MUSCULOSKELETAL DISEASES OF DENTISTS AS A SIGNIFICANT FACTOR OF THE DENTAL INDUSTRY DEVELOPMENT DETERRENCE

Full Text

Введение В физиологии труда врача-стоматолога описано большое количество факторов и причин, отрицательно воздействующих на здоровье специалистов, приводящих к патологическим изменениям со стороны опорно-двигательной, дыхательной и нервной систем, органов зрения и слуха, развития стоматологических заболеваний, увеличение веса, варикозного расширения вен и др. [1, 2]. При этом наибольший пик развития заболеваний [3, 4], в особенности опорно-двигательной системы, происходит в возрастной период достижения специалистами высокой квалификации и накопления большого клинического опыта. С учетом того, что каждый врач-стоматолог в практической работе сталкивается с негативным влиянием производственных факторов, а течение заболеваний у мужчин и женщин-стоматологов может быть различным и влияет на качество и продолжительность трудовой деятельности, данная проблема требует тщательного анализа. Цель нашего исследования - изучение влияния аспектов трудовой деятельности врачей-стоматологов на состояние опорно-двигательной системы организма. Материал и методы В проведенном нами исследовании приняли участие врачи-стоматологи (n = 124) обоих полов в возрасте от 22 до 60 лет, работающие в Москве. При анкетировании респонденты указывали пол, возраст, стаж и интенсивность работы в стоматологии, удовлетворенность состоянием здоровья и трудовой деятельностью в различные физиологические периоды жизни. Всем участникам исследования проводили мануально-терапевтическое обследование. Результаты и обсуждение По итогам анкетирования было установлено, что большинство мужчин и женщин-стоматологов негативно оценивали влияние трудовой деятельности на свое здоровье, однако мужчины более лояльно относились к своему психофизическому состоянию. Так, по 5-балльной системе на «3» оценили свое здоровье 24,1 и 16,1%, на «4» - 43,5 и 41%, на «5» - 21 и 51,6% опрошенных женщин и мужчин соответственно. При этом патологические изменения со стороны здоровья стоматологи начинали отмечать примерно через 5 лет трудовой деятельности в 51% случаев, а в числе негативных факторов называли вынужденную рабочую позу, напряжение зрения, стресс, психоэмоциональную нагрузку, неправильное питание, излучение и шум приборов, пары лекарственных препаратов и микробную пыль, которые в совокупности способствовали патологическим изменениям со стороны опорно-двигательной системы, зрения, слуха, дыхательной и нервной систем, развитию стоматологических заболеваний, варикозного расширения вен и увеличению веса, а также изменению психологического состояния. При этом, по данным анкетирования, было выявлено, что хуже оценивали состояние здоровья исследуемые старшей возрастной группы и доктора, не имеющие возможности работать на современном оборудовании и не соблюдающие правила эргономики труда и организации рабочего пространства. Так, работали на неэргономичном оборудовании и без ассистента 32,2% врачей-стоматологов. Не соблюдали современные правила эргономики 48,3% докторов. По анкетным данным, в 97% случаев наиболее выраженные изменения произошли у врачей-стоматологов со стороны опорно-двигательной системы. Поэтому нами было проведено комплексное мануально-терапевтическое обследование, в результате которого выяснилось, что у 86,2% врачей-стоматологов имелись вертеброневрологические синдромы, связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, возникшими в результате постоянного вынужденного положения врача и несимметричной нагрузки. Дорсопатии в 93% случаев характеризовались не только патологией позвоночника, но и патологией мягких тканей спины - паравертебральных мышц, связок и дорсалгией. В зависимости от локализации боли у врачей-стоматологов выделяли цервикалгию (боль в шее) в 33,4% случаев, цервикобрахиалгию (боль в шее с распространением в руку) в 52,4%, торакалгию (боль в грудном отделе позвоночника и грудной клетке) в 81,5% и люмбалгию (боль в пояснично-крестцовом отделе) в 31,4%. Среди наиболее часто встречающихся функциональных синдромов у врачей-стоматологов в 86,2% случаев отмечались: сглаженность шейного лордоза, ограничение подвижности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, синдром нижней косой мышцы головы, синдром передней лестничной мышцы, синдром мышцы, поднимающей лопатку (синдром верхнелопаточной области), синдром передней грудной стенки, плечелопаточная периартропатия, синдром плечо-кисть, синдром паравертебральных мышц шейного и грудного отдела (рефлекторная контрактура мышц шеи, межлопаточный болевой синдром), локтевой эпикондилез, сглаженность поясничного лордоза, синдром подвздошно-поясничных мышц и приводящих мышц бедра. В проведенном нами исследовании также была выявлена взаимосвязь между степенью выраженности вертеброневрологического синдрома и стажем, интенсивностью работы врача-стоматолога, а также соблюдением им правил эргономики труда. Так, через 5 лет работы вертеброневрологические изменения были обнаружены у 24,1% врачей-стоматологов этой группы; по данным анкетирования, их трудовой график составлял ежедневно по 8 или 12 ч. Также врачи данной группы отметили недостаточное соблюдение правил эргономики работы с пациентами. В группе врачей-стоматологов, проработавших более 10 лет, вертеброневрологические нарушения наблюдались у 45,1%, где миофасциальный синдром выявлялся в 100% случаев - связанный с перегрузкой мышц вследствие длительного пребывания в неудобной позе с нагрузкой на плечевой пояс. У врачей-стоматологов с 15-летним стажем и более патологические изменения были обнаружены в 76% случаев. Данная группа врачей помимо прочего связывала заболевания опорно-двигательного аппарата с высокой интенсивностью работы в связи с профессиональной востребованностью. В проведенном исследовании также была выявлена взаимосвязь между специализацией врача-стоматолога и развитием вертеброневрологических нарушений. Так, хирурги-стоматологи практически не имели боковых отклонений позвоночника от нормального положения позвоночного столба, остеохондроз был выражен в меньшей степени, однако в большей степени проявлялись поражения шейного отдела и искривление верхнего отдела позвоночника. При исследовании влияния негативных производственных факторов на женщину в период беременности и лактации установлено, что 75% женщин-стоматологов вынуждены были работать в обычном режиме, хотя испытывали дискомфорт от рабочей позы, а также вдыхания микробной пыли и паров лекарственных препаратов. Поэтому они предпочли бы иметь отпуск в I триместре беременности в связи с возможным негативным влиянием производственных факторов на формирование плода. Работая в этот период, 83,3% опрошенных женщин не имели комнаты отдыха для персонала, и они хотели бы знать больше об эргономике и рекомендациях по нормам работы врача-стоматолога в период беременности, а главное - иметь фактическую возможность их соблюдать, что во многом зависит от условий и требований, предъявляемых работодателем. Таким образом, трудовая деятельность врача-стоматолога сопровождается постоянным воздействием на организм негативных производственных факторов, а выраженность вертеброневрологических заболеваний прямо пропорциональна трудовому стажу, интенсивности работы и несоблюдению правил эргономики. Данный факт требует особого внимания и контроля со стороны руководства лечебных учреждений (по выполнению врачами-стоматологами инструкций по охране труда). Также необходимо разработать рекомендации по эргономике труда женщин-стоматологов в период беременности и лактации и внедрить их в ежедневную практику.

About the authors

Edita Garnikova Margaryan

FSBEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia

Email: edita@mail.ru
assistant of Therapeutic dentistry department of Faculty of Dentsistry, First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia 119991, Russian Federation, Moscow

Yu. O Paramonov

FSBEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of Russia

119991, Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files