Prevention of chronic generalized periodontitis among reproductive women during their follicular menstrual phase

Full Text

В механизме развития и обострения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) важную роль играют общие факторы [1, 2], в том числе уровень гормонов. Об этом свидетельствуют результаты исследования особенностей клинического течения ХГП у женщин репродуктивного возраста и изучение гомеостаза при данном заболевании с учетом циклических изменений гонадотропных и стероидных гормонов. Установлено, что наиболее часто обострение ХГП у женщин репродуктивного возраста наступает в поздней стадии пролиферации фол- ликулиновой фазы и обусловлено повышением уровня эстра- диола (>1,21+0,17 нмоль/л) и понижением уровня прогестерона (<7,21+0,91 нмоль/л), которые влекут за собой изменения функциональной активности слюнных желез, физических и биохимических свойств слюны, ее иммунологических показателей, а также коагуляционных свойств крови [4-6]. В ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы заболевание обостряется значительно реже, чем в поздней стадии пролиферации. Обострение ХГП в этой стадии отмечается у тех женщин, у которых количество эстрадиола ниже 0,22+0,01 нмоль/л, а прогестерона ниже 2,68+0,11нмоль/л, что приводит к сдвигу pH слюны в кислую сторону, при котором создаются благоприятные условия для размножения микробов в полости рта и пародонтальных карманах [4, 5]. На основании полученных данных нами разработаны алгоритмы профилактики обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста в разных стадиях пролиферации фоллику- линовой фазы менструального цикла. Цель исследования - профилактика обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста в ранней и поздней стадиях фолликулиновой фазы менструального цикла согласно разработанным авторами алгоритмам. Материал и методы В фолликулиновой фазе менструального цикла под наблюдением находились 4 группы женщин репродуктивного возраста с ХГП. Группы формировали с учетом уровня эстрадиола и прогестерона в ранней и поздней стадиях фол- ликулиновой фазы. В 1-ю и 2-ю группы вошли женщины, уровень эстрадиола у которых в ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы был <0,22±0,01 нмоль/л, а прогестерона <2,68±0,11 нмоль/л. В 1-й группе (57 больных с ХГП в стадии ремиссии, в том числе с легкой степенью - 21 женщина, средней - 23, тяжелой - 13 женщин) профилактику обострения ХГП проводили по разработанному алгоритму, который включал: 1. Общие профилактические мероприятия: 1.1. Нормализация условий жизни и труда, 1.2. Рациональное питание, 1.3. Закаливающие процедуры. 2. Медицинские профилактические мероприятия: 2.1. Санация полости рта, 2.2. Профессиональная гигиена, 2.3. В ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы менструального цикла (с 4-го по 7-й день менструального цикла) ежедневное использование внутриротовых ванночек или аппликации в области альвеолярного отростка 4 раза в день одним из ощелачивающих растворов: 33% теплый раствор меда; гидрокарбонатная магниево-кальциевая вода «Кургазак»; гидрокарбонатная сульфатно-кальциевая вода «Красноусольская». Во 2-й группе (53 больных с ХГП в стадии ремиссии, в том числе с легкой степенью тяжести 19 женщин, средней - 21, тяжелой - 13) специальные профилактические мероприятия не проводили. В 3-й и 4-й группах у исследуемых уровень эстрадио- ла в поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы >1,21±0,17 нмоль/л, а прогестерона <7,21±0,91 нмоль/л. В поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы в 3-й группе (57 больных, в том числе с легкой степенью - 21 женщина, средней - 23, тяжелой - 13) профилактику обострения ХГП проводили с использованием разработанного нами алгоритма, который, кроме общих профилактических мероприятий, санации полости рта и профессиональной гигиены, включал: 1. Аппликации альвеолярных отростков ватными валиками, пропитанными 0,2% раствором оксиметацила в 10% растворе диметилсульфоксида 3-5 раз в день, начиная с конца средней стадии пролиферации фолликулиновой фазы и в течение поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы. 2. Однократный прием внутрь плавикса 75 мг в первый день поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы менструального цикла. 