INFLUENCE OF THE TYPE OF DENTAL PROSTHESIS ON THE LEVEL OF BIOMARKERS OF THE SALIVARY FLUID OF PATIENTS WITH ACQUIRED DEFECTS OF THE MAXILLA-FACIAL AREA

Full Text

Актуальность. Онкологические заболевания челюстно-лицевой области (ЧЛО) как доброкачественные, так и злокачественные имеют неизменный прирост. Большинство больных находится возрасте от 40 до 70 лет, но встречаются и молодые люди. В последние годы данная тенденция усиливается [1]. Приобретенные дефекты ЧЛО могут иметь различную локализацию, размеры и глубину, что приводит к стойким функциональным нарушениям: различной степени выраженности нарушения функции открывания рта, прикуса, приема и пережевывания пищи, слюноотделения, речи, дыхания, слуха, зрения, мимики и внешнего благообразия лица [2]. Наличие и уровень экспрессии матриксных метал-лопротеиназ (ММП)/тканевых ингибиторов (ТИМП) (ММП-2, ММП-8, ММП-9, ТИМП-1, ТИМП-2) активно используется для исследования гигиены полости рта при определении ММП-8 в десневой жидкости [3] и изучении хронического периодонтита [4]. Наблюдения ведутся и для применения этого подхода к длительному прогнозированию активности данного заболевания [5]. Также экспрессия ММП/ТИМП вовлечена в патогенез кариеса дентина [6, 7]. Потеря контроля над экспрессией/активностью ММП при различных патологиях ассоциируется с иммунным ответом на травму, содействует прогрессированию болезни и значительным повреждениям тканей [8]. Весьма важным является исследование значимости биомаркеров ротовой жидкости как для дополнительной диагностики, так и для оценки эффективности комплексного и реконструктивно-восстановительного лечения приобретенных дефектов ЧЛО, так как до сегодняшнего дня биомаркеры ротовой жидкости не ис следовались при ортопедическом реконструктивнореабилитационном лечении после воспалительных, травматических и онкологических процессов в ЧЛО. Целью исследования является выявление диагностических критериев для оптимизации ортопедической реабилитации пациентов с приобретенными дефектами ЧЛО. Материал и методы Обследованы 34 пациента с приобретенными дефектами ЧЛО после ортопедического лечения сроком более 1 года. Медиана возраста пациентов 60±5 лет. Всех пациентов осматривал стоматолог при первичном поступлении в стационар, до проведения лечебно-диагностических манипуляций. Пациенты были распределены на 2 основные группы. К 1 -й группе отнесены пациенты с новообразованиями ЧЛО при первичном поступлении в стационар (18 человек), ортопедические стоматологические протезы которых не удовлетворяли функции жевания, речеобразования и эстетике. Во 2-ю группу вошли пациенты после проведения реабилитационного ортопедического лечения, например комбинированного и/или реконструктивно-восстановительного (16 человек). Обе группы в зависимости от вида конструкции зубного протеза распределялись на подгруппы: пациенты со съемными, несъемными и комбинированными конструкциями зубного протеза. Все пациенты проходили стандартное клинико-инструментальное и лабораторное обследование. Клинический диагноз подтверждали морфологической верификацией биопсийного материала опухоли, лимфатического узла при необходимости. Для определения уровня биомаркеров ротовой жидкости производили забор ротовой жидкости до или не ранее чем через 30 мин после приема пищи пациентом, центрифугирование ротовой жидкости пациента при 3000 об/мин в течение 15 мин, разбавление физиологическим раствором по стандартной методике, затем повторное центрифугирова 32 клинические исследования ние при 3000 об/мин в течение 15 мин и помещение готового для исследования материала ротовой жидкости пациента в кювету. Исследование биомаркеров ММП-2, ММП-8, ММП-9, ТИМП-1, ТИМП-2 было выполнено методом им-муноферментного анализа (ИФА) на плашке (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA с использованием наборов Human Total MMP-8, Human MMP-9, Human TIMP-1, Human TIMP-2, фирмы-производителя R&D Systems, UK). Результаты. При исследовании уровня биомаркера ММП-2 в ротовой жидкости у пациентов 1-й группы наблюдали следующие изменения: при использовании несъемных конструкций - 2,8±0,7 нг/мл, съемных протезов - 2,9±0,9 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно - 3,9±1,1 нг/мл; у пациентов 2-й группы при использовании несъемных конструкций - 1,2±0,2 нг/мл, съемных протезов - 2,1±0,6 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно - 1,6±0,4 нг/мл; референтные значения 2,3±0,6 нг/мл. При исследовании уровня биомаркера ММП-8 в ротовой жидкости у пациентов 1-й группы наблюдали следующие изменения: при использовании несъемных конструкций - 227,2±62,1 нг/мл, съемных протезов - 711,4±166,0 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно -876,6±219,2 нг/мл; у пациентов 2-й группы при использовании несъемных конструкций - 76,5±18,7 нг/мл, съемных протезов - 691,2±172,8 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно - 148,4±37,0 нг/мл; референтные значения 31,8±7,9 нг/мл. При исследовании уровня биомаркера ММП-9 в ротовой жидкости у пациентов 1-й группы наблюдали следующие изменения: при использовании несъемных конструкций - 640,5±156,0 нг/мл, съемных протезов -106,5±26,6 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно - 301,0±75,0 нг/мл; у пациентов 2-й группы при использовании несъемных конструкций - 355,4±88,9 нг/мл, съемных протезов -109,6±29,3 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно - 264,4±67,2 нг/мл; референтные значения 144,5±36,0 нг/мл. При исследовании уровня биомаркера ТИМП-1 в ротовой жидкости у пациентов 1-й группы наблюдали следующие изменения: при использовании несъемных конструкций - 281,5±68,6 нг/мл, съемных протезов -105,7±23,5 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно - 251,3±62,0 нг/мл; у пациентов 2-й группы при использовании несъемных конструкций - 127,3±31,8 нг/мл, съемных протезов - 113,2±28,3 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно - 32,5±7,9 нг/мл; референтные значения 94,9±24,7 нг/мл. При исследовании уровня биомаркера ТИМП-2 в ротовой жидкости у пациентов 1-й группы наблюдали следующие изменения: при использовании несъемных конструкций - 31,8±7,8 нг/мл, съемных протезов - 32,3±8,1 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно - 39,6±10,1 нг/мл; у пациентов 2-й группы при использовании несъемных конструкций - 3,2±0,8 нг/мл, съемных протезов - 14,3±3,6 нг/мл, при использовании обоих видов конструкций протезов одновременно - 3,6±0,9 нг/мл; референтные значения 8,8±2,3 нг/мл. При опросе пациентов было выявлено, что при первичном поступлении больных с новообразованиями челюстно-лицевой области преобладали жалобы на самопроизвольную болезненность (62%) и дискомфорт (78%) в полости рта у пациентов с обоими видами протезов; на сухость (76%) и чувство жжения (34%) - при несъемном протезировании. Пациенты со съемными конструкциями стоматологических протезов предъявляли жалобы только на сухость во рту (38%). Пациенты 2-й группы отмечали сухость (12%) и дискомфорт (32%) в полости рта при наличии обоих видов конструкций ортопедических протезов Жалобы на самопроизвольные боли и чувство жжения отсутствовали. Заключение. При исследовании ротовой жидкости наблюдалось общее снижение уровня биомаркеров ММП-2, ММП-8, ММП-9, ТИМП-1, ТИМП-2 у пациентов после проведения реабилитационного ортопедического лечения, например комбинированного и/или реконструктивно-восстановительного, по сравнению с пациентами, имеющими новообразования ЧЛО при первичном поступлении в стационар. Значимых корреляций уровня биомаркеров ротовой жидкости вне зависимости от вида ортопедического протеза не наблюдали. Опросы и профилактические осмотры пациентов с приобретенными дефектами ЧЛО показали, что после замены ортопедических стоматологических протезов с функциональными недостатками процент предъявляемых жалоб снижался.

About the authors

E. V Kochurova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

S. V Kozlov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

V. N Nikolenko

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

O. S Gujter

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files