Сравнительный анализ эффективности непрямых реставраций зубов фронтальной группы

Полный текст

Полноценное обеспечение населения стоматологической помощью - актуальная медицинская, социальная и экономическая проблема, в решении которой особое место отводят экспертизе качества. Усовершенствование реставрационных материалов и методик их использования позволяет удовлетворять высокие эстетические требования пациентов [1]. Эстетическая стоматология - одно из самых актуальных направлений в клинической стоматологии, поскольку развитие эстетических стандартов приобретает мировой масштаб [2-5]. Эстетическая стоматология требует уделения внимания не только желаниям пациента, но и лечению его заболеваний, служит искусством в наибольшей степени, но при этом подчиняется стратегическому принципу (функция не должна приноситься в жертву, а служить фундаментом эстетики) [6, 7]. Лечение с применением металлокерамических зубных протезов в настоящее время относится к наиболее востребованным и эффективным видам стоматологической помощи, считается золотым стандартом эстетической стоматологии, однако патологические процессы, обусловленные действием конструкционных материалов (их частота за последние годы возросла на 3-7,6%), служат причинами осложнений, приводящих к безрезультативности дорогостоящего лечения [8]. Несмотря на пристальный интерес к диагностике и профилактике стоматита, инициированного ортопедическим лечением, данная проблема не находит своего решения многие десятилетия [9]. Исследования, касающиеся токсичности материалов для протезирования, сплавов металлов и их аллергического действия, не внесли ясности в этот вопрос [10]. Цель исследования - определить показания для выполнения непрямых реставраций зубов фронтальной группы с учетом предшествующего терапевтического лечения, выполнить сравнительный многофакторный анализ эффективности непрямых реставраций зубов фронтальной группы после терапевтического лечения по объективным критериям качества. Материал и методы Проведен метаанализ эффективности непрямых реставраций металлокерамическими коронками (МКК) фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти от момента окончания лечения до 1 года у 35 пациентов, из них мужчин 17 (48,6%), женщин - 18 (51,4%), средний возраст составил 37,6±7,6 лет. При непрямой реставрации зубов фронтальной группы МКК после предварительной подготовки, включающей лечение кариеса, профилактику и замену старых композитных реставраций с использованием силиконовых ключей, изготовленных на основании диагностических восковых моделей, проводили контролируемое препарирование. Глубина препарирования вестибулярной поверхности эмали 0,8-1,2 мм. МКК были изготовлены из керамики HeraCeram Zirconia.® Фиксировали МКК цементом GC fudgi (GC Corporation). После фиксации МКК минимально абразивными алмазными борами Dia-Tessin (Dia-Tessin) и обильной ирригации удаляли излишки фиксирующего агента. Керамические края реставраций полировали алмазной полировочной пастой и резиновыми чашками. Окончательную обработку межзубных поверхностей проводили полировочными штрипсами для шлифования Sof-Lex - 3M Espe - Соф-Лекс (3M ESPE). Непосредственно оценивали реставрации по эстетическому индексу качества (ЭИК), при динамическом наблюдении использовали индекс качества прямой реставрации (ИКПР) [11-13]. Мониторинг качества жизни проводили анкетированием опросником Oral Health Impact Profile-OHIP-14RU с сопоставлением интегральных и пошкаловых индексов до лечения и в среднесрочный период 6 и 12 мес [13, 14]. Данные статистически обрабатывали с помощью пакета программы Statistica (StatSoft Version 6.0), а также Microsoft Excel 2010. Математическая обработка результатов исследования включала расчет средней величины (х), стандартного квадратического отклонения (S) и проверку статистической гипотезы по t-критерию Стьюдента. Результаты и обсуждение По возрастным группам пациенты распределились неравномерно: от 21 до 30 лет - 7 (20%); от 31 до 40 лет - 13 (37,1%); от 41 до 50 лет - 15 (42,9%) пациентов. Средний возраст мужчин - 36,1±9 лет, женщин - 38,1±7,1 лет. Гендерное распределение пациентов представлено в табл. 1. Из данных, представленных в табл. 1, видно, что в возрастной группе от 21 до 30 лет преобладали мужчины - 5 (14,3%),в ней оказалось 2 женщины (5,7%), в возрастной группе от 31 до 40 лет женщин, и мужчин было 6 и 7 (17,1 и 20% соответственно), в возрастной группе от 41 до 50 лет также большинство составили женщины - 9 (25,7%), тогда как мужчин в ней оказалось 6 (17,1%). Среди показаний для непрямых реставраций МКК дефектная структура или текстура зуба отмечена у 11 (31%) Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрасту, n (%) Возрастная группа, годы Пол Всего ... мужской женский 21-30 5 (14,3) 2(5,7) 7 (20) 31-40 6 (17,1) 7 (20) 13 (37,1) 41-50 6 (17,1) 9 (25,7) 15 (42,9) Итого 17 (48,6) 18 (51,4) 35(100) * HeraCeram Zirconia. Инструкция по применению ФСЗ № 2011/09432 от 12 апреля 2011. Manufacturer: Heraeus Kulzer GmbH, Gruner Weg 11 63450 Hanau (Germany). 