MONITORING OF THE QUALITY OF LIFE AND PSYCHOLOGICAL HEALTH OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN THE TREATMENT OF REMOVABLE LAMINAR DENTURES

Full Text

Введение. В последнее десятилетие в медицине интенсивное развитие получило новое научное направление - исследование качества жизни (КЖ) больных с хроническими заболеваниями. Сахарный диабет (СД) относится к таким заболеваниям и является важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения России, что обусловлено устойчивым ростом заболеваемости, инвалидизации населения и сокращением продолжительности жизни [1]. Изучение качества разных сторон жизни больного используют в оценке результатов лечения диабета [2], которые показывают, что ограничения в питании - самый уязвимый компонент КЖ данной категории пациентов [3]. Нарушение функции жевания при дефектах зубных рядов накладывает дополнительные ограничения при приеме пищи, что оказывает более выраженное влияние на состояние здоровья больных СД, чем при других соматических заболеваниях [4]. Людям, страдающим СД, необходимо обязательно восполнять дефекты зубных рядов, так как это повышает регуляторно-адаптивные возможности организма и открывает путь к нормализации их состояния, что сопутствует лечению основного заболевания [5]. Установлено улучшение показателей КЖ у пациентов без соматической патологии по шкалам ролевого эмоционального функционирования, социальной активности и психологического здоровья при восстановлении дефектов зубных рядов с различной топографией в процессе их реабилитации [6]. Использование биопсихосоциальной модели здоровья и болезни при СД позволяет оценить влияние заболевания на физическое, эмоциональное и социальное благополучие [7-9]. По данным ряда исследований, частота встречаемости тревожно-депрессивных расстройств у больных СД вдвое больше, чем у соматически здоровых, и значительно выше, чем у пациентов, страдающих другими видами хронической соматической патологии [8]. Цель данного исследования - изучить влияние ортопедического лечения частичными съемными акриловыми протезами на показатели КЖ и психический компонент здоровья пациентов с компенсированной формой СД. Материал и методы Для решения поставленной задачи проведено обследование и ортопедическое лечение пациентов (n = 68), обратившихся в Республиканскую стоматологическую поликлинику Ижевска с диагнозом “частичная вторичная адентия”. Группу наблюдения составили больные (n = 32) с клиническим диагнозом “сахарный диабет 2-го типа” (СД2) в состоянии устойчивого гликемического контроля под наблюдением эндокринолога, средние значения уровня гликемии составляли 8,2±1,2 ммоль/л. Длительность заболевания колебалась от 2 до 8 лет. Группа сравнения была сформирована из пациентов (n = 36) без соматической патологии, по полу и возрасту аналогичная исследуемой. Количество мужчин и женщин, принявших участие в исследовании, было примерно одинаковым (45,7 и 54,2%). Средний возраст составлял 59,5±7,7 года. Стоматологический статус определяли по общепринятой методике с заполнением Медицинской карты обследования стоматологического больного (форма № 043/У). В обследование включали пациентов с дефектами зубных рядов 1-го и 2-го классов по Кеннеди, отсутствием более 6 зубов на одной из челюстей. Из исследования исключены 9 пациентов с диабетом и 12 без соматической патологии с полной вторичной адентией или отсутствием более 8 зубов на одной из челюстей. Ортопедическое стоматологическое лечение всем респондентам проводили с применением частичных съемных протезов с акриловым базисом, которые были изготовлены из базисной пластмассы одного производителя в зуботехнической лаборатории Республиканской стоматологической поликлиники Ижевска. Для изучения КЖ, связанного со здоровьем, вне зависимости от имеющегося заболевания, половых, возрастных особенностей и специфики лечения соматической патологии был использован опросник МОS SF-36. Сложности, возникшие при работе с опросником у больных диабетом, привели к использованию его короткой версии, состоящей из 12 вопросов (МОS SF-12) по двум аспектам КЖ: физическому и психическому. Результаты исследования оценивали в баллах от 0 до 100, отражающих уровень КЖ больного по возрастающей [10]. Выборали опросник «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14 RU в соответствии с требованиями IQOLA (Международная ассоциация по оценке качества жизни), GCP («Качественная клиническая практика»), что обосновано высокой валидностью, надежностью и чувствительностью к конкретной клинической ситуации [11, 13]. Уровень КЖ пациентов оценивали по сумме баллов (14-28 - хороший, 29-56 - удовлетворительный, 50-70 - неудовлетворительный). Углубленное изучение психического компонента КЖ проводили на основании анализа данных ситуативной и личностной тревожности по тесту Ч.Д. Спилбергера, враждебности и агрессивности по опроснику А. Басса-А. Дарки [14], уровень невротизации по тесту Л.