The results of the survey dentists to identify used in practical health care methods of diagnosis and treatment of patients with diseases of the temporomandibular joint

Full Text

Введение Среди причин обращения больных к врачу-стоматологу одной из наиболее распространенных является патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), встречающаяся у 25-50% взрослого населения [2, 3]. В 1979 г на 6-м ежегодном семинаре, посвященном исследованиям ВНЧС (Чикаго, США), был принят термин «внутренние нарушения ВНЧС», который обозначает локализованный механический дефект (как вправляемое, так и невправляемое смещение суставного диска), нарушающий плавную работу сустава. По мнению ряда авторов, на долю этой патологии приходится от 70 до 82% всех заболеваний ВНЧС [1]. В доступной нам литературе представлены лишь единичные исследования, в которых анализируются применяемые врачами-стоматологами в Российской Федерации методы диагностики и лечения больных с патологией ВНЧС. Целью нашего исследования явилось выявление используемых в практическом здравоохранении г. Смоленска методов диагностики и лечения больных с заболеваниями ВНЧС. Материал и методы Проведено анкетирование 80 врачей-стоматологов различных специальностей, которые работали в г. Смоленске, из них 7 хирургов, 17 ортопедов, 20 терапевтов, 23 стоматолога общей практики, 13 детских стоматологов. Нами была специально разработана анкета для выявления методов диагностики и лечения заболеваний ВНЧС, применяемых врачами-стоматологами Смоленской области. Анкетируемые отвечали на следующие вопросы: как часто к Вам обращаются пациенты с жалобами на хруст, щелканье, боль в ВНЧС, ограничение открывания рта? Вы задаете наводящие вопросы пациентам для выявления жалоб со стороны ВНЧС? На этот вопрос предлагалось несколько вариантов ответа: - не задаю вопросов; если у больного есть жалобы, он сам об этом скажет; - иногда спрашиваю, когда есть достаточно времени на приеме; - всегда уточняю, есть ли жалобы со стороны ВНЧС. Какие методы исследования Вы применяете у больных с патологией ВНЧС? Какие методы лучевой диагностики Вы применяете для постановки диагноза у больных с патологией ВНЧС? С какими специалистами Вы консультируете больного с патологией ВНЧС? Какие методы лечения Вы применяете у больных с патологией ВНЧС? Какая патология, по Вашему мнению, относится к внутренним нарушениям в ВНЧС? Испытываете ли Вы трудности при постановке диагноза и выборе метода лечения у больных с заболеваниями ВНЧС? Оцените Ваши знания о клинических проявлениях, диагностике и лечении заболеваний ВНЧС по 5-балльной шкале. Считаете ли Вы необходимым создание центра по оказанию стоматологической помощи лицам с патологией ВНЧС? Ан- Оригинальная статья Метод исследования 68 (85,0 ± 4) 31 (38,75 ± 5,5) 13 (41,94 ± 4) 13 (41,94 ± 4) 3 (9,68 ± 2,67) 1 (3,23 ± 1,87) 25 (31,25 ± 5,2) Количество врачей, использующих данный метод, абс. (%) 13 (16,25 ± 4,04) 4 (5 ± 2,5) 15 (18,75 ± 4,3) 6 (7,5 ± 3,2) 6 (7,5 ± 3,2) Таблица 1. Методы исследования, применяемые врачами- стоматологами г. Смоленска для диагностики заболеваний ВНЧС Количество врачей, использующих данный метод, абс. (%) Опрос, осмотр, пальпация Лучевые методы исследования в целом Рентгенологическое исследование по Шюллеру Компьютерная томография Томография ВНЧС МРТ Определение окклюзионных взаимоотношений Миография Аускультация ВНЧС Аксиография кетирование проводили на бумажном носителе, затем выполняли статистическую обработку, определяли ошибку среднего значения m и анализировали полученные