EHF-waves in treatment periodontitis and dentoalveolar anomalies: pathogenetic and gender specific

Full Text

Введение Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) - часто встречающееся заболевание, особенно среди лиц старших возрастных групп [1], требующее комплексного лечения. Известно, что нарушения микроциркуляции крови занимают важное место в патогенезе данной патологии [2, 3]. Одними из аспектов, определяющих состояние микроциркуляции, являются реологические свойства крови и система гемостаза [4]. У пациентов с ХГП и аномалиями окклюзии и зубных рядов проявляется выраженный эффект коморбидности [5], реализующийся в том числе за счет микроциркуляторных изменений [6]. В последние годы внимание ученых привлекла проблема возможностей медицинского применения низкоинтенсивных электромагнитных излучений (ЭМИ) крайне высокочастотного (КВЧ) и терагерцового (ТГЧ) диапазонов (30-300 и 100 ГГц - 10 ТГц соответственно). В частности, в Саратовском государственном медицинском университете им. В.И. Разумовского сформировалась научная школа, ученые которой одними из первых изучили биологические эффекты КВЧ- и ТГЧ-волн и способствовали внедрению методов терапии, основанных на их использовании, в клиническую практику [7-10]. Механизмы влияния ЭМИ на организм до конца не изучены. Существует мнение, что ЭМИ воздействуют на мембрану клетки, обусловливая конформационные изменения молекул липидов, белков и ферментов, что модулирует функцию клетки [11]. Одним из способов использования КВЧ-волн является воздействие на биологически активные точки. Предполагают, что эффект влияния ЭМИ через данные зоны объясняется наличием в них специальных электромаг- ниторецепторов [12], при этом данные излучения из-за своей малой мощности не имеют негативного влияния на клетки в зоне воздействия и хорошо переносятся организмом. Другой доминирующей гипотезой в области терапии, основанной на использовании волн КВЧ-диапазона (далее по тексту - КВЧ- терапия), является резонансный отклик в биологических тканях на КВЧ-излучение на определенных частотах (частотах колебаний различных биологически активных веществ и молекул) [11, 13, 14]. К молекулам, имеющим значения для ЭМИ-терапии, по мнению ряда исследователей, относят воду, оксид азота, кислород, белки и др. [15, 16], хотя в основном способность влияния на указанные агенты изучена для волн ТГЧ-диапазона [10, 17]. Имеются данные исследований о том, что КВЧ-терапия с воздействием на определенные биологически активные точки лица оказывает положительное воздействие на различные нарушения в системе гемостаза [18]. Эффективность подобной КВЧ-терапии имеет гендерные различия у пациентов с ХГП средней степени тяжести [19], в частности, полное восстановление функции эндотелия отмечалось только у женщин, тогда как у мужчин тромборезистентность сосудистой стенки восстанавливалась только частично. Кроме того, в эксперименте показано влияние КВЧ-излучения на бактериальные клетки (в частности, E. coli [20]), способствующее повышению их чувствительности к антибиотикам. Это создает предпосылки к продолжению исследований по методам лечения воспалительных процессов, протекающих с участием бактериальной флоры, с использованием КВЧ-терапии для повышения эффективности антибиотикотерапии. Это представляет потенциальный клинический интерес, так как известно, что типичный анаэроб полости рта Porphyromonas gingivalis способствует активации тромбоцитов in vitro с усилением агрегации при наличии коллагена и во всех случаях in vivo [21, 22]. В работе В.