48 с. Таблица 2. Общая характеристика III группы, металлокерамические коронки, количество зубов Зуб Дефектная структура и текстура Пломбы Дефекты формы Диспозиции Всего 11 3 (2*) 2 (2*) 3 (1*) 2 (2*) 10 12 1 2 1 1 5 13 1 3 1 0 5 21 3 (2*) 2 (2*) 3 (1*) 2 (2*) 10 22 1 2 1 1 5 23 1 3 1 0 5 3 1 3 (2*) 2 (2*) 3 (1*) 2 (2*) 10 32 2 2 0 0 4 33 0 0 0 0 0 41 3 (1*) 2 (2*) 3 (1*) 2 (2*) 10 42 2 (1*) 2 0 0 4 43 0 0 0 0 0 Итого ... 20 (8*) 22 (8*) 16 (4*) 10(8*) 68 (28*) Примечание. * - депульпированные зубы. Таблица 3. Непосредственный эстетический результат (количество зубов, %) Оценка Форма, цвет шероховатость Целостность Прилегание Хорошо 68(100) 68(100) 67 (98,5%) Удовлетворительно 0 0 1 (1,5%) Всего... 68(100) 68(100) 68 (100%) Original article пациентов, множественные (старые) пломбы - у 14 (41%), дефекты формы - у 6 (17%), диспозиции - у 4 (11%). Всего пролечено 68 зубов у 35 пациентов, среднее количество пролеченных зубов у 1 пациента - 1,9±0,5. Сведения о показаниях для реставраций зубов фронтальной группы МКК и их положении в зубных рядах представлены в табл. 2. Из данных, представленных в табл. 2, следует, что у пациентов, которым реставрировали МКК зубы фронтальной группы, депульпировано 28 (41,1%) из 68 зубов, при диспозициях депульпировано - 8 (80%) из 10 зубов, при дефектной структуре и текстуре - 8 (40%) из 20 зубов, при множественных и несостоятельных пломбах - 8 (36,4%) из 22 зубов, при дефектах формы - 4 (25%) из 16 зубов, реставрации 11-го, 21-го, 31-го и 41-го зубов МКК были выполнены в 40 (58,8%) случаях. При непрямых реставрациях МКК непосредственно после лечения установлено, что по критериям «форма, цвет, шероховатость и целостность» хорошие результаты оказались во всех наблюдениях 68 (100%), по критерию «прилегание» оценка «хорошо» установлена в 67 (98,5%) случаях, в 1 (1,5%) случае отмечено удовлетворительное прилегание (см. табл. 3). Через 6 мес на «хорошо» форма, цвет, шероховатость и целостность были оценены в 67 (98,5%) случаях непрямых реставраций, прилегание - в 66 (97%) случаях, «удовлетворительно» по указанным критериям был оценен 1 (1,5%) зуб, «неудовлетворительно» по критерию «прилегание» - 1 (1,5%) зуб (табл. 4). Через 12 мес оценка по критериям «форма, цвет, шероховатость и целостность» не изменились, хорошее прилегание установлено в 63 (92,6%) случаях, удовлетворительное - в 2 (2,9%) случаях, неудовлетворительное - в 1 (1,5%) случае (табл. 5). Таблица 5. Оценка эстетического результата III группы через 12 мес (количество зубов, %) Оценка Форма, цвет, шероховатость Целостность Прилегание Хорошо 67 (98,5) 67 (98,5) 63 (92,6) Удовлетворительно 1 (1,5) 1 (1,5) 2 (2,9) Неудовлетворительно 0 0 1 (1,5) Всего... 68(100) 68(100) 68 (100) Оригинальная статья По данным мониторинга ЭИК, непосредственная оценка непрямых реставраций МКК от 0,9 до 1 установлена в 67 (98,5%) случаях, от 0,7 до 0,8 - в 1 (1,5%) наблюдении. Среднесрочная оценка реставраций по ИКПР через 6 мес распределилась следующим образом: 1 балл - 66 (97,1%) случаев, 0,73-1 балл - 2 (2,9%). Через 12 мес 1 балл - 64 (93,8%) случая, 0,73-1 балл - 3 (4,4%) реставрации, < 0,73 баллов - 1 (1,5%) реставрация. Таким образом, непрямые реставрации МКК характеризуются высокой устойчивостью по критериям «форма, цвет, шероховатость», на высоком уровне длительно сохраняются целостность и прилегание конструкции. Показаниями для их применения служат дефекты текстуры и структуры зубов, множественные старые пломбы, дефекты формы и диспозиции. Предварительное депульпирование было необходимо в 41,1% случаев, в 1,5% наблюдений - в среднесрочный период их использования было возможно ухудшение прилегания до неудовлетворительного. Непосредственно после лечения у 34 (97,1%) пациентов установлено хорошее состояние прилежащей десны, у 1 (2,9%) - удовлетворительное (табл. 6). Через 6 мес после лечения хорошее состояние десны установлено у 33 (94,3%) пациентов, удовлетворительное - у 