3. Стимуляция функции слюнных желез с применением соответствующей диеты в поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы менструального цикла. Во 2-й группе (53 пациентки, в том числе с легкой степенью 19 женщин, средней - 21, тяжелой - 13) специальные профилактические мероприятия не проводили. Критерием оценки эффективности разработанных алгоритмов по профилактике обострения ХГП в ранней и поздней стадиях пролиферации фолликулиновой фазы служили субъективные (отсутствие или наличие жалоб на боль, чувство жжения, зуд, запах, кровоточивость десен и др.) и объективные (цвет слизистой десны альвеолярного отростка челюстей, наличие зубного налета, кровоточивость десен, наличие гнойного экссудата в пародонтальных карманах, показатели индексов гигиены (ИГ), пародонтального индекса (РГ), индекса зубного налета (API), индекса кровоточивости десен ^ВЦданные, а также показатели лабораторных исследований (pH слюны, количество десневой жидкости (ДЖ), ^А, М, G РЖ и ДЖ, агрегация тромбоцитов). Контролем служили показатели 30 женщин репродуктивного возраста с овулятор- ным менструальным циклом и интактным пародонтом. Так, pH слюны определяли ионометрическим методом на рН-метре «pH-150 МИ», ^А, М, G ротовой жидкости (РЖ) и ДЖ - методом простой радиальной иммунодиффузии в агаре, агрегацию тромбоцитов - с использованием записи агре- гатограмм. В качестве индуктора агрегации тромбоцитов при записи агрегатограмм использовали АДФ. Статистическую обработку фактического материала выполняли на персональном компьютере на базе пакета программ МS «Excell 2003» с дополнением XLSTAT-Pro и вычислением t-критерия Стьюдента, парного критерия Стью- дента. Различия считали достоверными при р <0,05. Результаты исследования Анализ результатов исследования профилактики обострения ХГП в ранней стадии пролиферации фолликули- новой фазы показал, что у всех больных 1-й группы отсутствовали жалобы, цвет слизистой оставался бледно-розовым, отсутствовало отделяемое из пародонтальных карманов. Отмечалось хорошее гигиеническое состояние полости рта. При этом ИГ отличался от показателей контрольной группы (при ХГП легкой степени тяжести - 1,1+0,13, при средней - 1,2+0,3, тяжелой степени - 1,7+0,02; р<0,05). Ни у одной из женщин 1-й группы обострение заболевания не отмечено. В то же время у больных 2-й группы из 53 женщин у 29 наблюдали симптомы обострения заболевания. Среди них на боль и жжение жаловались 25 (47,2%) пациенток, на боль, жжение, кровоточивость десен и запах изо рта - 28 (52,8%). Объективно отмечалась гиперемия слизистой у 29 (54,7%) женщин. Во 2-й группе ИГ достоверно отличался от показателей 1-й и контрольной групп (при ХГП легкой степени - 1,7+0,2; средней - 1,9+0,3, тяжелой степени - 3,3+0,5; р<0,05). В ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы менструального цикла показатели PI, API и SBI у женщин 1- й группы существенно отличались от показателей больных 2- й группы (р<0,05), недостоверные различия отмечались по сравнению с контрольной группой (р>0,05). Так, на ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы у женщин 1-й группы PI при различной степени тяжести ХГП колебался от 1,1+0,02 до 2,9+0,042, у больных 2-й группы - от 2,1+0,04 до 4,2+0,05 при контроле 0,1±0,04. Аналогичным образом изменялся API. Показатели SBI у больных 1-й группы в ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы были достоверно выше, чем у больных 2-й группы, и составили при ХГП легкой степени 40,01±2,1 с, при средней - 32,2±1,2 с, при тяжелой - 25,2±2,1 с (р<0,05). На ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы у женщин с интактным пародонтом IgА РЖ составил 0,14±0,01 г/л, IgG - 0,21±0,01 г/л. При проведении мероприятий, направленных на профилактику обострения ХГП в ранней стадии пролиферации, согласно алгоритму (1-я группа), уровень IgА не отличался от контроля, а уровень IgG повышался незначительно. Во 2-й группе больным, которым не проводили специальные профилактические мероприятия, уровень ^А в РЖ при ХГП легкой степени составил 0,20+0,01 г/л, средней - 0,20+0,01 г/л, тяжелой - 0,21+0,001 г/л (р<0,05) и IgG соответственно 0,27+0,01, 0,29+0,01, 0,30+0,001 г/л (р<0,05). Уровень sIgAРЖ в 1-й группе почти не отличался от показателей в контрольной группе (при легкой степени 0,24±0,01 г/л, средней - 0,23±0,02 г/л, тяжелой - 0,22±0,01 г/л), а у больных 2- й группы уровень sIgA был достоверно ниже, чем у больных контрольной группы (р<0,05). На ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы Ig^ в РЖ не обнаружены. Уровень лизоцима в РЖ в 1-й группе на ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы недостоверно отличался от контроля и при ХГП легкой, средней и тяжелой степени составил соответственно 13,87±0,98, 13,80±0,99, 12,87±0,98 мкг/мл белка, а у больных 2-й группы отмечали достоверно низкий