OCCLUSAL PLANE ORIENTATION FOR PATIENTS DURING ORTHODONTIC TREATMENT

Full Text

Лечение пациентов с аномалиями зубных рядов представляет собой сложную задачу, связанную с необходимостью восстановления индивидуальной окклюзионной плоскости. Окклюзионная плоскость - это усредненная плоскость, установленная режущими краями резцов и окклюзионными поверхностями боковых зубов. В принципе это не плоскость, а плоскостное суммарное отображение кривизны, образованной этими поверхностями [1]. Правильно восстановленная форма зубных рядов (окклюзионная плоскость) максимально сохраняет не только функцию пережевывания пищи, но и речь, эстетику, нормализует работу мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [2, 3]. Деформации зубных рядов, вызванные кариесом и ранним удалением временных зубов, нарушение сроков прорезывания зубов становятся причиной функциональных смещений нижней челюсти, а также изменений межальвеолярной высоты. Со временем функциональные изменения закрепляются морфологически [4]. В доступной нам литературе мы столкнулись с различными мнениями о расположении окклюзионной плоскости. Так, A. Jaccobson и P. Canfield (1985) пришли к выводу, что окклзионной плоскостью являтся линия, соединяющая самый низкий пункт режущего края левого верхнечелюстного центрального резца с самым низким пунктом небного бугра левого верхнечелюстного первого моляра. По мнению Korkhaus (1939), окклюзионная плоскость проходит через середину межрезцового перекрытия до середины перекрытия мезиальных щечных бугров вторых моляров верхней и нижней челюсти. Линия, проходящая через середину вертикального перекрытия моляров и клыков, находящаяся немного ниже точки Xi, практически являясь биссектрисой угла высоты нижней трети лица, формирует окклюзионную плоскость [5]. Некоторые авторы (Sato S. и Slavicek R., 2004) разделяют окклюзионную плоскость на переднюю (от режущего края центрального резца до щечного бугра первого премоляра) и дистальную, соединяющую моляры и премоляры. Положение окклюзионной плоскости в ортодонтической практике определяется с помощью угла окклюзионной плоскости, образованного франкфуртской горизонталью и линией, располагающейся касательно к буграм нижних премоляров и выемкам между щечными буграми вторых нижних моляров. Угол, который при этом образуется, в норме составляет 8±4° [6]. Нормализация окклюзии зубных рядов направлена на восстановление индивидуальных анатомических взаимоотношений зубных рядов во всех трех плоскостях с учетом центрального положения головок нижней челюсти. Для выполнения этой задачи необходим комплексный подход, предусматривающий клиническое обследование пациента, рентгенологическое обследование для определения положения головок нижней челюсти и наклона окклюзионной плоскости, цефалометрический анализ, аксиографическое обследование для изучения артикуляции нижней челюсти. Пространственное расположение окклюзионной плоскости оказывает огромное влияние на работу ВНЧС, функционирование нейромышечных механизмов стоматогнатической системы [7]. В ходе ортодонтического лечения выравнивание (воссо здание) окклюзионной плоскости и производят в основном несъемной техникой (брекет-системы). Цель исследования. Перед нами была поставлена задача предложить индивидуальный расчет определения ориентации окклюзионной плоскости и анатомические костные ориентиры для последующего построения линии, являющейся параллельной окклюзионной плоскости или максимально приближенной к ней, а также сравнить соотношение ранее найденных плоскостей, таких как камперовская и HIP-плоскость и плоскости окклюзии. Материал и методы Для решения этой задачи нами было обследовано 111 пациентов с ортогнатическим прикусом без нарушений целостности зубных рядов в возрасте от 22 до 31 года (48 мужчин, 63 женщины). Отобранные пациенты ранее не ощущали болезненных проявлений и нарушений функции жевательных мышц и ВНЧС. Всем пациентам была проведена электронная аксиография на аппарате Arcus Digma II («Kavo») с целью выявления возможных скрытых дисфункций ВНЧС. Также выполняли компьютерную томографию (КТ) на аппарате I-Cat (США) с последующим цефалометрическим расчетом расположения окклюзионной плоскости, камперовской плоскости и HIP-плоскости и анализом расположения головок нижней челюсти при множественном фиссурно-бугорковом контакте (центральной окклюзии). Результаты и обсуждение После анализа