1 (2,9%), неудовлетворительное - у 1 (2,9%); через 12 мес после лечения хорошее состояние десны - у 32 (91,4%) пациентов, удовлетворительное - у 2 (5,7%), неудовлетворительное - у 1 (2,9%) пациента (см. табл. 6). При изучении изменения качества жизни при помощи ва- лидированной русскоязычной версии опросника OHIP-14-RU установлено, что до лечения менее 14 баллов качество жизни оценивали 2 (5,7%) пациента, на 14-28 баллов - 15 (42,9%) пациентов, более 28 баллов - 18 (51,4%) пациентов, средняя оценка по OHIP-14-RU до лечения составила 30,4±8,1 балла (табл. 7). Таблица 6. Оценка состояния десны, непрямые реставрации (число пациентов, %) Оценка После лечения Через 6 мес Через 12 мес Хорошо 34 (97,1) 33 (94,3) 32 (91,4) Удовлетворительно 1 (2,9) 1 (2,9) 2 (5,7) Неудовлетворительно 0 1 (2,9) 1 (2,9) Итого... 35(100) 35 (100) 35(100) Таблица 7. Качество жизни пациентов OHIP-14RU, III группа (число пациентов, %) OHIP-14RU До реставрации После лечения Через 6 мес Через 12 мес < 14 2 (5,7) 31 (88,6) 32 (91,4) 31 (88,6) 14-28 15 (42,9) 4 (11,4) 3 (8,6) 3 (8,6) > 28 18 (51,4) 0 0 1 (2,9) Итого... 35 (100) 35(100) 35 (100) 35 (100) Из представленных данных следует, что непосредственно после реставрации менее 14 баллов качество жизни оценивал 31 (88,6%) пациент, на 14-28 баллов - 4 (11,4%) пациента, средняя оценка по OHIP-14-RU составила 10,9±4,75 балла. Через 6 мес после реставрации менее 14 баллов качество жизни оценивали 32 (91,4%) пациента, 14-28 баллов - 3 (8,6%) пациента, средняя оценка по OHIP-14-RU через 6 мес составила 10,2±4,1 балла, в среднесрочный период - 12 мес - ниже чем на 14 баллов качество жизни оценивал 31 (88,6%) пациент, на 14-28 баллов - 3 (8,6%) пациента, более 28 баллов - 1 (2,9%) пациент, средняя оценка по OHIP-14-RU - 11,6±5,4 балла. Критерии индексов ЭИК и ИКПР позволяют объективизировать и унифицировать оценку клинической и эстетической эффективности применения непрямых реставраций зубов фронтальной группы, доступны большинству лечебных учреждений для контроля качества стоматологической помощи. Результаты оценки реставраций по индексам ЭИК и ИКПР могут быть использованы в многоцентровых рандомизированных исследованиях. Мониторинг качества жизни необходим для объективной оценки эффективности стоматологического лечения. Грамотно выполненная, с учетом показаний и противопоказаний, реставрация зубов фронтальной группы МКК положительно отражается на данном показателе в период от окончания лечения до 1 года. В современных условиях целесообразно использование русскоязычной версии опросника OHIP-14- RU, а также приобщение протокола анкетирования пациента к амбулаторной карте. При мониторинге качества стоматологического лечения необходимо учитывать состояние слизистой оболочки десны на уровне реставрации, выявлять воспаленные участки, а также окрашивать сомнительные йодйодидокалиевым раствором, отдельно необходимо учитывать случаи клинически выраженного стоматита, оценивать их «неудовлетворительно», интактную слизистую оценивать «хорошо», транзитор- ные умеренно выраженные изменения, купируемые гигиеническими мероприятиями - «удовлетворительно». Выводы 1. Непрямые реставрации МКК отличаются высокой устойчивостью по критериям «форма, цвет, шероховатость» на высоком уровне длительно сохраняются «целостность» и «прилегание» конструкции, однако при применении МКК необходимо «глубокое» препарирование эмали вестибулярной и язычной поверхностей зубов, показаниями для их применения являются дефекты текстуры и структуры зубов, множественные старые пломбы, дефекты формы и диспозиции, в 1,5% случаев в среднесрочный период их использования возможно ухудшение «прилегания» до неудовлетворительного. 2. Среди показаний для непрямых реставраций МКК дефектная структура или текстура зуба составляет 31% пациентов, множественные пломбы - 41%, дефекты формы - 17%, диспозиции - 11%. При использовании МКК, на этапе подготовительного лечения депульпирование показано в 41,1% зубов. Среди пациентов у которых реставрации зубов фронтальной группы были осуществлены МКК, при диспозициях депульпировано 80% зубов, всего реставрации 11,21,31 и 41 зубов МКК были выполнены в 58,8%. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

С. Ю Максюков

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
344022, г. Ростов-на-Дону, Россия

М. К Лемешко

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: info@eco-vector.com
344022, г. Ростов-на-Дону, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы