СВЯЗЬ ИММУННОГО СТАТУСА И ПОКАЗАТЕЛЯ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ЭЛЕМЕНТНОГО БАЛАНСА РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА ПРИМЕРЕ РАБОТНИКОВ СТЕКОЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА

Полный текст

Воздействие на население повышенных концентраций загрязняющих веществ как при проживании на загрязненных территориях, так и в условиях производства сопровождается накоплением их в организме человека [1, 2]. Ротовая полость (РП) благодаря своему физиологическому строению и многообразным функциям одна их первых реагирует на негативные воздействия окружающей среды [3, 4]. Значительную роль в сохранение здоровья РП играет слюна, которая обладает высокой пластичностью и чувствительностью к влиянию неблагоприятных факторов производственной и социальной среды [5, 6, 9]. В стекольном производстве вероятность развития профессионально обусловленных заболеваний может быть связана с присутствием в воздухе рабочей зоны мелких взвешенных твердых частиц кварцевого 37 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2013 песка и полевого шпата, а также токсичных веществ (оксида свинца, бора, мышьяка, олова, никеля, свинца и кобальта). Воздействие пыли зависит от ряда факторов: формы пылинок, ее дисперсности, химического состава, концентрации. Пыль, оседая на коже и слизистых оболочках, может вызвать их раздражение и воспалительные процессы. Целью наших исследований явилось изучение связи состояния иммунного статуса и адгезивной системы с изменениями элементного гомеостаза ротовой жидкости (РЖ) у рабочих стекольного производства. Материалы и методы Исследование проводили на базе одного из крупнейших предприятий России по выпуску технического стекла и изделий из него. Для изучения состояния местного иммунитета РП использовали нестимулированную смешанную слюну. Определение содержания IgÄ, секреторного IgÄ (sIgA) осуществляли следующим образом: после полоскания рта 50 мл бидистиллированной воды в течение 5 мин, 2,0 мл РЖ набирали в сухую чистую полиэтиленовую пробирку. Количественное определение IgA и sIgA в смешанной слюне выполнено методом иммуноферментного анализа (тест-системы "ИФА-БЕСТ-СТРИП", ЗАО "Вектор-Бест", РФ). Отклонением от нормы считали величины, выходившие за пределы нормальных колебаний для IgA от 0,69 до 0,97мкг/мл, для sIgA 115,3—299,0 мкг/мл. Определение количественного содержания молекул межклеточной адгезии sICAM — 1 проводили методом им-муноферментного анализа (ИФА) с использованием коммерческих наборов Human sICAM ELISA, BMS 201 фирмы Bender MedSystems для количественного определения растворимого человеческого sICAM-1 в человеческой сыворотке, плазме, культуральной среде и других биологических жидкостях. Для оценки минерального статуса РП изучено содержание девяти макро- и микроэлементов в ротовой жидкости пациентов: медь (Cu), цинк (Zn), железо (Fe), кальций (Ca), магний (М&), ртуть (Hg), свинец (Pb), кадмий (Cd), никель (Ni). Отбор РЖ производили утром не ранее, чем через 4 ч после приема пищи. Пациент тщательно ополаскивал рот дистиллированной водой и собирал слюну в стеклянные пробирки. Подготовка проб выполнена по общепринятым методикам, анализ биологического материала произведен методом атомно-абсорбционной спектрометрии. Результаты и обсуждение По результатам обследования и ситуационного анализа стоматологической заболеваемости было установлено, что среди обследованных работников цехов предприятия хронический генерализованный пародонтит (ХГП) был выявлен в 100% случаев, из которых у 31,4% поставлен диагноз ХГП легкой степени тяжести, у 34,7% — средней степени тяжести и у 33,9% — тяжелой степени. На содержание макро- и микроэлементов в биологических средах и состояние иммунного статуса РП значительное влияние оказывает не только здоровье человека, в том числе наличие либо отсутствие клинических признаков ХГП, но и сложившиеся системы поступления их в организм из окружающей среды. Для работающего населения большую роль может играть содержание соответствующих элементов в воздушной среде на рабочем месте и в целом высокая вероятность контакта с промышленными токсикантами в процессе труда. Zn (мг/кг) Рис. 1. Корреляционное поле зависимости содержания в РЖ IgA и цинка у пациентов с ХГП. Так, по результатам изучения элементного баланса установлено, что уменьшение количества цинка в РЖ у работников с ХГП сопровождается отклонением от нормы концентрации IgA слюны. Содержание цинка в РЖ пациентов с ХГП при нормальных показателях sIgA в среднем составляет 0,16 ± 0,06 мг/кг, при отклонении sIgA от нормальных колебаний увеличивается в 2 раза — 0,34 ± 0,10 мг/кг (r = 0,47; p = 0,04) (рис. 1). Повышение содержания цинка в РЖ при изменениях концентрации sIgA связано с его функциональными особенностями, так как наиболее высокие концентрации цинка отмечаются в мононуклеарных клетках и макрофагах, и именно эти клетки участвуют в синтезе значительного внутриклеточного пула белков металло-тионеинов и макрофагов при воспалении. Медь также необходима для жизнедеятельности человека, она входит в состав многих важнейших ферментов, витаминов, гормонов, участвует в процессах обмена веществ, имеет большое значение для поддержания нормальной структуры костной ткани, эластичности стенок кровеносных сосудов, входит в состав миелиновых оболочек нервов. У лиц с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) установлено статистически достоверное снижение содержания меди от 0,68 ± 0,04 мг/кг при