результатов цефалометрических расчетов томограмм в сагиттальной проекции были рассчитаны следующие параметры: соотношение камперовской плоскости и плоскости окклюзии, соотношение HIP-плоскости и плоскости окклюзии, а также проведен поиск новой плоскости, параллельной плоскости окклюзии. Камперовская плоскость имеет кожные и костные ориентиры для ее построения. Методике нахождения камперовской плоскости по кожным ориентирам свойственно несколько недостатков: - отсутствует единое мнение врачей относительно расположения носоушной линии на лице человека, - кожные ориентиры определяются каждым врачом субъективно, - камперовская плоскость, построенная по кожным ориентирам, представляет собой скорее визуальный, нежели структурный, ориентир, который не связан с костными структурами черепа, так как зависит от особенностей строения мягких тканей лица. Камперовская плоскость на телерентгенограммах проходит через точки Po - Sna. Проведенные нами расчеты компьютерных томограмм показали, что в 88% случаев наблюдаются значительные расхождения между камперовской и окклюзионной плоскостью, т. е. они не параллельны. У 12% обследованных пациентов это расхождение составило 15-21° (р < 0,05). HIP-плоскость проходит через крючок крыловидного отростка и межрезцовый сосочек. У 80% обследованных пациентов расхождение между ШР-плоскостью и окклюзионной плоскостью не превышало 9° (р < 0,05). Нами был проведен анализ цефалометрических расчетов компьютерных томограмм и в результате выявлена зависимость 34 клинические исследования Таблица 1. Рентгенологические группы Группа Величина нижней челюсти (Ar-Go-Me) 1-я (n = 26) 2-я (n = 28) 3-я (n = 27) 4-я (n = 30) Таблица 2. Величины С 110-115° 115-120° 120-125o 125-130o Группа Величина нижней челюсти (Ar-Go-Me) C 1-я 2-я 3-я 4-я 110-115o 115-120o 120-125o 125-130o 101±3o 103±3o 104±3o 104±3o величины межчелюстного угла от угла, образованного окклюзионной плоскостью и касательной к скату суставного бугорка. Все обследуемые пациенты были разделены на рентгенологические группы (4 группы). Рентгенологическим критерием каждой группы являлась величина угла нижней челюсти Ar-Go-Me (табл. 1). Для каждой рентгенологической группы мы исследовали зависимость межчелюстного угла и угла, сформированного пересечением линий окклюзионной плоскости и касательной линией к скату суставного бугорка. Межчелюстной угол формируется пересечением плоскостей NL и ML. NL - плоскость основания верхней челюсти между точками Spa и Pm. ML - линия плоскости тела нижней челюсти между точками Me и Go. Окклюзионная плоскость была ориентирована относительно двух точек - режущего края центрального нижнего резца и дистального щечного бугра первого моляра. При анализе полученных результатов было отмечено, что межчелюстной угол в 100% исследований не равен углу, образованному окклюзионной плоскостью и касательной линией к скату суставного бугорка. Так же была найдена прямая зависимость величин этих углов друг от друга. В ходе цефалометрического анализа в сагиттальной плоскости вышеописанных углов для каждой рентгенологической группы пациентов мы выявили величину, являющуюся константой (С) для каждой группы. С получают вычитанием цифрового значения межчелюстного угла (NLML) из величины угла, образованного окклюзионной плоскостью и касательной к скату суставного бугорка (табл. 2). С = угол, образованный окклюзионной плоскостью и касательной линией к скату суставного бугорка, - угол NLML. Заключение. В результате наших исследований мы нашли формулу для цефалометрического расчета прохождения окклюзионной плоскости пациента, которая ориентирована в соответствии со строением ската суставного бугорка пациента. Такой расчет дает возможность планово изменять положение зубов при воссоздании окклюзионной плоскости в процессе ортодонтического лечения, т. е. индивидуализировать его. Правильно воссозданная окклюзионная плоскость предупредит возникновение функциональных нарушений ВНЧС.

About the authors

A. V Roshchina

Tver State Medical Academy

The Department of propaedeutic dentistry 170036, Tver, Russian Federation

V. D Panteleev

Tver State Medical Academy

The Department of propaedeutic dentistry 170036, Tver, Russian Federation

E. M Roshchin

Tver State Medical Academy

Email: evgenii-r.st@mail.ru
The Department of propaedeutic dentistry 170036, Tver, Russian Federation

References

Supplementary files