PECULIARITIES OF PROVISION OF THE MEDICAL AID TO MILITARY PILOTS UNDER CONDITIONS OF A SPECIALIZED THERAPEUTIC AND PROPHYLACTIC FACILITY

Full Text

Стоматологическая помощь является одной из наиболее массовых, однако особенности ее оказания разным категориям населения до сих пор не до конца изучены [1, 2, 6, 8]. Достаточно важным это представляется для трудоспособного населения, в силу рода деятельности испытывающего влияние профессиональных вредностей. В литературе имеются указания на неблагоприятное влияние профессии на уровень стоматологического здоровья летчиков. Большое значение придается вибрационной болезни (ВБ). Однако многие авторы отмечают, что у летного состава благодаря профилактическим мероприятиям ВБ не встречается, но наблюдаются отдельные симптомы неблагоприятного воздействия на состояние ряда органов и систем организма, а также снижение работоспособности [2, 3, 5-9]. Авдеев Денис Александрович - врач-стоматолог, тел. 8 (965) 102-60-33 В частности авторами работ [4-6, 9-11] показано, что в результате воздействия авиационных факторов на организм работников летного состава (высокое нервно-эмоциональное напряжение, необычная пространственная ориентация, пониженное атмосферное давление, шум, вибрация, болтанка самолета и др.) общей закономерностью изменения состояния зубов и тканей пародонта является высокий уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний на фоне увеличения ферментативного спектра слюны по показателям кислой фосфатазы и снижения способности ротовой жидкости к генерации интегрального показателя неспецифической защиты полости рта по показателям лизоцима. Сравнительное изучение скорости реституции эмали указывает на более низкую реминерализирующую способность ротовой жидкости у летного состава по сравнению с авиаработниками, несущими наземную службу. Большое внимание должно быть уделено летчикам воен 52 в помощь практическому врачу ной авиации, поскольку у них уровень стоматологического здоровья нередко весьма значительно ухудшается. Все это влечет за собой увеличение объема оказания помощи врачами стоматологами-терапевтами. При этом аналогичный анализ в отношении данных категорий пациентов проведен не был. Материал и методы Нами были проанализированы показатели, характеризующие стоматологическую заболеваемость лиц из числа летно-подъемного состава военной авиации (20 соматически здоровых мужчин в возрасте от 24 до 46 лет). Для сравнения была сформирована группа респондентов из числа работников наземных авиационных служб, не имеющих стажа летной работы (26 соматически здоровых мужчин в возрасте 25-45 лет). Группой контроля послужили пациенты аналогичного возрастно-полового состава гражданских профессий, обратившиеся за терапевтической стоматологической помощью и не имеющие отношения к влиянию летных факторов (или связанных с ними условий). Мы изучили ежемесячные, ежеквартальные и годовые отчеты и учетно-отчетные показатели работы врачей терапевтов-стоматологов филиала № 1 ФБУ ГВКГ им. Н. Н. Бурденко МО РФ. Анализировались данные по традиционным показателям: количество посещений в день, первичных посещений, санаций, условных единиц труда (УЕТ) в день, нагрузка на врачей, эффективность работы, доли санированных и т. д. Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики. Результаты и обсуждение Мы провели анализ основных учетно-отчетных показателей работы врачей-стоматологов на терапевтическом приеме и норм выработки врачей. Сравнительный анализ выполняли в виде динамического наблюдения. Нами изучены факторы, влияющие на составляющие УЕТ по терапевтической стоматологической помощи для летчиков военной авиации (1-я группа) и военнослужащих наземных аэродромных служб (2-я группа). Анализируя факторы, от которых зависит «наполняемость» количества УЕТ врача-стоматолога за смену на терапевтическом приеме, можно отметить следующее (см. таблицу). У врачей-стоматологов в вышеописанных группах величина УЕТ в наибольшей степени определялась выбором метода или способа лечения (p < 0,001), а также диагнозом (p < 0,001). Более слабое влияние установлено для возрастно-полового фактора (пациентов), а у врачей 1-й группы - и квалификации врача (p < 0,05). Из таблицы следует, что стаж работы врачей практического влияния на величину УЕТ не оказывал (p > 0,1). Средняя величина (УЕТ/сут) возрастала при преобладании в структуре приема доли осложненного кариеса по сравнению с неосложненным (p < 0,05), что было характерно для обеих групп, а также при преобладании пациентов средних возрастных групп (35-44, 45-54 года) с наибольшим объемом помощи и более высокими требованиями к качеству. Сказанное свидетельствует о том, что структура средней УЕТ врача-стоматолога для обеих групп пациентов зависит от трудоемкости выбранного метода лечения и диагноза в конкретном клиническом случае, а также от некоторых других факторов, в числе которых можно назвать доли разных нозологических форм на стоматологическом приеме (преобладание форм осложненного кариеса у военных летчиков из летно-подъемного состава) и возрастно-половую структуру обращаемости (p < 0,005). При этом разные категории анализируемых пациентов (летчики из летно-подъемного состава военной авиации, военнослужащие наземных аэродромных служб) существенно не влияли на искомый показатель. Нами были также проанализированы основные учетноотчетные показатели работы врачей. При этом в средней нагрузке на врача стоматолога-терапевта по работе с беременными 31,9% приходилось на долю первичных и 69,1% - Некоторые факторы, влияющие на среднее количество УЕТ за смену на терапевтическом стоматологическом приеме (по t-критерию Стьюдента) Группа врачей Диагноз Возрастнополовая структура пациентов Выбор метода лечения Квали фикация врача Стаж 1-я 2,73 0,59 4,58 0,43 0,26 2-я 2,55 0,64 5,23 0,35 0,24 повторных больных. От общего числа принятых больных у 18,8% лечение было закончено. Анализ основных учетно-отчетных показателей в разных группах врачей показал высокие показатели нуждаемости в санации (93,1%), что требовало большого объема санаци-онной работы (в основном для летчиков с большим налетом часов). Доли санированных от числа обратившихся лиц составили соответственно 61,3 и 64,5%. Нами установлено, что обращаемость на терапевтическом стоматологическом приеме в основном формируют первичные обращения (40-50%), а также повторные обращения (50-60%). От трети до половины всех принятых больных получают законченное лечение в течение года; на одного больного приходится 1,5—1,6 наложенной пломбы. Заключение Таким образом, показатели ежедневных и помесячных норм нагрузки на врачей-стоматологов косвенно зависят от фактора преобладания на приеме данных категорий пациентов (летчики из летно-подъемного состава военной авиации, военнослужащие наземных аэродромных служб) разных возрастных групп, поскольку наибольшее число выработанных УЕТ приходится на пациентов с большим стажем работы (для военнослужащих наземных аэродромных служб) и большим налетом часов (для летчиков из летно-подъемного состава военной авиации), что связано с преобладанием в структуре их заболеваемости более трудоемких заболеваний, требующих эндодонтического лечения (пульпит, периодонтит), а также случаев эстетических реставраций в виде более трудоемких композитных пломб. Показатели норм выработки у врачей также зависят от соотношения долей разных заболеваний в структуре стоматологического терапевтического приема. Число выработанных врачами УЕТ повышалось при увеличении в структуре обращений доли случаев пульпита и периодонтита и снижалось при преобладании обращений по поводу кариеса зубов (p < 0,05).

About the authors

V. M Grinin

D. A Avdeev

References

Supplementary files