данные. Результаты и обсуждение В результате анкетирования было установлено, что 60 (75%) специалистов работали в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), 20 (25%) - в частных стоматологических клиниках, 2 (2,5%) - в медицинском вузе и совмещали в системе ОМС. 50 (62,5 ± 5,5%) врачей указали в анкете, что больные с заболеваниями ВНЧС встречаются редко, 24 (30 ± 4,9%) врача-стоматолога считают, что их количество составляет не менее 20%, 6 (7,5 ± 3%) анкетируемых полагают, что эта цифра равна 30% от общего числа больных. Подавляющее большинство врачей-стоматологов, считающих, что заболевания ВНЧС встречаются редко, работают в системе ОМС. Каждый третий опрошенный (23; 28,75 ± 5,1%) ответил, что никогда не задает вопросы для выявления патологии ВНЧС: если больного что-то беспокоит, он скажет сам; иногда задают подобные вопросы 32 (40 ± 5,5%) врача, а всегда - лишь 22 (27,5 ± 5,1%) анкетируемых, еще 3 (3,75 ± 2,1%) врача не ответили на заданный в анкете вопрос. Врачи-стоматологи детские отметили, что пациенты иногда сами предъявляют жалобы на боли в ВНЧС во время осмотров, которые проводятся в рамках диспансеризации. Примечательно, что врачи-стоматологи, работающие в частных стоматологических клиниках, более тщательно уточняют жалобы больных и полагают, что количество лиц с патологией ВНЧС колеблется от 20 до 30%. Данные о методах диагностики заболеваний ВНЧС представлены в табл. 1. Как видно из табл. 1, ведущими методами диагностики являются опрос, осмотр, пальпация; лучевые методы исследования применяет 31 (38,75% ± 5,5%) врач-стоматолог Определяют нарушения окклюзии, выявляют супраконтакты лишь 25 (31,25 ± 5,2%) анкетируемых, в основном врачи-ортопеды, другие специалисты не выявляют данную патологию. Такие методы, как миография, аускультация ВНЧС, аксиография, не используются ни одним из опрошенных врачей. 69 (86,25 ± 4,41%) анкетируемых направляют больных с патологией ВНЧС на консультацию к врачу-стоматологу-хирургу, 17 (21,25 ± 4,64%) - к врачу- ортопеду, 10 (12,5 ± 3,76%) - к невропатологу, 6 (7,5 ± 3,2%) - к ревматологу, 3 (3,75 ± 1,78%) врача проводят лечение самостоятельно без консультаций с другими специалистами. Данные о методах лечения заболеваний ВНЧС, применяемых врачами-стоматологами г. Смоленска, приводятся в табл. 2. Как видно из табл. 2, комплексное лечение, включаю- Таблица 2. Методы лечения заболеваний ВНчС, применяемые врачами-стоматологами г. Смоленска Метод лечения Протезирование Сплинт-терапия (применение капп) Физиолечение Хирургические методы Комплексное лечение, включающее психологическую коррекцию, протезирование, сплинт-терапию Не занимаются лечением заболеваний 53 (66,25 ± 3,79) ВНЧС, а направляют пациентов к другим специалистам щее психологическую коррекцию, протезирование, сплинт- терапию, проводят только 6 (7,5 ± 3,2%) врачей-стоматологов, которые работают в частных стоматологических кабинетах, 53 (66,25 ± 3,79%) из 80 врачей сообщили, что не занимаются лечением заболеваний ВНЧС, а направляют пациентов к другим специалистам. На вопрос, что понимать под термином «внутренние нарушения», только 18 (22,5 ± 4,1%) врачей дали правильный ответ. Подавляющее большинство опрошенных (72; 90 ± 3,4%) испытывают трудности при постановке диагноза и выборе тактики лечения у больных с заболеваниями ВНЧС. Среднее количество баллов по 5-балльной шкале оценки врачами-стоматологами своих знаний о заболеваниях ВНЧС составило 2,6, ни один специалист не оценил свои знания в 5 баллов, только 8 (10 ± 2,3%) анкетируемых оценили их в 4 балла, 42 (52,5 ± 1,8%) специалиста поставили себе оценку 3, 18 (22,5 ± 2,2%) врачей - каждый пятый - счел свои знания неудовлетворительными, оценив их в 2 балла, и 12 (15 ± 2,1%) - в 1 балл. 62 (77,5 ± 4,3%) анкетируемых врачей-стоматологов полагают, что есть необходимость в создании в г. Смоленске центра для оказания стоматологической помощи лицам с патологией ВНЧС. Данные анкетирования свидетельствуют о том, что каждый третий опрошенный врач-стоматолог (23; 28,75 ± 3,46%) никогда не задает вопросы для выявления патологии ВНЧС, 32 (40 ± 2,7%) специалиста проводят опрос лишь иногда, а всегда - только каждый пятый (22; 27,5 ± 3,2%) из анкетируемых, что указывает на недостаточную настороженность врачей в отношении заболеваний ВНЧС и нарушение ими протокола обследования пациента в силу разных причин, в частности из-за недостатка времени, низкой квалификации и т. д. Ни один из опрошенных врачей-стоматологов не использует в своей работе такие современные методы диагностики, как миография, аускультация ВНЧС, аксиография, а лучевые методы диагностики применяет лишь 31 (38,75 ± 5,5%) врач, причем к компьютерной томографии прибегают из них только 13 (41,94 ± 4%), врачей, а к магнитно-резонансной томографии -наиболее информативному методу диагностики внутренних нарушений ВНЧС - лишь 1 (3,23 ± 1,87%) врач. Поскольку опрос не проводится должным образом, а информативные методы диагностики не применяются, большинство практических врачей полагают, что больные с заболеваниями ВНЧС встречаются редко, но на самом деле имеет место недостаточная диагностика данной патологии. В результате анкетирования был отмечен низкий уровень знаний врачей-стоматологов патологии ВНЧС: 90 ± 3,4% испытывают трудности при диагностике и лечении заболеваний ВНЧС, причем сами врачи самокритично оценивали свои знания: средний балл не превысил 2,6. Анализируя методы лечения данной патологии, которые применяются врачами-стоматологами, установлено, что 53 (66,25 ± 3,79%) врача не занимаются лечением боль- Original article ных, а лишь направляют их к другим специалистам, наиболее часто к хирургу-стоматологу и врачу-ортопеду. К сожалению, приходится констатировать, что у врачей-стоматологов, работающих в практическом здравоохранении, отсутствует четкий алгоритм диагностики и лечения данной патологии, стоматологические поликлиники не оснащены необходимой аппаратурой, а комплексное лечение, включающее психологическую коррекцию, протезирование, сплинт-терапию, осуществляют лишь 6 (7,5 ± 3,2%) врачей-стоматологов, работающих в частных стоматологических кабинетах. Подавляющее большинство анкетируемых поддержали идею о создании центра для оказания помощи лицам с патологией ВНЧС. Заключение Уровень знаний врачей-стоматологов г. Смоленска по вопросам диагностики и лечения заболеваний ВНЧС недостаточен, применяемые методы диагностики малоинформативны, а методы лечения не отвечают современным требованиям. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Evgenij A. Mishutin

Smolensk State Medical University

Author for correspondence.
Email: evgenijmishutin@yandex.ru

graduate student of department of Propedevtical stomatology «Smolensk State Medical University»

214019, Smolensk, Russia

P. N Geletin

Smolensk State Medical University

Email: info@eco-vector.com
214019, Smolensk, Russia

S. N Derevcova

Smolensk State Medical University

Email: info@eco-vector.com
214019, Smolensk, Russia

A. N Karnlina

Smolensk State Medical University

Email: info@eco-vector.com
214019, Smolensk, Russia

References

Supplementary files