Анализ функциональных расстройств зубочелюстной системы у школьников

Полный текст

В последние десятилетия отмечается рост распространенности и интенсивности зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у детей [1, 2]. Выборочные стоматологические обследования населения России в 2007-2008 гг. [1, 3] указывают на то, что распространенность ЗЧА среди подростков (согласно критериям стоматологического эстетического индекса DAI) составляет в среднем по стране 54%, в том числе и в Нижегородской области [4-7]. Так, ЗЧА и функциональные нарушения зубочелюстной системы (ЗЧС) являются не только проблемой состояния здоровья человека, но и оказывают существенное влияние на формирование личности и социального статуса индивида [7-11]. В то же время данных о распространенности и интенсивности ЗЧА и их осложнений среди детского населения Нижнего Новгорода в зависимости от общего здоровья и возраста недостаточно, что делает очевидным необходимость проведения подробных исследований ортодонтического статуса и общего здоровья детей. В связи с вышеизложенным изучение распространенности и интенсивности проявлений ЗЧА и их осложнений у детского населения является актуальным. Цель исследования - изучение медико-статистических особенностей отдельных ортодонтических признаков у детей 6 и 12 лет. В ходе настоящего исследования на основе полученных данных планируется разработка рекомендаций по усовершенствованию профилактических мероприятий и организации необходимой ортодонтической помощи детскому населению с учетом общего здоровья детей. Материал и методы Исследование проводилось в рамках и на основе внутривузовской (ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России) межкафедральной научной тематики «Мониторинг здоровья детского населения, проживающего в зонах различного эколого-гигиенического риска». Его цель - комплексная оценка состояния здоровья детей 6-18 лет (включительно) среди учащихся школ Рис. 1, 2. Пояснение в тексте. Нижнего Новгорода. Общий медицинский осмотр школьников проводили по методике комплексного обследования с участием врачей педиатрического и терапевтического профиля, в том числе иммунолога, невропатолога, кардиолога, гинеколога, гастроэнтеролога, гематолога, офтальмолога, отоларинголога, остеопата, ортодонта и стоматолога детского. Стоматологическое обследование, включающее осмотры с использованием критериев и методик ВОЗ, регистрацию данных общесоматической патологии проводили по МКБ 10. Изучение ортодонтического статуса осуществляли у 152 детей 6-12 лет включительно; данный возраст выбран в связи с тем, что в период сменного прикуса происходит интенсивный рост и изменение соотношения челюстей, и на этот процесс может негативно влиять большое количество факторов. Полученные данные заносили в специально разработанную таблицу ортодонтических признаков, включающую следующие подразделы: аномалии прикуса в трех плоскостях, аномалии формы зубных дуг, аномалии положения отдельных зубов, состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), лицевые признаки ЗЧА (профиль лица, лицевые складки, размер ротовой щели), тип дыхания, речеобразование, вредные привычки. Результаты и обсуждение Основные аномалии прикуса в трех плоскостях (сагиттальной, вертикальной и трансверзальной) у детей 6 лет показаны на рис. 1, а у детей 12 лет на рис 2. Обследованные дети 6 и 12 лет, с аномалиями соотношения челюстей, имеют также аномалии формы и величины зубных дуг и отдельных зубов. Также отдельные подгруппы составили дети, имеющие только аномалии формы и величины зубных дуг (5% от общего количества обследованных) и аномалии отдельных зубов (15% от общего количества обследованных). При обследовании ВНЧС в расчет брали следующие параметры: характер открывания рта, боли в покое в околоушной области, болезненность и наличие щелчков или хруста при движениях в суставе. Были отмечены отдельные случаи болезненного открывания рта. Каких-либо затруднений при открывании рта обнаружено не было. Щелчки при движении в суставе отмечали в 4,1%, хруст - в 5,5% случаев. Необ- Original article ходимо отметить, что болезненность при остальной симптоматике дисфункции ВНЧС встречалась крайне редко. Было обнаружено, что только у 58,2% детей профиль был оценен как «прямой», у 33,5% детей определяли выпуклый профиль, у 8,2% - вогнутый. Согласно полученным данным, из патологических признаков чаще встречался выпуклый тип профиля, чем вогнутый. Выраженность лицевых складок: сглаженные - 34,9%, выраженные - 6,5%. Более чем у половины (58,6%) детей складки выражены умеренно. По мере