THE COMPARATIVE ANALYSIS OF EFFECTS OF A DIODE LASER AND PHOTODYNAMIC THERAPY IN THE COMBINED TREATMENT OF MODERALELY SEVERE CHRONIC PERIODONTITIS

Full Text

В практике врача-стоматолога наиболее часто встречаются два основных вида патологии — кариес и заболевания пародонта. В обоих этих процессах существенное значение имеет бактериальная этиология. Патология пародонта — заболевания, частота встречаемости которых довольно высока, несмотря на новые методики, предлагаемые для лечения [5]. Стандартный комплекс мероприятий — снятие зубных отложений, местная медикаментозная терапия противовоспалительными растворами и мазями. Только в тяжелых случаях назначают антибиотики. Попытки обработки инфицированных тканей различными антисептическими препаратами нередко оказывают отрицательное воздействие на твердые и мягкие ткани зуба и имеют недолговременный эффект, заканчивающийся рецидивом заболевания. Мягкие ткани при патологии пародонта остаются после лечения открытыми для повторного проникновения инфекции, а стандартный комплекс мероприя- Фурцев Тарас Владимирович — д-р мед. наук, гл. врач, тел. 254-16-17 тий не предусматривает тщательную местную антибактериальную обработку пародонтальных карманов. Главное требование к любой антибактериальной обработке — воздействие на бактерии, отсутствие влияния на здоровые ткани и образование устойчивых штаммов [4]. Наше исследование предусматривало сравнительный анализ антимикробной активности фотодинами-ческой терапии (ФДТ ) и диодного лазера. Выгодным преимуществом лазерного воздействия является возможность локального избирательного поражения микробных клеток, расположенных как поверхностно, так и в межклеточных пространствах, без побочного влияния на окружающие ткани и микрофлору соседних зон [1]. Действие диодного лазера основано на поглощении излучения водой, которая является природным хромофором в биологических тканях. Вода нагревается более чем до 100°C и образует перегретый пар. Пар является тем физическим агентом, который ведет к термической гибели микроорганизмов и обеспечивает высокую стерильность [2]. 35 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2012 ФДТ проводится с предварительной фотосенсибилизацией специальным гелем, содержащим хлорофилл (фотосенсибилизатор). Бактериальные клетки, которые паразитируют в пародонтальных карманах, воспринимают гель как питательную субстанцию и поглощают его, становясь "отмеченными" для лазерного луча. Далее производится активное облучение организма светом. Активно включаются процессы фотосинтеза. На здоровые клетки, принявшие фотосенсибилизатор лишь в небольших дозах, выделившийся кислород будет оказывать положительное действие, так как он сразу включится в процессы обмена [3, 5]. Целью нашего исследования было повышение эффективности лечения пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом, с помощью лазера с предварительной фотосенсибилизацией и без сенсибилизации. Материал и методы Исследовали микрофлору из пародонтальных карманов 22 пациентов с диагнозом "генерализованный пародонтит средней степени тяжести". В целях купирования обострения воспалительного процесса, уничтожения патогенной микрофлоры, стимуляции микроциркуляции, активации механизмов местного иммунитета и процессов регенерации применяли в сравнении ФДТ и терапию диодным лазером. Клинический этап исследования заключался в определении индекса кровоточивости (ИК) и папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA), которые определяли следующим образом: ИК (индекс Мюллемана—Коуэлла) определяет степень кровоточивости десневой борозды при зондировании. Оценочная шкала: 0 — кровоточивость отсутствует, 1 — кровоточивость появляется не ранее чем через 30 с, 2 — кровоточивость возникает или сразу после проведения исследования, или в пределах 30 с, 3 — кровоточивость отмечается при приеме пищи или чистке зубов. Критерии оценки: 0,1—1,0 — легкое воспаление, 1.1—2,0 — воспаление средней тяжести, 2.1—3,0 — тяжелая степень воспаления. PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс в модификации Parma, 1960) — количественное определение интенсивности и распространенности воспаления. Метод основан на учете воспаления в разных зонах десен: • 0 — отсутствие воспаления, • 1 — воспаление только десневого сосочка (P), • 2 — воспаление маргинальной десны (M), • 3 — воспаление альвеолярной десны (A). Индекс PMA рассчитывают по формуле: Сумма баллов PMA = -· 100%. 