нормальных показателях ^А в РЖ до 0,26 ± 0,03 мг/ кг при его отклонениях от нормы. При концентрации ^А в пределах нормы 0,69— 0,97 мг/л содержание кадмия в РЖ составляет в среднем 0,20 ± 0,08 мг/кг, а изменение концентрации IgA как в сторону увеличения, так и снижения сопровождается повышением уровня кадмия (0,56 ± 0,17 и 0,68 ± 0,27 мг/кг соответственно), что подтверждается и клиническими проявлениями в РП (p = 0,008). Накопление кадмия в РЖ также сопровождается повышением концентрации секреторного ^А (sIga). Так, у пациентов с содержанием кадмия в РЖ 0,25 ± 0,09 sIgА определяется в пределах нормальных колебаний. Отклонение показателя sIgА от нормы сопровождается увеличением кадмия в РЖ в 2 раза (0,58 ± 0,2 мг/кг; p = 0,09). Кадмий является поллютантом с потенцииаль-ным иммунотоксическим действием и значительно 38 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ подавляет цитолитическую активность иммунных макрофагов. Выявленная зависимость согласуется со способностью кадмия участвовать в процессах свободнорадикального окисления и выступать антагонистом цинка и селена [8]. Воспалительные процессы в пародонте протекают на фоне усиления процессов активации полиморфно-активных форм кислорода, а активные формы кислорода принимают участие в разрушении ткани, повреждая ДНК, вызывая пере-кисное окисление липидов и стимулирование провос-палительных цитокинов [7]. При сравнительном анализе наблюдается зависимость между изменениями содержания ртути (Hg) и колебаниями концентрации IgA в РЖ. Так, колебание IgA в пределах нормального диапазона соответствует содержанию Hg в РЖ в среднем 0,23 ± 0,10 мг/кг, при повышении концентрации IgA содержание ртути увеличивается до 1,6 ± 0,8 мг/кг, снижение IgA сопровождается увеличением содержания ртути в среднем до 0,65 ± 0,3 мг/кг (p = 0,001; ДИ 0,001—1,77). Повышение содержания ртути в ротовой жидкости у пациентов с ХГП не связано с отклонением от нормы показателя sIgА (95% ДИ 0,0001—1,64). При количественной оценке свинца в РЖ пациентов с ХГП выявлено, что при концентрации 18,1 ± 0,3 мг/кг основные показатели иммунного статуса РП находятся в пределах нормы. Отклонение уровня IgA в РЖ от нормы сопровождается увеличением содержания свинца у лиц с ХГП. Накопление свинца в слюне также приводит к повышенной секреции sIgA у некоторых обследованных пациентов. Корреляционный анализ количественных показателей содержания ^А и микроэлементов в смешанной слюне выявил обратную корреляционную связь между уровнем цинка и ^А (г = -0,29). Отмечена обратная корреляционная связь между уровнем кадмия и ^А (г = -0,3) (рис. 2), обратная слабая корреляционная связь между содержанием кальция и ^А (г = -0,35), обратную корреляционную связь средней силы между содержанием калия и ^А (г = -0,5). Участие молекул адгезии sICAM-1 в воспалительных процессах пародонта подтверждается результатами корреляционного анализа между sICAM-1 и содержанием металлов в РЖ. Наиболее выраженная зависимость получена между sICAM-1 РЖ и содержанием таких взаимосвязанных металлов как кадмий, кальций, никель магний и никель (рис. 3—5). У пациентов с ХГП установлены корреляционные связи различной степени между молекулами адгезии sICAM-1 и металлами. Так, обратная слабая корреляционная связь наблюдается между содержанием sICAM-1 и кальция (г = -0,4) (от 0,3 до 0,4 — слабая), sICAM-1 и магния (г = -0,34), sICAM-1 и цинка (г = 0,39). Средняя обратная корреляционная связь отмечается между величиной sICAM-1 и содержанием кадмия (г = -0,43), sICAM-1 и уровнем никеля (г = -0,48). Таким образом, изменения в состоянии иммунной системы находятся в прямой зависимости от показателей элементного гомеостаза организма. Достоверные различия между интервалами количественного содержания молекул межклеточной адгезии sICAM-1 у пациентов с ХГП различной степени и активности позволяют принять данный показатель в качестве Cd (мг/кг) Рис. 2. Корреляционное поле зависимости содержания в РЖ IgA и кадмия у пациентов с ХГП. Zn (мг/кг) Рис. 3. Корреляционное поле зависимости содержания в РЖ sICAM-1 и цинка у пациентов с ХГП. Cd (мг/кг) Рис. 4. Корреляционное поле зависимости содержания в РЖ sICAM-1 и кадмия у пациентов с ХГП. объективного критерия оценки патологического процесса в тканях пародонта. Полученная нами корреляционная связь между молекулами адгезии ICAM-1 и токсичными металлами подтверждает влияние их на функциональную активность неспецифической защиты РП у лиц с ХГП. 39 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2013 Ni (мг/кг) Рис. 5. Корреляционное поле зависимости содержания в РЖ sICAM-1 и никеля у пациентов с ХГП. Поскольку адгезины являются неотъемлемым компонентом таких классических иммунных реакций как презентация антигена, передвижение лейкоцитов, реакции киллинга, опосредованного защитными клетками, то изменение их экспрессии может нарушать иммунный гомеостаз и вести к развитию патологии [8]. По результатам сравнения выявлено, что молекула межклеточной адгезии sICAM-1 РЖ характеризует степень выраженности воспалительных процессов слизистой оболочки РП и может быть дифференциально-диагностическим маркером неспецифической резистентности и активности воспалительных процессов на локальном уровне для лиц, проживающих и работающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.

Об авторах

Ануза Шамиловна Галикеева

ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России

Email: galikeevaanuza@mail.ru
450000, Уфа

Список литературы

Дополнительные файлы