И. Вассермана [15]. Динамический анализ исследуемых показателей использовали для мониторинга эффективности и качества стоматологического лечения, когда сравнивали соответствующие параметры до и через месяц после изготовления частичных съемных акриловых протезов. Для статистической обработки результатов применяли параметрические и непараметрические методы. В случае отклонения от нормального распределения для сравнения данных использовали непараметрический критерий U Вилкоксона-Манна-Уитни. При соответствии данных нормальному распределению использовали t-критерий Стьюдента. Статистический анализ включал расчет средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m) и вероятности различий (p). Различия оценивали как значимые при р < 0,05. Математическую обработку результатов проводили с помощью программного пакета Microsoft Office Excel 2007. Результаты и обсуждение При проведении исследования освоение предложенных методик вызывало затруднения и требовало дополнительных разъяснений больным СД2 в 76,3±1,9 и в 13,6±0,2% случаев здоровым; неправильное осмысление содержания вопросов наблюдалось в 9,6±0,7 и в 1,5±0,3% случаев соответственно, негативное отношение и отказ в 3,3±0,2% случаев отмечали только у пациентов с диабетом (р ˂ 0,001). Нередко наблюдали формальное отношение к обследованию: небрежное и невнимательное заполнение тестов, отсутствие сосредоточенности при выполнении заданий. Процедура обследования утомляла, раздражала, занимала больше времени у пациентов с диабетом (32,8±8,1 мин), чем у здоровых (18,3±4,6 мин). До ортопедического лечения ситуативная (51,7±3,3) и личностная (52,1±1,1) тревожность пациентов с диабетом превышала аналогичные показатели здоровых (42,8±1,6 и 45,4±1,9; р ˂ 0,01). Наибольшее различие отмечено по показателю ситуативной тревожности, что может быть вызвано более выраженной реакцией тревоги на стоматологический прием у больных с СД2. После ортопедической реабилитации наблюдали снижение показателей ситуативной и личностной тревожности у всех респондентов, при этом у больных диабетом эти показатели (48,0±1,7 и 53,1±2,6) оставались выше, чем у пациентов без соматической патологии (40,2±1,3 и 43,1±1,6). До проведении стоматологических манипуляций индекс агрессивности пациентов СД2 (18±2,4) превышал показатели здоровых в 1,4 раза (12,9±1,4; р ˂ 0,001), индекс враждебности (12,1±1,1) - в 1,3 раза (9±1,1; р ˂ 0,01). После восстановления целостности зубных рядов наблюдалось снижение исследуемых показателей у всех обследуемых, при этом они оставались выше у пациентов с диабетом, у которых индекс агрессивности составлял 16,3±1,6, а индекс враждебности - 10,1±0,9. В группе сравнения показатели были 11±2,5 и 9,2±0,7 соответственно (р ˂ 0,05). При первичном обследовании уровень невротизации больных СД2 оценивали как средний и высокий (от 43,4±3,7 до 58,3±5,2), у пациентов без диабета - как низкий и средний (от 18,6±3,1 до 31,6±7,5). Показатели пациентов с диабетом превышали показатели здоровых в 2 раза (р ˂ 0,001). После лечения съемными пластиночными протезами наблюдали снижение уровня невротизации у всех обследуемых пациентов, при этом показатели больных СД2 (42,8±3,4) превышали показатели здоровых (22,8±1,8) в 1,8 раза (р ˂ 0,001). При анализе показателей КЖ больных СД2 по опроснику МОS SF-12 до ортопедического лечения было выявлено снижение по шкалам, характеризующим физические (37,1±0,2 балла) и психические (37,3±0,4 балла) компоненты здоровья по сравнению с группой практически здоровых пациентов, показатели которой составили 45,2±1,6 и 41,2±1,5 балла соответственно (р < 0,05). Через месяц после зубного протезирования более выраженную положительную динамику наблюдали по показателям психического компонента КЖ, который составлял 43,7±3,6 балла у больных СД2 и 47,7±3,2 балла у здоровых, чем физического, который изменился до 41,3±1,9 и 49,1±2,3 балла соответственно (р < 0,05). При анализе полученных результатов по опроснику «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14 RU до ортопедического лечения КЖ больных СД2 расценивали как «неудовлетворительное» (57,1±1,2 балла) при «удовлетворительном» уровне в группе сравнения (48,2±1,3 балла; р < 0,01). Наибольшее влияние на показатели КЖ больных СД2 оказывал модуль «проблемы при приеме пищи», показатели которого составляли 25,4±0,3 и 19,8±0,9 балла в группе пациентов без соматической патологии (р < 0,01). Наблюдали отличие по показателям «проблемы в общении», которые составляли 18,1±0,6 балла у больных СД2 и 14,7±0,3 в группе сравнения и «проблемы в повседневной жизни», которые составляли 14,5±0,7 и 12,1±0,6 балла соответственно (р < 0,05). После ортопедической реабилитации наблюдали положительную динамику исследуемых показателей в обеих группах наблюдения. Уровень КЖ у больных диабетом (46,1±0,3) расценивали как «удовлетворительный», в группе пациентов без соматической патологии (28,5±0,6 балла) - как «хороший». Наибольшее влияние на изменение показателей КЖ оказывал модуль «проблемы в повседневной жизни», который составлял 9,6±0,2 балла у больных диабетом, что в 1,5 раза ниже, и 4,5±0,2 балла у здоровых пациентов, что в 3 раза ниже показателей до ортопедической реабилитации. Наблюдали снижение показателей КЖ по модулям «проблемы при приеме пищи» до 21,2±0,1 балла у больных СД2 и 14,2±0,2 балла в группе сравнения и «проблемы в общении» до 15,3±0,6 и 9,8±0,8 балла соответственно (р < 0,05). В целом ортопедическое лечение частичными съемными акриловыми протезами улучшало показатели КЖ по опроснику OHIP-14 RU на 10,9±2,6 балла у больных СД2 и на 17,1±1,9 балла у здоровых пациентов (р < 0,01). Заключение Таким образом, нарушение целостности зубных рядов у больных с медикаментозно компенсированным сахарным диабетом не просто отражает факт утраты стоматологического здоровья, но и оказывает существенное влияние на КЖ, особенно на его психический компонент. Положительная динамика показателей КЖ при ортопедическом лечении частичными съемными акриловыми протезами, по данным проведенного исследования, обусловлена не только модулем «проблемы при приеме пищи», но и модулями «проблемы в повседневной жизни» и «проблемы в общении», что позитивно сказывалось на психоэмоциональном состоянии больных СД2 снижением тревожности, враждебности и агрессивности при высоком уровне невротизации.

About the authors

N. A Shevkunova

Author for correspondence.
Email: shevkunova.natalia@mail.ru
426000, Izhevsk, Russia

References

Supplementary files