Ф. Киричука и соавт. [23] ранее уже была показана целесообразность использования КВЧ-терапии в комплексном лечении больных с ХГП, так как это повышает эффективность лечения с точки зрения коррекции нарушений микроциркуляции крови. Однако в представленном исследовании не оценивались вероятные гендерные особенности влияния КВЧ-волн на реологические свойства крови. Тем не менее в наших ранее опубликованных работах [24, 25] показан ряд различий между пациентами с ХГП мужского и женского пола по вязкости крови, деформационным способностям эритроцитов и агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов. При этом данные различия зависели от тяжести течения ХГП. Цель данного исследования - изучение гендерных особенностей влияния комплексного лечения с использованием КВЧ-терапии на реологические свойства крови у больных с ХГП при наличии отягощающего фактора в виде зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Материал и методы Группы исследования В исследование включены 80 пациентов (35 мужчин и 45 женщин) с ХГП 32-55 лет (M±SD: 42±5 лет), из них 41 пациент (18 мужчин и 23 женщины) имел легкое течение заболевания, а 39 пациентов (17 мужчин и 22 женщины) - среднетяжелое течение. У пациентов выявляли такие ЗЧА, как скученное расположение зубов, сужения зубных рядов, аномалии окклюзии. Контрольную группу составили 40 практически здоровых добровольцев (20 мужчин и 20 женщин) без признаков патологии десен в возрасте от 20 до 50 лет (M±SD: 31±7 лет). Всем испытуемым проведено комплексное обследование для уточнения стоматологического статуса. Диагноз ХГП устанавливали в соответствии с современной систематикой заболеваний пародонта [26]. Определение степени тяжести заболевания проводили в соответствии с критериями, представленными в работе [6]. Оценку стоматологического статуса осуществляли в соответствии с рекомендациями [6]. Лабораторная диагностика ЗЧА подразумевала анализ контрольно-диагностических моделей и результатов рентгенологических методов обследования (ортопантомографии, телерентгенографии или компьютерной томографии). Лечебные мероприятия у больных с ХГП и ЗЧА включали: 1. Обучение правилам гигиены полости рта с последующим контролем с помощью эритрозина красного; назначение индивидуального гигиенического режима полости рта, который предусматривал чистку зубов после каждого приема пищи, индивидуально подбиралась зубная щетка и паста. 2. Профессиональную гигиену полости рта - после антисептической обработки и обезболивания проводилось удаление наддесневых и поддесневых назубных отложений ультразвуковым инструментом Piezon Master 600 (EMS, Швейцария) с последующей полировкой поверхности коронки и корня зуба. 3. Устранение местных факторов, способствующих скоплению и активации действия микробного фактора (пломбирование придесневых кариозных полостей, устранение дефектов пломб). 4. По показаниям - коррекцию мягких тканей преддверия полости рта. 5. Ортодонтическими аппаратами проводили нормализацию окклюзии и восстановление межзубных контактов (само- лигирующиеся брекет-системы, Innovation-R, Innovation-C, GAC, Япония). 6. Шинирование подвижных зубов с применением материалов на основе неорганической матрицы-стекловолокна (GlasSpan, США и Fiber Splint, Швейцария) и жидкотекучих фотополимерных композитов. 7. Функциональное избирательное пришлифовывание, выравнивание окклюзионной поверхности для исключения формирования травматических узлов, поддерживающих воспаление. 8. Местную противовоспалительную терапию: обработку пародонтальных карманов антисептиками - 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата; применялись лечебные повязки Диплен-дента («Норд-Ост», Россия), изготовленные на основе поливиниловых соединений, которые обладают высокой антибактериальной активностью за счет импрегнации активными компонентами (метронидазола гемисукцинатом, лин- комицина гидрохлоридом, дексаметазона фосфатом, хлоргек- сина биглюконатом, лидокаина гидрохлоридом в сочетании с хлоргексидина биглюконатом). Эти вещества выделяются по мере рассасывания пленки. Курс лечения составлял 6-8 аппликаций. 9. При обострении пародонтальные карманы промывали 0,2% раствором хлоргексидина и в них вводили тетрацикли- новые нити. 10. По показаниям кюретаж пародонтальных карманов. 11. При общем лечении назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, на- проксен, которые обладают выраженным противовоспалительным действием, а также позволяют добиться прекращения или замедления убыли костной ткани. 