3 · количество зубов Оценочные критерии индекса PMA: • 30% и менее — ограниченная распространенность воспалительного процесса (легкая степень), • 31—60% — выраженная распространенность и интенсивность воспалительного процесса (средняя степень), • 61% и более — ярко выраженная распространенность и интенсивность воспалительного процесса (тяжелая степень). Лечение проводили по группам: 1-я группа — 9 пациентов, 2-я группа — 10 пациентов, 3-я группа — 9 пациентов. Группы состояли из мужчин и женщин 38—53 лет. Изначально всех подвергали стандартному комплексному лечению, включавшему снятие зубных отложений, восстановление окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубов и зубных рядов, а также местную медикаментозную терапию. В 1-й группе в пародонтальные карманы и на десневой край премоляров нижней челюсти предварительно наносили фотосенсибилизатор 1% гель "Фотодитазин" на 15 мин для накопления в патогенных клетках. Затем воздействовали лазером (плотность мощности — 200 мВт, экспозиция — 60 с, по 2 мин на каждое поле (ПК), 2 процедуры с интервалом 5 дней, диаметр лазерного пучка — 300 нм). Во 2-й группе пародонтальные карманы и десневой край премоляров нижней челюсти облучали диодным лазером без фотосенсибилизатора в течение 2 мин каждый, 2 процедуры с интервалом 5 дней (плотность мощности — 0,8 Вт, диаметр лазерного пучка — 300 нм). В 3-й группе (контрольной) пародонт пациентов подвергали только стандартной комплексной терапии без применения антибактериальных препаратов локального либо общего действия. Для лабораторного исследования была выделена и культивирована микрофлора пародонтальных карманов. Забор материала из кармана осуществляли стерильным инструментом в асептических условиях. Исследуемую область изолировали коффердамом, стерильным зондом проводили забор материала и помещали его в транспортную среду. Повторные процедуры выполняли через 5 и 10 дней после первичной об- Таблица 1 Изменения количественного состава КОЕ Группа сравнения Количество КОЕ до лечения после первой процедуры после повторной процедуры 1-я Сплошной рост < 4 X 10 X 2 < 10 X 2 2-я " " < 3 X 10 X 2 < 1,4 X 10 X 2 3-я Сплошной рост Сплошной рост Таблица 2 Изменения индекса кровоточивости (в %) Индекс кровоточивости Фотодинамическая терапия (1-я группа) Облучение диодным лазером (2-я группа) Контрольная группа (3-я группа) До лазерного 2,6 ± 0,02 2,5 ± 0,02 2,52 ± 0,02 лечения После 1,5 ± 0,02 1,9 ± 0,02 2,25 ± 0,02 однократной процедуры После 0,8 ± 0,02 1,1 ± 0,02 1,68 ± 0,02 повторной процедуры Таблица 3 Изменения индекса PMA (в %) Фотодинами- Облучение ди- Контрольная Индекс PMA ческая терапия одным лазером группа (1-я группа) (2-я группа) (3-я группа) До лазерного 42,8 ± 0,1 44,6 ± 0,1 34,6 ± 0,1 лечения После 29,2 ± 0,1 33,4 ± 0,1 32,4 ± 0,1 однократной процедуры После 21,1 ± 0,1 24,6 ± 0,1 29,8 ± 0,1 повторной процедуры 36 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ работки. Выращивание культур и подсчет микроорганизмов проводили в лаборатории ИХМИ Красноярска. По результатам исследования в пакете электронных таблиц MS Excel 2000 была сформирована база данных, на основе которой с помощью пакетов прикладных программ SPSS 10,0 и Statistika 6.0 производили статистический анализ. Результаты и обсуждение В обеих группах, подвергавшихся лазерному облучению, ИК нормализовался уже через 5 дней после однократного лазерного лечения, слизистая оболочка альвеолярного отростка стала бледно-розовой, что подтверждается выраженной динамикой снижения (PMA). После сравнения данных по всем исследуемым показателям обнаружено, что лазерное воздействие повышает эффективность стандартного комплексного лечения и свидетельствует о необходимости применения лазера при лечении пародонтита. Сравнительное исследование показало некоторое изменение микрофлоры у пациентов исследуемой группы в лучшую сторону в случае ФДТ по сравнению с применением диодного лазера (табл. 1), но это различие нельзя считать достоверным, поскольку клинические данные свидетельствуют об обратном. Изменения ИК говорят о более выраженном терапевтическом эффекте ФДТ по сравнению с диодным лазером (различия достоверны) (табл. 2). Индекс PMA также указывает на более выраженный клинически благоприятный эффект ФДТ (табл. 3). Полученный антибактериальный эффект ФДТ и диодного лазера говорит о результативности применения данных методов при комплексном лечении па родонтита. Это проявляется выраженной динамикой снижения PMA, нормализацией ИК, что в свою очередь отражает сокращение длительности обострения воспалительного процесса. Лазер локально поражает микробные клетки, расположенные как поверхностно, так и в межклеточных пространствах, что исключает применение антибиотиков, а следовательно, и ненужное антибактериальное действие на соседние ткани и организм в целом. Таким образом, проведенное нами сравнительное исследование свидетельствует о том, что применение диодного лазера без сенсибилизатора при лечении пародонтита так же эффективно, как и метод ФДТ, и, по нашему мнению, может являться методом выбора для врача в клинике, оснащенной необходимым оборудованием. Однако, основываясь на клиническом наблюдении, мы отдаем предпочтение методу ФДТ и рекомендуем его.

About the authors

T. V. Furtsev

E. A Lipetskaya

References

Supplementary files