COMPARISON OF MORBIDITY AND TREATMENT IN PATIENTS WITH FURUNCLE AND CARBUNCLE ACCORDING TO SAMARA AND KIROV REGION

Full Text

Инфекционные воспалительные заболевания составляют основную группу наиболее часто встречающихся заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) [2]. Воспалительные заболевания ЧЛО характеризуются высокой медико-социальной значимостью [2-4], поскольку, во-первых, большую часть больных составляют молодые люди трудоспособного возраста; во-вторых, данный контингент больных нуждается в активном, подчас дорогостоящем лечении в условиях стационара; в-третьих, при этой патологии отмечаются высокие показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, наконец, гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО - грозная патология, являющаяся одной из основных причин инвалидности и смертности [3-7]. Фурункулы и карбункулы - одна из наиболее часто встречающихся форм гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО неодонтогенного генеза [6, 8]. Число больных, поступающих в челюстно-лицевые стационары с этой нозологией, остается постоянно высоким [9]. Целью данной работы явилось сравнение заболеваемости и тактики лечения больных с фурункулами и карбункулами челюстно-лицевой области по данным регионов Приволжского Федерального округа. Задачи: 1. Изучить заболеваемость фурункулами и карбункулами ЧЛО на примере отделения челюстнолицевой хирургии и стоматологии клиники Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ). 2. Изучить заболеваемость фурункулами и карбункулами ЧЛО на примере отделения челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) Кировской областной клинической больницы (КОКБ). 3. Провести сравнение полученных данных. 4. Изучить тактику лечения больных с фурункулами и карбункулами лица в отделении челюстнолицевой хирургии и стоматологии клиники СамГМУ. 5. Изучить тактику лечения больных с фурункулами и карбункулами лица в отделении ЧЛХ КОКБ. 6. Провести анализ полученных данных. На основе изучения архивных материалов - историй болезни 6916 больных отделений ЧЛХ клиники СамГМУ и КОКБ за 3 года (с 2008 по 2010 г. включительно) - установлено, что больные с воспалительными заболеваниями ЧЛО, госпитализированные в названные отделения ЧЛХ, оказались доминирующей нозологической формой и составили 51%. На стационарном лечении в отделении челюстнолицевой хирургии и стоматологии клиники СамГМУ с 2008 по 2010 г. находились 304 больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО, что составило 7,5% от всех поступивших на лечение, за этот же период времени в отделение ЧЛХ КОКБ поступили 125 (4,4%) больных с фурункулами и карбункулами лица. В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии клиники СамГМУ в 2008 г. из 1395 больных 993 были с воспалительными заболеваниями ЧЛО. С фурункулами и карбункулами на лечении состояли 102 (7,3%) больных. В 2009 г. - 1175 больных, 703 (60%) из них с воспалительными заболеваниями ЧЛО, 102 (8,7%) - с фурункулами и карбункулами ЧЛО . В 2010 г. госпитализирован 1491 больной, 928 с воспалительными заболеваниями ЧЛО. С фурункулами и карбункулами на лечении состояли 100 (6,7%) больных (табл. 1). В отделении ЧЛХ КОКБ в 2008 г. из 1038 больных 265 были с воспалительными заболеваниями ЧЛО. 27 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №5, 2013 Таблица 1. Больные, поступившие в отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии клиник СамГМУ с 2008 по 2010 г. Год Травма Воспалительные заболевания челюстнолицевой области Опухоли и опухолеподобные образования Другие заболевания челюстнолицевой области Всего фурункулы карбункулы всего 2008 217 102 0 993 150 35 1395 2009 268 99 3 703 171 33 1175 2010 233 95 5 928 240 90 1491 Итого 718 296 2624 561 158 4061 Таблица 2. Больные, поступившие в отделение челюстно-лицевой хирургии Кировской областной клинической больницы с 2008 по 2010 г. Год Травма Воспалительные заболевания челюстнолицевой области Опухоли и опухолеподобные образования Другие заболевания челюстнолицевой области Всего фурункулы карбункулы всего 2008 353 57 7 265 391 29 1038 2009 330 28 11 318 243 30 921 2010 350 20 2 260 264 22 896 И т о го ... 1033 105 20 843 898 81 2855 8 С фурункулами и карбункулами на лечении состояло 64 (6,2%) больных. В 2009 г. - 921 больной, 318 из них с воспалительными заболеваниями ЧЛО, 39 (4,2%) с фурункулами и карбункулами ЧЛО. В 2010 г. - 896 больных, 260 с воспалительными заболеваниями ЧЛО. С фурункулами и карбункулами на лечении находились 22 (2,5%) больных (табл. 2). Заболеваемость по полу в зависимости от региона различна. В Самарской области на лечении находились 189 (62,2%) мужчин и 115 (37,8%) женщин с фурункулами и карбункулами ЧЛО с 2008 по 2010 г. В Кировской области за тот же временной промежуток - 66 (52,8%) мужчин и 59 (47,2%) женщин (табл. 3 и 4). Локализация фурункулов и карбункулов как у женщин, так и у мужчин независимо от региона в одинаковой степени выше в щечной, подглазничной области и в области верхней губы, что увеличивает риск возникновения угрожающих жизни больного осложнений