12. В качестве компонента патогенетической терапии, направленной на коррекцию микроциркуляторных расстройств, использование КВЧ-терапии. Источником КВЧ-излучения был аппарат Явь-1 («Исток-Система», Россия) с рабочей длиной волны 5,6 мм (частота 53,53 ГГц). КВЧ-терапию выполняли в режиме частотной модуляции около фиксированной частоты не более ±0,05 при плотности мощности облучения 10 мВт/см2. Воздействие проводили на биологически активные точки лица (Cv-26, Cv-27, St-7, St-8) [18]. Курс лечения состоял из 10 процедур по 30 мин. Продолжительность курса физиотерапевтического воздействия 10 дней. Кровь у пациентов и доноров-добровольцев забирали из локтевой вены и стабилизировали 3,8% раствором цитрата натрия в соотношении 9:1. Забор крови у больных с воспалительными заболеваниями пародонта осуществляли до начала и после лечения (на 1-й и 10-й дни соответственно). Исследование агрегационной функции тромбоцитов Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы выполняли путем центрифугирования цельной крови при 1000 об/мин (200 g) в течение 7 мин. Бедную тромбоцитами плазму получали центрифугированием осадка клеток крови, оставшегося после отбора PRP, при 3000 об/мин (150 g) в течение 15 мин. Агрегацию тромбоцитов исследовали с помощью компьютеризированного двухканального лазерного анализатора агрегации тромбоцитов 230LA Biola (НФП «Биола», Россия). Турбидиметрический метод [27] основан на регистрации изменений светопропускания обогащенной тромбоцитами плазмы. Также использовали метод, основанный на анализе флуктуации светопропускания плазмы (ФСП-метод), вызванной случайным изменением количества и размера тромбоцитов и их агрегатов в тонком лазерном оптическом канале [27]. Относительная дисперсия таких флуктуаций пропорциональна среднему размеру агрегатов и используется для исследования кинетики агрегации. Сочетание турбидиметрического и ФСП- методов в лазерном анализаторе агрегации тромбоцитов позволяет с высокой точностью анализировать процесс агрегации тромбоцитов [27]. Исследование агрегации тромбоцитов проводили не позднее 3 ч с момента взятия крови. Перед регистрацией агрегатограммы с целью повышения достоверности получаемых результатов для каждого испытуемого делали калибровку прибора, так как известна индивидуальная изменчивость светопропускания плазмы крови. Для этого осуществляли регистрацию светопропускания обогащенной тромбоцитами плазмы с добавлением 10 мкл 100 мМ раствора ЭДТА, а также светопропускания бедной тромбоцитами плазмы. При калибровке светопропускание обогащенной тромбоцитами плазмы принимали за 0, свето- пропускание бедной тромбоцитами плазмы - за 100%, средневзвешенный радиус обогащенной тромбоцитами плазмы - за 1 у.е. Раствор ЭДТА добавляли в плазму для блокирования возможной спонтанной агрегации тромбоцитов [27]. Агрегация тромбоцитов регистрировали в обогащенной тромбоцитами плазме объемом 300 мкл при температуре тер- мостатирования в рабочем гнезде агрегометра 37°С и скорости перемешивания 800 об/мин [27]. В качестве индукторов агрегации использовали раствор АДФ в конечной концентрации 2,5 мкМ («Технология-Стандарт», Россия) и раствор коллагена в концентрации 1 мг/мл («Технология-Стандарт», Россия). Учитывали следующие показатели агрегатограмм: 1. Максимальный размер образующихся тромбоцитарных агрегатов (у.е.), 2. Максимальная скорость образования наибольших тром- боцитарных агрегатов (у.