уровень (при легкой степени - 7,64±0,96 мкг/мл белка, при средней - 8,74±0,98 мкг/мл белка, при тяжелой - 8,56 ±0,99 мкг/мл белка; р<0,05). Проводимые профилактические мероприятия в 1-й группе позволили сохранять прежний уровень ДЖ, IgA, M, G и sIgA в ней. На ранней стадии пролиферации фолликулиновой фазы у больных 1-й группы pH РЖ имел нейтральную среду, в то время как у больных 2-й группы наблюдалось смещение в кислую сторону, а вязкость слюны в обеих группах недостоверно отличалась от контроля (р>0,05). Исследования женщин с ХГП в поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы показали, что больные 3-й группы не предъявляли каких-либо жалоб, отсутствовало отделяемое из пародонтальных карманов, цвет слизистой оболочки оставался бледно-розовым, отмечалось хорошее гигиеническое состояние полости рта. В то время как у больных 4-й группы выявлены симптомы обострения заболевания. Боль и жжение отмечали 23 (43,39%) женщины, боль, жжение, кровоточивость десен - 21 (39,62%); боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта - 9 (16,99%) женщин. При осмотре наблюдалась гиперемия слизистой альвеолярной части десны у 31 (58,49%) женщины, мягкий зубной налет - у 18 (33,96%), гнойный экссудат в пародонтальных карманах - у 8 (7,55%) женщин. Показатели ИГ, PI, API и SBI в 3-й и 4-й группах существенно различались (табл. 1). В результате разработанного комплекса мероприятий по профилактике обострения ХГП в поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы менструального цикла изменилась вязкость смешанной слюны у больных 3-й группы по сравнению с таковой в 4-й группе. Так, в 3-й группе при ХГП легкой степени тяжести вязкость РЖ составила 2,96±0,32 отн.ед., при средней степени - 3,04±0,23 отн.ед., при тяжелой - 3,15±0,26 отн.ед., в то время как в 4-й группе она значительно выше (при ХГП легкой степени 5,68±0,03 отн.ед., средней степени - 6,07±0,01 отн.ед., тяжелой степени - 7,72±0,15 отн.ед. соответственно; р<0,05). Кроме того, на поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы у больных 3-й группы РЖ имела нейтральный pH, а в 4-й группе - кислый. Концентрация IgA, M, G и sIgA в РЖ сохранялась на том же уровне, что и в стадии ремиссии. Их показатели недостоверно отличались от показателей лиц с интактным пародонтом (р>0,05), в то же время разница была достоверной по сравнению с 4-й группой (табл. 2). При исследовании ДЖ у больных 3-й и 4-й групп также выявлены достоверные различия некоторых показателей. Так, у больных 4-й группы при всех степенях тяжести ХГП количество ДЖ достоверно увеличивалось по сравнению с 3- й группе и контролем. Уровень IgG и sIgA также был достоверно выше, чем у больных 4-й группы. Показатели IgA и IgM в 4-й группе лишь при тяжелой степени ХГП были достоверно выше, чем в 3-й группе (табл. 3). Применение алгоритма профилактики обострения ХГП в поздней стадии пролиферации фолликулиновой фазы существенно влияло также на агрегацию тромбоцитов. Если во 4-й группе, где не проводили специальные профилактические мероприятия, агрегация тромбоцитов составила при ХГП легкой степени 80,15±1,41 %, при средней - 80,69±0,80%, при тяжелой - 80,52±0,40% (при контроле 81,10±0,40%), то в 3-й группе при всех степенях тяжести ХГП интенсивность агрегации тромбоцитов была ниже (р<0,05). Также существенно различались показатели УЗДГ у больных 3-й и 4-й групп. У больных 3-й группы в основном уменьшились линейная и объемная скорости кровотока (Vas, Vam, Qas, Qam). Таким образом, проведенная согласно разработанным алгоритмам профилактика обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста в фолликулиновой фазе менструального цикла, включающая на ранней стадии пролиферации фолли- кулиновой фазы менструального цикла аппликации альвеолярного отростка ощелачивающими растворами, в поздней стадии пролиферации - однократный прием внутрь 75 мг плавикса в первый день данной стадии цикла, аппликации альвеолярного отростка 0,2% раствором оксиметацила в 10% растворе диметилсульфоксида 3-5 раз в день, диета, стимулирующая функцию слюнных желез, позволяют нормализовать местный иммунитет, реологические свойства крови и вязкость слюны, поддерживать на хорошем уровне показатели ИГ, PI, API, SBI, нейтрализовать pH РЖ и добиться длительной ремиссии.

About the authors

F. Z Mirsayeva

Bashkirian State Medical University of Russian Health Ministry

department of Surgical Dentistry Ufa

L. F Gubaidullina

Bashkirian State Medical University of Russian Health Ministry

Clinical Dental Polyclinic Ufa

References

Supplementary files