и оправдывает стационарное лечение. На стационарном лечении в клинике СамГМУ и в КОКБ с 2008 по 2010 г. с сопутствующей патологией (бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, эпилепсия, гепатит В, гепатит С, ВИЧ-инфекция и т. д.) находились 25 (8,2%) и 11 (8,8%) пациентов соответственно. Фурункулы проходят 3 стадии созревания: 1-я стадия - развитие инфильтрата, 2-я стадия - нагноение и некроз, 3-я стадия - заживление [1]. Таблица 3. Процентное соотношение больных (n = 304) с фурункулами и карбункулами лица по полу и возрасту по данным отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ с 2008 по 2010 г. Мужчины Женщины до 25 лет 25^5 лет старше 45 лет до 25 лет 25^5 лет старше 45 лет 30,9 28 23,7 7,6 21,0 8,2 8,6 За период с 2008 по 2010 г. в отделение челюстнолицевой хирургии и стоматологии клиник СамГМУ поступило 8 (2,6%) больных с фурункулом лица в стадии инфильтрации. Консервативные методы лечения были эффективны в 4 случаях. 1 пациент был прооперирован на следующий день после госпитализации, 1 - спустя 2 дня и 2 - через 3 сут. Большинство больных поступали с фурункулами в стадии абсцедирования. За этот же период в отделение ЧЛХ КОКБ были госпитализированы 6 больных с указанием стадии развития фурункула, 2 - с диагнозом абсцедирующий карбункул, 1 пациент - с фурункулезом нижнего отдела лица. В 116 историях болезни были указаны только заболевание (фурункул или карбункул) и локализация воспалительного процесса. Больным с фурункулом и карбункулом в стадии аб-сцедирования в день поступления в клинику СамГМУ проводилась операция вскрытия абсцесса под местным обезболиванием. Во время операции удалялся гнойно-некротический стержень, рана обрабатывалась водными растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин), образовавшуюся полость дренировали одной резиновой полоской, накладывали асептическую повязку. В послеоперационном периоде осуществляли ежедневные перевязки. Всем больным, поступившим на стационарное лечение, проводилось медикаментозное лечение, которое включало в себя антибактериальную терапию (гентамицин, линкоми-цин, цефазолин, ампициллин и т. д.), применение анти-гистаминных препаратов (димедрол, супрастин), обезболивающих средств (анальгин, кеторол). В 2010 г. Таблица 4. Процентное соотношение больных (n = 125) с фурункулами и карбункулами лица по полу и возрасту по данным отделения челюстно-лицевой хирургии КОКБ с 2008 по 2010 г. Мужчины Женщины до 25 лет 25-45 лет старше 45 лет до 25 лет 25-45 лет старше 45 лет 29,6 16,0 7,2 24,8 9,6 12,8 клинические исследования всем больным назначали антикоагулянты (аспирин или гепарин). К сожалению, физиолечение и лечебную гимнастику получали менее 12% пациентов от всех поступивших с фурункулами и карбункулами ЧЛО. В отделении ЧЛХ КОКБ использовали иную тактику лечения больных с фурункулами и карбункулами лица. Большинство больных получали комплексное медикаментозное лечение, с первого дня госпитализации назначалось физиотерапия, а также местное лечение, которое заключалось в наложении повязок с раствором димексида. При таком лечении гнойнонекротический стержень отходил в период от 2 до 6 дней. Хирургическое лечение проведено лишь 20 (16%) больным, из них 10 (8%) были прооперированы в день поступления. Продолжительность госпитализации больных с фурункулами и карбункулами лица в среднем составила 8,1 койко-дня в КОКБ и 6,9 койко-дня в клинике СамГМУ. Поступали на стационарное лечение и пациенты с осложненным течением фурункулов: флегмоной подбородочной и околоушно-жевательной области, флебитом подглазничной вены, острым подчелюстным лимфаденитом, абсцессом шеи. В отделении ЧЛХ клиники СамГМУ находились 7 пациентов, в КОКБ - 2. На основании проведенного исследования мы можем сделать вывод о том, что заболеваемость фурункулами и карбункулами лица остается на высоком уровне, при этом в последние годы наметилась тенденция увеличения больных с данной патологией. Учитывая большой срок госпитализации и встречаемость воспалительных осложнений, представляющих угрозу жизни пациента, необходимо дальнейшее совершенствование алгоритмов стационарного лечения больных с фурункулами и карбункулами лица. Необходимо обязательное указание стадии заболевания для выбора адекватной врачебной тактики лечения. Мы считаем, что тактика лечения больных с фурункулами и карбункулами ЧЛО, которая способствует сокращению сроков госпитализации, заключается в следующем. 1. Необходима госпитализация в отделение ЧЛХ в день выявления заболевания. 2. При фурункуле в стадии абсцедирования хирургическое вмешательство следует проводить в ближайшие часы после госпитализации. 3. Обязательны лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, кровь на сахар и т. д.). 4. Адекватное медикаментозное лечение, согласно тяжести течения заболевания и учитывая сопутствую щую патологию (антибиотики, антикоагулянты, анти-гистаминные препараты и т. д.). 5. Ежедневные перевязки. 6. Назначение физиотерапии (УВЧ, криотерапия и т. д.).

About the authors

K. V Imbryakov

V. Yu Nikolskiy

References

Supplementary files