ROLE OF THE PREMOLARS IN FORMING OF NEIRO-MUSCULAR-OCCLUSAL BALANCE (CLINICAL EXAMPLE)

Full Text

Введение. В результате ранее проведенных исследований нами установлено, что премоляры имеют физиологическую особенность. Это утверждение было подтверждено с помощью компьютеризированных методов исследования аппаратами T-scan и Bio-EMG [13 - 14]. Физиологическая особенность заключается в том, что премоляры являются своеобразными «дробителями» окклюзионной нагрузки. Подтверждается это тем, что в процессе формирования множественного межбугоркового контакта происходит волнообразное изменение долевого участия зубов группы премоляров и биолектрических потенциалов жевательных мышц. Однако оставалось не выясненным, каковы же динамические изменения в окклюзионном и нейро-мышечном аппаратах, происходящие после утраты одного, или нескольких пре-моляров. В связи с изложенным выше было принято решение изчить данный вопрос. Цель исследования - изучить с помощью современной исследовательской аппаратуры изменения, происходящие в нейромышечном и окклюзионных аппаратах в случае утраты премоляров. Материал и методы Пациент К., 18 лет, обратился к нам для проведения ортопедических реставраций на 1.4, 1.5, (ИРОПЗ>0.5). Зубы 1.4,1.5 прошли эндодонтическое лечение в связи с осложнением кариозного процесса. Зубы были восстановлены композитным материалом с армированием стекловолоконными штифтами. Также проводилась герметизация фиссур на других жевательных зубах. Пациент имеет основные признаки физиологической окклюзии. Вертикальные контактные пункты на всех зубах кроме 1.4,1.5, сохранены и находятся на эмали. Диагноз: дефект коронковой части зубов 1.4, 1.5. Принято решение смоделировать ситуацию утраты премоляров и изучить изменения, происходящие в нейромышечном и окклюзионном компонентах сто-матогнатической системы. У пациента было получено информированное согласие. План лечения: 1) обследование пациента с помощью основных методов и компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III. Препарирование зубов 1.4, 1.5 под одиночные металлокерамические реставрации с изготовлением провизорных конструкций. Исключение провизорных конструкций из окклюзионных взаимоотношений с зубами антогонистами (смоделированное отсутствие контактов между премолярами). Проведен повторный осмотр пациента с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III. 2) обследование пациента через 2 нед с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III. Снятие оттисков для изготовления постоянных конструкций. клинические исследования 3) обследование пациента через 2 нед с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III. Припасовка каркасов, определение цвета керамической облицовки. 4) припасовка готовых реставраций, обработка контактных пунктов, фиксация. Обследование пациента с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III. 5) осмотр пациента через 2 нед с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III. Этап 1. Обследование пациента с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III показало, что долевое участие антагонистов с правой и левой стороны стремится к соотношению 50:50. Получены физиологические параметры симметрии и синергии. Препарированы зубы 1.4, 1.5 под одиночные металлокерамические реставрации, изготовлены провизорные конструкции, не имеющие окклюзионного контакта с антогонистами. Повторное обследование пациента с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III подтверждает, что на фоне разбалансировки окклюзионного взаимодействия правой и левой сторон произошло снижение параметров симметрии и синергии в работе жевательных мышц. Этап 2. Повторное обследование пациента с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III через 2 нед. Сохраняется картина снижения показателей симметрии и синергии. Сняты 2-слойные силиконовые оттиски верхней и нижней челюстей для изготовления постоянных конструкций на зубы 1.4, 1.5. Ортопедические конструкции изготавливали в артикуляторе по среднеанатомическим показателям. Этап 3. Еще через 2 нед с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III выявлена картина, позволяющая утверждать, что на фоне более длительного отсутствия окклюзионного взаимодействия в области премоляров произошло еще более сильное снижение показателей симметрии жевательных мышц. Произведена припасовка каркасов. Этап 4. Припасовка готовых реставраций, выверены контактные пункты, фиксация. Выверкак вертикальных контактных пунктов производилось с помощью аппарата T-scan III и окклюзионной бумаги. Обследование с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III с восстановленными вертикальными контактными пунктами зубов 1.4, 1.5 показало повышение симметрии и синергии и перераспределение долевого участия зубов в физиологичную сторону. Этап 5. Контрольный осмотр через 2 нед с помощью компьютеризированных приборов T-scan III и Bio-EMG III. Прослеживается картина полного восстановления физиологичных показателей гармоничной окклюзии, что дополнительно подтверждает роль премоляров в формировании нейромышечно-окклюзионном равновесии. Результаты и их обсуждение Полученные данные убедительно доказывают, что при утрате премоляров происходит снижение показателей симметрии и синергии, разбалансировка в окклюзионном компоненте, что в конечном счете приводит к новой не физиологичной модели работы стоматогнатической системы. Кроме того, на примере данного клинического случая дополнительно подтверждается необходимость создания полноценных провизорных конструкций на этапах протезирования.

About the authors

Alexey Borisovich Peregudov

GBOU VPO Moscow State Medical and Dental University A.I.Evdokimov Ministry of health of Russia

Department of comprehensive dental prosthetics 127206, Moscow

Alexey Anatolievich Stupnikov

GBOU VPO Moscow State Medical and Dental University A.I.Evdokimov Ministry of health of Russia

Department of comprehensive dental prosthetics 127206, Moscow

Petr Timurovich Gareev

GBOU VPO Moscow State Medical and Dental University A.I.Evdokimov Ministry of health of Russia

Department of comprehensive dental prosthetics 127206, Moscow

References

Supplementary files