взросления нарастала частота встречаемости сглаженных складок (от 9,1% в возрасте 6 лет до 32,6% к 12 годам). Вместо чрезмерного сжатия или неполного смыкания нормальное смыкание губ также формируется по мере взросления. Так, в возрасте 6-7 лет до 6,5% детей имеют спокойное смыкание губ и 38,1% в возрасте 12 лет. В итоге более половины (55,3%) школьников младших классов имели нарушения смыкания губ: неполное смыкание губ - 25,6% и чрезмерное сжатие губ - 29,6%. Общеизвестно, что речеобразование должно быть завершено к семилетнему возрасту. Однако лишь у 21,6% детей 6-7 лет не было отмечено каких-либо отклонений. Остальные первоклассники не выговаривали звуки «р» и «л» (48,4 и 21,6 % соответственно), 29,7% не могли произносить шипящие звуки, 40,5% - свистящие. Каждый десятый ребенок имел невнятную речь. К концу сменного прикуса проблемы с речью сглаживались, и к 12-летнему возрасту уже у 60% школьников речь не имела существенных отклонений. До 40% детей прибегали к помощи логопеда и коррекции. У большинства (61,2%) обследуемых отмечалось уменьшение размеров ротовой щели по сравнению с нормой или увеличение независимо от пола. Размеры рта соответствовали возрастной норме в 32,9% случаев, и по мере взросления этот признак возрастал и приходил в норму. Характер дыхания у детей: ротовой тип дыхания отмечался в 17% случаев, носовой - у 83% детей. У обследуемых с ротовым типом дыхания достоверно чаще наблюдали ЗЧА. Распространенность вредных привычек рассчитывалась на 100 осмотренных детей (рис. 3). Среднее число вредных привычек составило 1,9 на 1 ребенка, Оригинальная статья из них 2,1 привычки встречалась у 1 ребенка в возрасте 6 лет и 1,9 привычки - у 1 ребенка 12 лет. Таким образом, по мере взросления детей распространенность всех вредных привычек уменьшалась. По ортодонтическим показателям выяснилось, что среди 6-летних детей в ортодонтической помощи нуждаются 80%, 12-летних - около 85%. За консультацией к ортодонту обращались в среднем 15% детей в возрасте 12 лет. На ортодонтическом лечении находились 10,5% 12-летних, дети младшей возрастной группы ранее никогда не обследовались ортодонтом. Выводы 1. На основании анализа полученных результатов установлено, что ЗЧА имеют существенную распространенность среди детей школьного возраста Нижнего Новгорода; полученные данные подчеркивают значимость совершенствования ортодонтической стоматологической помощи детям и особенно профилактическое направление этой работы. По мере взросления (от 6 до 12 лет) частота всех изученных ортодонтических признаков у детей школьного возраста достоверно нарастала за исключением нарушений речеобразования. Среди изученных ортодонтических признаков наибольшую распространенность имели вредные привычки и нарушение речеобразования. 2. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности зубочелюстных аномалий у детей обеих возрастных групп. Исследование не выявило снижения частоты ЗЧА с возрастом, что свидетельствует о существовании устойчивых механизмов их формирования, удерживающих распространенность патологии на стабильном уровне, и в большинстве случаев отсутствие лечения и профилактики приводит к усугублению имеющихся аномалий. Весьма низкий процент детей проходил осмотр до нашего обследования; так, ни один ребенок 6-летнего возраста не наблюдается у врача-ортодонта. 3. При отсутствии коррекции со стороны ортодонта процент детей с аномалиями прикуса возрастает от младшей к средней возрастной группе. Так же подтверждено, что с возрастом без ортодонтической коррекции и профилактики аномалии прикуса усугубляются. В то же время ортодонтическое лечение наиболее эффективно в сменном прикусе, а профилактику рекомендуется начинать с дошкольного возраста (в период временного прикуса). Необходимой частью профилактики является просветительская работа среди детей, родителей и педагогов. Отмечена эффективность ортодонтического лечения и профилактики на фоне общего оздоровления детей и комплексного подхода ко всем патологиям ввиду связи зубочелюстного аппарата с другими системами органов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

С. Ю Косюга

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
603005, г. Нижний Новгород

А. С Аргутина

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: info@eco-vector.com
603005, г. Нижний Новгород

Сергей Андреевич Беляков

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: sergebelyakov407@gmail.com

аспирант каф. стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России

603005, г. Нижний Новгород

Список литературы

Дополнительные файлы