е.), 3. Максимальная степень агрегации (%), 4. Максимальная скорость агрегации (%, мин). Исследование вязкости крови (ВК) Для изучения реологических особенностей крови нами использовался ротационный вискозиметр со свободноплавающим цилиндром АКР-2. Реологическое исследование осуществляли не позднее 3 ч от момента взятия образца крови. Образцы исследуемого материала в объеме 0,85 мл заливали в пластмассовую измерительную ячейку, термоста- тировали в течение 5 мин в специальных ячейках анализатора, после чего в ячейку, заполненную кровью, опускали в сухой металлический цилиндр под углом 45°. Основным критерием правильного заполнения измерительной камеры считали способность цилиндра свободно плавать в образце при отсутствии пузырей воздуха в зазоре между цилиндром и стенкой измерительной ячейки. Общее время исследования образца цельной крови, плазмы и сыворотки не превышало 10-15 мин. Измерение проводили в условиях постоянной температуры 37°С в измерительной ячейке, что способствует более точному исследованию [28]. Исследовали ВК в следующем диапазоне скоростей - 300, 200, 150, 100, 50, 20, 10, 5 с-1 для наиболее точной оценки условий текучести крови: ВК при низких скоростях сдвига (до 10-20 с-1) характерна для сосудов микроциркуляторного русла, в интервале 20-100 с-1 - для артерий малого и среднего калибра, а высокие скорости сдвига (более 100-150 с-1) моделируют кровоток в артериях крупного калибра. Способность эритроцитов к агрегации и деформации, их форма и размеры оказывают значительное влияние на ВК, особенно в сосудах с низкими скоростями сдвига (венулы) [28]. Данные процессы лежат в основе неньютоновского поведения крови, определяя зависимость ВК от скорости сдвига. При снижении скорости сдвига ниже уровня 10 с-1 ВК значительно возрастает, что связанно с обратимой адгезией красных клеток. Эта кажущаяся ВК уменьшается по мере увеличения скорости сдвига в результате разрушения агрегатов [28]. При скорости сдвига более 100 с-1 агрегатов эритроцитов уже не существует, дисковидные эритроциты приобретают эллипсовидную форму с ротацией мембраны вокруг содержимого клетки. С этого момента кровь ведет себя как ньютоновская жидкость, т.е. ее вязкость становится постоянной (аорта, капилляры). Агрегация эритроцитов (образование линейных агрегатов - «монетных столбиков») - один из основных показателей ВК, поэтому определение ее вклада в изменение вязкостных характеристик весьма важно [28]. Выраженность эритроци- тарной агрегации оценивали ориентировочным методом по расчетному индексу агрегации эритроцитов (ИАЭ). ИАЭ рассчитывали как частное от деления величины ВК, измеренной при 20 с-1, на величину ВК, измеренной при 100 с-1. Деформируемость эритроцитов является одним из важнейших феноменов, позволяющих эритроцитам проходить через сосуды, диаметр которых соизмерим с размерами эритроцитов. Со способностью эритроцитов к деформации связано снижение вязкости цельной крови при скоростях сдвига, превышающих 100 с-1. Индекс деформируемости эритроцитов (ИДЭ), свидетельствующий о способности эритроцитов к деформации, рассчитывали как отношение величины ВК, измеренной при скорости сдвига 100 с-1, к значению ВК, измеренной при скорости сдвига 200 с'1 [28]. Статистический анализ данных Статистическую обработку результатов осуществляли при помощи пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Данные представлены в виде медианы и квартиль- ного диапазона - Ме (25%; 75%). Парные сравнения групп выполняли с использованием U-критерия Манна-Уитни. Надежность статистических оценок не менее 95%. Результаты Влияние лечения с использованием КВЧ-терапии на агре- гационную активность тромбоцитов у пациентов с ХГП и ЗЧА. На фоне проведенного комплексного лечения у пациентов обоего пола с легким течением ХГП не наблюдали существенных изменений агрегационных свойств тромбоцитов независимо от индуктора агрегации - АДФ или коллаген (табл. 1). При этом сохраняются гендерные различия, характерные для здоровых лиц и пациентов с легким ХГП до лечения [24]. Исключение составляет только статистически значимое (p<0,05) снижение после курса лечения до уровня здоровых лиц максимального размера образующихся агрегатов и максимальной скорости образования наибольших агрегатов у женщин при коллаген индуцированной агрегации (см. табл. 1), которое нивелирует гендерные различия, наблюдаемые до лечения. Таблица 1. Динамика показателей АДФ- и коллагениндуцированной агрегации кровяных пластинок у пациентов с ХГП легкого течения и ЗЧА на фоне лечения Показатель Группа максимальный размер образующихся агрегатов, у.е. максимальная скорость образования наибольших агрегатов, у.е. максимальная степень агрегации, % максимальная скорость агрегации, %мин АДФ-индуцированная агрегация Контроль: мужчины (и=20) 2,22 (2,08; 2,52) 2,57 (2,21; 3,31) 40,2 (37,1; 45,3) 35,3 (32,5; 40,2) женщины (и=20) 2,42 (2,15; 2,62) 2,61 (2,24; 3,45) 51,8 (42,4; 55,6) 38,9 (34,7; 43,2) р3=0,071 р3=0,089 р3=0,012 р3=0,051 ХГП1: мужчины (и=18) 2,26 (2,15; 2,47) 2,67 (2,34; 3,13) 42,0 (39,0; 47,0) 36,5 (31,7; 41,4) р2=0,740 р2=0,604 р2=0,271 р2=0,678 женщины (и=23) 2,61 (2,32; 2,83) 2,81 (2,74; 3,55) 56,5 (48,5; 57,3) 42,2 (35,4; 46,6) р2=0,274 р2=0,128 р2=0,140 р2=0,194 р3=0,101 р3=0,081 р3=0,025 р3=0,126 ХГП2: мужчины (и=18) 2,24 (2,07; 2,48) 2,59 (2,19; 3,26) 41,7 (32,0; 54,3) 35,7 (32,3; 40,8) р1=0,764 р1=0,917 р1=0,493 р1=0,771 р2=0,820 р2=0,966 р2=0,319 р2=0,841 женщины (n=23) 2,51 (2,20; 2,83) 2,75 (2,36; 3,58) 53,7 (48,3; 56,8) 39,4 (36,7; 45,2) р1=0,227 р1=0,235 р1=0,143 р1= 0,434 р2=0,622 р2=0,607 р2=0,777 р2=0,695 р3=0,052 р3=0,043 р3=0,039 р3=0,049 Коллаген индуцированная агрегация Контроль: мужчины (и=20) 2,43 (2,13; 2,68) 2,43 (2,21; 3,02) 48,5 (44,3; 53,4) 33,7 (31,2; 38,5) женщины (и=20) 2,56 (2,24; 2,76) 2,48 (2,13; 2,99) 59,7 (54,7; 66,2) 35,5 (34,6; 40,1) р3=0,061 р3=0,233 р3=0,011 р3=0,056 ХГП1: мужчины (и=18) 2,46 (2,16; 2,74) 2,47 (2,25; 3,17) 49,6 (45,8; 58,3) 34,6 (30,9; 39,5) р2=0,547 р2=0,648 р2=0,340 р2=0,561 женщины (n=23) 2,89 (2,64; 3,51) 3,12 (2,51; 4,01) 63,4 (55,7; 68,7) 37,4 (34,9; 42,3) р2=0,037 р2=0,047 р2=0,140 р2=0,144 р3=0,064 р3=0,071 р3=0,014 р3=0,213 ХГП2: мужчины (и=18) 2,46 (2,16; 2,78) 2,45 (2,18; 3,12) 49,2 (45,8; 57,7) 34,0 (31,3; 38,9) р1=0,966 р1=0,764 р1=0,884 р1=0,884 р=0,966 р2=0,764 р2=0,455 р2=0,820 женщины (n=23) 2,51 (2,18; 2,73) 2,42 (2,10; 2,87) 60,1 (56,3; 64,2) 36,4 (35,1; 42,3) р1=0,026 р1=0,028 р1=0,194 р =0,291 р2=0,758 р2=0,607 р2=0,414 р2=0,567 р3=0,256 р3=0,218 р3=0,033 р3=0,058 Примечание. Здесь и в табл. 2-5: ХГП1 - значения показателей до начала лечения; ХГП2 - значения показателей после лечения. р1 - статистическая значимость различий с аналогичным показателем в данной группе до лечения; р2 - статистическая значимость различий с группой контроля того же пола; р3 - статистическая значимость различий с мужчинами, аналогичного клинического статуса и типа индукции агрегации. У пациентов со среднетяжелым течением ХГП на фоне проводимой комбинированной терапии происходит снижение агрегационной активности тромбоцитов (табл. 2). При этом у женщин наблюдается полное восстановление до уровня здоровых лиц [24] всех показателей агрегации независимо от типа индуктора (см. табл. 2), тогда как у мужчин полностью восстанавливаются только показатели АДФ-индуцированной агрегации. Агрегационная активность тромбоцитов под действием коллагена у мужчин восстанавливается частично, не достигая уровня, характерного для мужчин без ХГП (см. табл. 2). Однако общая склонность женщин к повышенному уровню агрегационной активности тромбоцитов относительно мужчин [24] сохраняется и после лечения. Таблица 2. Динамика показателей АДФ- и коллагениндуцированной агрегации кровяных пластинок у пациентов с ХГП среднетяжелого течения и ЗчА на фоне лечения Показатель Группа максимальный размер образующихся агрегатов, у.е. максимальная скорость образования наибольших агрегатов, у.