализ диагностических моделей (17 ± 3 мин), анализ рентгенологических данных (26 ± 2 мин), составление плана лечения (12 ± 5 мин); клинический этап подготовки к изготовлению пластинки (45 ± 16 мин), который состоит из согласования плана лечения и оформления истории болезни (37 ± 7 мин), получения рабочих оттисков (8 ± 7 мин); клинический этап фиксации аппарата и рекомендаций по его использованию (25 ± 7 мин), этап динамического наблюдения из 9 посещений с контрольными осмотрами (в сумме 189 ± 10 мин), завершающий клинический этап (24 ± 5 мин), снятия аппарата (16 ± 3 мин) и получения контрольных оттисков (8 ± 2 мин). Техническая работа обусловливает трудоемкость, состоящую из изготовления диагностических, рабочих и контрольных гипсовых моделей верхней и нижней челюстей, в сумме требующей общих трудозатрат 60 ± 6 мин (из них 21 ± 4 мин - прямых трудозатрат), а также изготовление пластинки с винтом 136 ± 5 мин (из них 96 ± 4 мин прямых трудозатрат). Общая трудоемкость лечения с использованием пластинки с винтом, которая предполагает 13 посещений, составляет 9,58 ± 1,10 ч (575 ± 66 мин), в которой трудозатраты врача равны 6,32 ± 0,82 ч (379 ± 55 мин), зубного техника 3,27 ± 0,18 ч (196 ± 11 мин) (в том числе прямые (1,95 ± 0,13 ч - 117 ± 8 мин). Пластинка с винтом требует материальных затрат в объеме 1285,25 руб., которые включают в себя следующие расходы: наборы изделий медицинских однократного применения (перчатки, ватные валики, бумажный фартук, медицинская маска, одноразовый стаканчик и слюноотсос) в каждое посещение (стоимость 45,40 руб., в сумме 590,20 руб.); альгинатная слепочная масса при получении оттисков для изготовления диагностических и контрольных моделей (расход 126 г, стоимость 84,42 руб.); гипс 3-го класса для 4 гипсовых моделей (расход 300 г, 48 руб.); расходных материалов для изготовления пластинки с винтом (ортодонтическая проволока, пластмасса для изготовления базиса пластинки - 563,89 руб.). Амортизационные расходы составляют 941,83 руб., среди которых амортизация инструментов многократного и длительного пользования занимают 121,77 руб.; амортизация кабинета врача-ортодонта (стоматологическая установка, медицинская мебель, помещения клиники общего пользования) - 751,49 руб.; амортизация рабочего места зубного техника составила 68,56 руб.. Косвенные расходы на содержание клиники (налоги, сборы, иные платежи, связь, коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества, прочие работы и услуги) составляют 1179,57 руб. при трудоемкости лечения 6,32 ч. Расходы по содержанию зуботехнической лаборатории - 346,56 руб. (при трудоемкости работы 3,27 ч). На основании трудозатрат и повременной оплаты труда медицинского персонала заработная плата врача-ортодонта при использовании пластинки с винтом составляет 5149,47 руб., медицинской сестры 2178,62 руб. (время трудозатрат 6,32 ч), зубного техника (время трудозатрат 1,95 ч) - 1345,11 руб. Зарплата вспомогательного персонала по существующим формулам экономического расчета относительно медицинского персонала составляет 3469,28 руб. Общие начисления на оплату труда всех работников 3667,03 руб. Общая себестоимость ортодонтического лечения с использованием пластинки с винтом достигает 19 563,98 руб. Рассчитанные аналогичным способом трудоемкость и себестоимость других видов раннего ортодонтического лечения составляют для техника 2х4 - 5,77 ч и 18 429,76 руб., аппарат Twin-block - 9,35 ч и 20 589,96 руб., маска Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом - 7,27 ч и 33 423,26 руб., пластинка с передней накусочной площадкой во фронтальном отделе - 7,88 ч и 18 661,44 руб., пластинка с заслонкой для языка - 8,25 ч и 18812,77 руб., аппарат с расширяющим винтом hyrax - 7,43 ч и 22 769,79 руб., пластинка с винтом для коррекции положения сместившихся зубов - 8,05 ч и 19 563,98 руб., съемная пластинка с искусственными зубами - 7,48 ч и 13 370,30 руб., кольцо с распоркой для удержания места - 6,22 ч и 12 466,02 руб. (табл. 1). На основании существующей потребности в разных видах ортодонтического лечения (см. табл.1) себестоимость ортодонтического лечения детей в сменном прикусе на одного обследованного ребенка в настоящее время должна составлять 28 443,29 руб. Эта себестоимость складывается из следующего лечения: 8110,57 руб. - скученности и межзубных промежутков с помощью техники 2х4, 9471,38 руб. -дистального прикуса с помощью аппарата Twin-block, 1002,70 руб. - мезиальной окклюзии с помощью маски Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом, 3918,90 руб. - глубокого прикуса с помощью пластинки с передней накусочной площадкой во фронтальном отделе, 376,26 руб. - открытого прикуса с помощью пластинки с заслонкой для языка, 1138,49 руб. - перекрестного прикуса с помощью аппарата с расширяющим винтом hyrax, 2152,04 руб. - смещения зубов с помощью пластинки с винтом для коррекции положения сместившихся зубов, 2272,95 руб. - преждевременной потери зубов с помощью кольца с распоркой для удержания места, пластинки с искусственными зубами (табл. 2). С учетом распространенности зубочелюстных аномалий у детей в период сменного прикуса, равной в наших исследованиях 70%, средняя себестоимость раннего ортодонтического лечения одного ребенка с зубочелюстной аномалией составит 40 633,27 руб. Заключение Исследование установило трудоемкость современного ортодонтического лечения в период сменного прикуса, которая варьирует от 5,55 ч (распорка с кольцом при преждевременной потере временного зуба) до 10,73 ч при лечении дистального прикуса аппаратом twin-block. Себестоимость такого лечения колеблется от 12,6 тыс. руб. (распорка с кольцом при преждевременной потере временного зуба) до 33,4 тыс. руб. при лечении мезиального прикуса с использованием маски Диляра в сочетании с расширяющим аппаратом. Проведенные расчеты позволили определить, учитывая распространенность зубочелюстных аномалий у детей в период сменного прикуса, необходимые финансовые затраты ортодонтического лечения на одного обследованного ребенка и на ребенка с наличием зубочелюстной аномалии. Необходимые затраты составляют соответственно 30 и 40 тыс. руб.About the authors
Egor Evgenievich Olesov
Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia
Email: olesov_georgiy@mail.ru
MD., associate Professor, head department of clinical dentistry and implantology Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia 125371, Moscow
O. S Kaganova
Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia125371, Moscow
M. Z Mirgazizov
Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia125371, Moscow
S. A Zaslavsky
Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia125371, Moscow
I. A Shugailov
Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia125371, Moscow
V. N Olesova
Academy of postgraduate education under FSBU FSCC of FMBA of Russia125371, Moscow
References
- Gianelly A.A. One-phase versus two-phase treatment. Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 1995; 108(5): 556-9.
- Keeling S.D., King G.J., Wheeler T.T., McGorry S. Timing of class II treatment: Rationale, methods, and early results of an ongoing randomized clinical trial. In: McNamara J. Orthodontic treatment: outcomes and effectiveness, monograph no. 30. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development. The University of Michigan. 1995.
- O’Brien K., Wright J., Conboy F., Sanjie Y., Mandall N., Chadwick S. Effectiveness of early orthodontic treatment with the Twin-block appliance: A multicenter, randomized, controlled trial. Part 1: Dental and skeletal effects. Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2003; 124(3): 234-43.
- Tulloch J.F., Proffit W.R., Phillips C. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class II treatment. Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2004; 125(6): 657-67.
- Арсенина О.И., Попова А.В., Попова Н.В. Применение эластопозиционеров в программе профилактики и раннего ортодонтического лечения детей 4-12-летнего возраста. Стоматология детского возраста и профилактика. 2013; 45(2): 49-57.
- Ngom P.I., Brown R. A cultural comparison of treatment need. Eur. J. Orthod. 2005; 27: 597-600.
- Otuyemi O.D., Ogunyinka A. Perceptions of dental aesthetics in the United States and Nigeria. Community Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26: 418-20.
- Proffit R.W. Contemporaiy Orthodontics. 6rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 2018; 744.
- Приказ Минздравмедпрома РФ от 15.11.2001 № 408 «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей».
- Бутова В.Г., Бойков М.И., Зуев М.В., Борисенко И.И. Сравнительный анализ и перспективы заработной платы врачей - стоматологов. Экономика и менеджмент в стоматологии. 2016; 2:28-30.
- Новоземцева Т.Н., Заславский Р.С., Олесов Е.Е., Морозов Д.И., Глазкова Е.В. Анализ трудовых и материальных затрат при ортопедическом лечении пациентов с дефектами зубных рядов. Российский стоматологический журнал. 2018; 22(4): 206-9.
- Олесов Е.Е., Новоземцева Т.Н., Микрюков В.В., Иванов А.С., Каганова О.С. Себестоимость стоматологической реабилитации лиц с стрессогенными и физическими профессиональными нагрузками. Учебное пособие. ИПК ФМБА России. 2018; 32.
- Решетников А.В. Экономика здравоохранения. Учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015: 192.
- Каганова О.С., Олесов Е.Е., Тихонов В.Э., Рева В.В., Кащенко П.В., Микрюков В.В. Ортодонтический статус у детей в период сменного прикуса. Российский стоматологический журнал. 2018; 22(4): 203-5.