е. максимальная степень агрегации, % максимальная скорость агрегации, %мин Контроль АДФ-индуцированная агрегация см. табл. 1 ХГП1: мужчины (n=17) 2,97 (2,30; 3,72) 3,12 (2,93; 4,02) 48,9 (43,8; 51,9) 42,4 (36,4; 46,7) p2=0,032 p2=0,038 p2=0,032 p2=0,038 женщины (n=22) 3,45 (2,98; 4,18) 3,68 (3,17; 4,86) 62,5 (57,3; 69,8) 50,3 (44,9; 56,8) p2<0,001 p2=0,009 p2<0,001 p2<0,001 p3=0,053 p3=0,221 p3=0,014 p3=0,013 ХГП2: мужчины (n=17) 2,49 (2,15; 2,98) 2,69 (2,15; 3,27) 40,7 (36,5; 44,4) 37,3 (31,4; 39,2) p=0,047 p=0,028 p=0,038 p=0,034 p2=0,329 p2=0,648 p2=0,900 p2=0,561 женщины (n=22) 2,46 (2,21; 2,85) 2,68 (2,36; 3,62) 55,6 (46,8; 57,3) 40,5 (35,8; 45,4) p=0,026 p=0,028 p3<0,001 p3=0,006 p2=0,274 p2=0,291 p2=0,194 p2=0,227 Контроль p3=0,218 p3=0,681 p3=0,023 Коллаген индуцированная агрегация см. табл. 1 p3=0,164 ХГП1: мужчины (n=17) 3,28 (3,12; 4,15) 3,12 (2,93; 4,01) 58,7 (53,5; 63,2) 41,3 (38,8; 45,3) p2=0,015 p2=0,034 p2=0,004 p2=0,008 женщины (n=22) 4,18 (3,56; 4,43) 3,58 (3,19; 4,76) 73,8 (68,5; 78,4) 46,7 (44,5; 50,2) p2<0,001 p2=0,006 p2<0,001 p2<0,001 p3=0,044 p3=0,213 p3=0,008 p3=0,038 ХГП2: мужчины (n=17) 2,98 (2,71; 3,45) 2,70 (2,56; 3,47) 50,7 (45,4; 55,7) 35,1 (32,7; 42,1) p=0,039 p=0,047 p=0,012 p=0,022 p2=0,017 p2=0,036 p2=0,194 p2=0,074 женщины (n=22) 2,68 (2,24; 2,81) 2,83 (2,32; 3,56) 54,3 (49,3; 58,9) 39,8 (36,4; 45,6) p<0,001 p=0,012 p <0,001 p=0,003 p2=0,140 p2=0,274 p2=0,127 p2=0,227 p3=0,031 p3=0,322 p3=0,161 p3=0,032 Влияние лечения с использованием КВЧ-терапии на реологические свойства крови у пациентов с ХГП и ЗЧА Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что лечение с использованием КВЧ-терапии не оказывало значимого влияния на вязкость крови и функциональные свойства эритроцитов у пациентов обоего пола с ХГП легкого течения (табл. 3 и 4). При этом на протяжении всего исследования сохранялись гендерные особенности, подробно обсужденные в нашей предшествующей работе [25]. У пациентов же со среднетяжелым течением ХГП независимо от половой принадлежности на фоне лечения наблюдали существенное (р<0,001 относительно значений до лечения) снижение ВК на всех скоростях сдвига (табл. 5). При этом у женщин ВК достигла уровня здоровых лиц на всех скоростях сдвига, тогда как у пациентов мужского пола вязкость на малых скоростях сдвига (от 50 до 5 с-1) осталась значимо выше уровня здоровых мужчин (см. табл. 5). Отметим, что характерная для всех изучаемых групп женщин склонность к более низким значениям ВК, чем таковая у мужчин [25], сохраняется и после проведенного курса лечения. При изучении функциональных параметров эритроцитов установлено, что у мужчин со среднетяжелым течением ХГП на фоне проведенного комбинированного лечения с использованием КВЧ-волн происходит статистически значимое снижение повышенного индекса агрегации эритроцитов и повышение индекса их деформируемости (см. табл. 4), которые исходно отличались от нормального уровня [25]. Однако данные показатели в итоге все же не достигают уровня здоровых лиц, т.е. наблюдается частичное восстановление свойств эритроцитов. Таблица 3. Динамика ВК (в мПа • с) у пациентов с ХГП легкой степени тяжести течения и ЗЧА на фоне лечения Скорость Контроль(n=40) ХГП: исходно (n=41) ХГП: после лечения (n=41) сдвига, с-1 мужчины (n=20) женщины (n=20) мужчины (n=18) женщины (n=23) мужчины (n=18) женщины (n=23) 300 3,03 (3,0; 3,1) 2,82 (2,8; 3,0) р3<0,001 3,09 (3,0; 3,1) р2=0,950 2,86 (2,8; 3,0) р2=0,618 р3<0,001 3,02 (3,0; 3,1) р1=0,850 р2=0,983 2,83 (2,8; 3,0) р1=0,724 р2=0,633 200 3,03 (3,0; 3,1) 2,82 (2,8; 3,0) р3 <0,001 3,09 (3,0; 3,1) р2=0,950 2,86 (2,8; 3,0) р2=0,618 р3<0,001 3,02 (3,0; 3,1) р1=0,850 р2=0,983 2,83 (2,8; 3,0) р1=0,724 р2=0,633 150 3,06 (3,0; 3,1) 2,85 (2,8; 3,0) р3<0,001 3,11 (3,0; 3,2) р2=0,950 2,89 (2,8; 3,0) р2=0,619 р3<0,001 3,05 (3,0; 3,1) р1=0,851 р2=0,983 2,86 (2,8; 3,0) р1=0,724 р2=0,633 100 3,16 (3,1; 3,2) 2,96 (2,9; 3,1) р3<0,001 р2=0,704 3,23 (3,1; 3,3) 3,0 (2,9; 3,1) р2=0,431 р3<0,001 3,14 (3,1; 3,2) р1=0,678 р2=0,950 2,97 (2,9; 3,1) р1=0,724 р2=0,533 р3<0,001 50 3,56 (3,5; 3,6) 3,28 (3,3; 3,5) р3<0,001 3,66 (3,5; 3,7) р2=0,704 3,32 (3,3; 3,5) р2=0,431 р3<0,001 3,51 (3,5; 3,6) р1=0,678 р2=0,851 3,27(3,3; 3,5) р1=0,364 р2=0,533 р3<0,001 20 3,98 (3,9; 4,1) 3,71 (3,7; 3,9) р3<0,001 4,07 (4,0; 4,2) р2=0,503 3,75 (3,7; 3,9) р2=0,418 р3<0,001 3,95 (3,9; 4,1) р1=0,383 р2=0,850 3,71 (3,7; 3,9) р1=0,431 р2=0,503 р3<0,001 10 4,91 (4,7; 5,2) 4,53 (4,1; 4,7) р3<0,001 5,25 (4,8; 5,4) р2=0,418 4,61 (4,1; 4,7) р2=0,418 р3<0,001 4,89 (4,7; 5,1) р1=0,329 р2=0,851 4,53 (4,1; 4,7) р1=0,364 р2=0,493 р3<0,001 5 5,87 (5,7; 6,2) 5,46 (5,2; 5,7) р3<0,001 6,11 (5,8; 6,3) р2=0,383 5,52 (5,2; 5,7) р2=0,419 р3<0,001 5,81 (5,7; 6,1) р1=0,262 р2=0,704 5,47 (5,2; 5,7) р1=0,364 р2=0,493 р3<0,001 У женщин аналогичного клинического статуса при комплексной терапии с использованием КВЧ-волн, в отличие от мужчин, происходит полное восстановление агрегационной активности эритроцитов, и индекс их агрегации после лечения не отличается от значений контрольной группы (см. табл. 4). Индекс же деформируемости эритроцитов у женщин в отличие от мужчин со среднетяжелым течением ХГП не претерпевает значимых изменений и остается на уровне значений контрольной группы (см. табл. 4). Обсуждение Полученные результаты говорят об отсутствии значимого влияния компексного лечения с использованием КВЧ-терапии на реологические свойства крови мужчин с ХГП легкого течения, тогда как у женщин наблюдается восстановление ряда показателей агрегационной активности тромбоцитов до уровня нормы. При среднетяжелом ХГП используемое комплексное лечение способствовало полному восстановлению всех реологических показателей крови (вязкость плазмы, свойства эритроцитов и тромбоцитов) до уровня здоровых лиц; у мужчин аналогичного клинического статуса происходило только частичное восстановление реологических свойств крови. Следовательно, женщины со среднетяжелым течением ХГП более восприимчивы к комплексной терапии с использованием КВЧ-волн. Тем не менее практически во всех случаях (независимо от тяжести течения ХГП) сохранялись изученные нами ранее [24, 25] гендерные особенности реологических свойств крови, что особенно важно, учитывая взятую нами группу пациентов с комбинированной (ХГП и ЗЧА) патологией. Полученные результаты значительно дополняют данные предшествующих исследований по эффективности КВЧ-терапии при лечении ХГП [23]. При этом выраженного эффекта коморбидности по эффективности лечения и динамике лабораторных показателей не наблюдается. Это позволяет говорить о расширении показаний для аппаратурной коррекции ЗЧА у пациентов с нетяжелым течением ХГП [29-31]. Выявленные гендерные особенности обусловлены, вероятно, половыми различиями биологических эффектов волн миллиметрового и субмиллиметрового диапазонов частот, изученными в экспериментальных [32] и клинических [33] исследованиях. Предполагается, что в основе феномена находится половой диморфизм чувствительности эндотелия сосудов и форменных элементов крови к КВЧ-воздействию. Установлено, что комплексное лечение, включающее курс КВЧ-терапии, при среднетяжелом ХГП у мужчин вызывает частичное, а у женщин - полное восстановление тромборе- зистентности сосудистой стенки и концентраций маркеров эндотелиальной дисфункции [19]. Гендерные особенности динамики реологии крови на фоне лечения с использованием КВЧ-волн могут являться обоснованием при планировании мер воздействия на тромботические процессы и другие нарушения микроциркуляции, наблюдаемые при ХГП [34]. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Таблица 4. Динамика ВК ( мПа • с) у пациентов с ХГП средней тяжести течения и ЗчА на фоне лечения Скорость сдвиКонтроль (n=40) ХГП: исходно (n=39) ХГП: после лечения (n=39) га, с'1 см. табл. 1 мужчины (n=17) женщины (n=22) мужчины (n=17) женщины (n=22) 300 3,51 (3,2; 3,7) 3,25 (3,1; 3,4) 3,04 (3,0; 3,1) 2,85 (2,8; 3,0) p2<0,001 p2<0,001 p3=0,028 p<0,001 p2=0,533 Pj=0,001 p2=0,340 p3<0,001 200 3,51 (3,2; 3,7) 3,25 (3,1; 3,4) 3,04 (3,0; 3,1) 2,85 (2,8; 3,0) p2<0,001 p2<0,001 p3=0,028 p<0,001 p2=0,533 Pj=0,001 p2=0,340 p3<0,001 150 3,51 (3,2; 3,7) 3,25 (3,1; 3,4) 3,11 (3,0; 3,2) 2,87 (2,8; 3,0) p2<0,001 p2<0,001 p3=0,028 p<0,001 p2=0,533 Pj=0,001 p2=0,340 p3<0,001 100 3,55 (3,3; 3,7) 3,37 (3,1; 3,4) 3,21 (3,1; 3,4) 2,99 (2,9; 3,1) p2<0,001 p2<0,001 p3=0,028 Pj<0,001 p2=0,533 Pj=0,001 p2=0,133 p3<0,001 50 3,98 (3,7; 4,3) 3,74 (3,5; 3,8) 3,74 (3,6; 3,8) 3,31 (3,4; 3,5) p2<0,001 p2<0,001 p3=0,029 p<0,001 p2=0,046 Pj=0,001 p2=0,133 p3<0,001 20 4,61 (4,4; 4,9) 4,28 (4,0; 4,5) 4,11 (4,0; 4,4) 3,74 (3,8; 4,0) p2<0,001 p2<0,001 p3=0,027 p<0,001 p2=0,012 Pj<0,001 p2=0,125 p3<0,001 10 5,64 (5,3; 6,0) 5,16 (5,0; 5,5) 5,18 (5,1; 5,4) 4,59 (4,2; 4,8) p2<0,001 p2<0,001 p3=0,019 p<0,001 p2=0,012 Pj<0,001 p2=0,101 p3<0,001 5 6,62 (6,3; 7,0) 6,23 (6,1; 6,5) 6,21 (6,1; 6,7) 5,52 (5,3; 5,7) p2<0,001 p2<0,001 p3=0,019 p<0,001 p2=0,012 Pj<0,001 p2=0,101 p3<0,001 Нарушения реологии крови при ХПГ и возможности их коррекции с использованием КВЧ-терапии имеют особое значение для пациентов с сочетанием ХГП и сердечнососудистых заболеваний. Связь пародонтита и сердечнососудистых заболеваний привлекает внимание ученых во всем мире [35-37]. Известно, что КВЧ-терапия обладает гипокоагуляционным воздействием у больных с ишемической болезнью сердца, влияя на все основные компоненты Таблица 5. Динамика функциональных параметров эритроцитов у пациентов с ЗчА и ХГП легкой и средней тяжести течения на фоне лечения Группы Исходно После лечения индекс агрегации эритроцитов, у. е. индекс деформируемости эритроцитов, у. е. индекс агрегации эритроцитов, у. е. индекс деформируемости эритроцитов, у. e. Группа контроля (n=40) Мужчины 1,26 1,04 (n=20) (1,25; 1,27) (1,04; 1,06) Женщины 1,25 1,05 (1,04; (n=20) (1,24; 1,26) 1,06) p3=0,648 p3=0,863 ХГП легкого течения (n=41) Мужчины 1,26 1,05 1,26 1,04 (n=18) (1,25; 1,27) (1,04; 1,06) (1,25; 1,27) (1,04; 1,04) p2=0,886 p2=0,317 Pj=0,762 p=0,140 p2=0,744 p2=0,385 Женщины 1,25 1,05 1,25 1,05 (n=23) (1,24; 1,27) (1,04; 1,06) (1,24; 1,27) (1,04; 1,04) p2=0,850 p2=0,705 Pj=0,820 p=0,449 p3=0,298 p3=0,886 p2=0,650 p2=0,705 p3=0,856 p3=0,899 ХГП среднетяжелого течения (n=39) Мужчины 1,30 1,01 1,28 1,05 (n=17) (1,28; 1,31) (1,01; 1,03) (1,27; 1,29) (1,04; 1,06) p2<0,001 p2<0,001 Pj=0,028 p<0,001 p2=0,037 p2=0,325 Женщины 1,27 1,04 1,25 1,05 (n=22) (1,26; 1,28) (1,03; 1,05) (1,24; 1,26) (1,04; 1,06) p2=0,006 p2=0,186 Pj=0,012 p=0,633 p3=0,006 p3=0,040 p2=0,247 p2=0,604 p3=0,032 p3=0,956 системы гемостаза, снижая прокоагулянтный потенциал, увеличивая активность естественных антикоагулянтов и системы фибринолиза [38]. Подобный эффект сохраняется длительное время после окончания воздействия КВЧ-волн, что имеет большое клиническое значение, принимая во внимание хроническое течение генерализованного пародонтита и длительный период аппаратурной коррекции зубочелюстных аномалий. Заключение Комплексная терапия с использованием КВЧ-волн у пациентов со среднетяжелым течением ХГП способствует восстановлению нарушенных вязкостных свойств крови и функциональных параметров эритроцитов (агрегации и деформируемости) и тромбоцитов (агрегации). При этом отмечается выраженный половой диморфизм восприимчивости реологических свойств крови к проводимому лечению. Так, проведенная комплексная терапия у женщин со среднетяжелым ХГП сопровождалась полным восстановлением нарушенных реологических параметров крови, а у мужчин - лишь частичным. Таким образом, можно говорить о большей обоснованности применения данного физиотерапевтического метода в комплексном лечении пациентов женского пола при ХГП и ЗЧА. У пациентов с легким течением ХГП проводимое лечение с использованием КВЧ-терапии не оказывало значимого влияния на изучаемые реологические свойства крови. Конфликт интересов: исследование выполнено в рамках диссертационной работы А.В. Казанцева на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

About the authors

A. V Kazantsev

V.I. Razumovsky Saratov State Medical University

Department of pediatric dentistry and orthodontics 410028, Saratov

Dmitriy Evgen’evich Suyetenkov

V.I. Razumovsky Saratov State Medical University

Email: info@medprofedu.ru
Department of pediatric dentistry and orthodontics 410028, Saratov

I. V Firsova

V.I. Razumovsky Saratov State Medical University

Department of pediatric dentistry and orthodontics 410028, Saratov

References

Supplementary files