CHIEF DENTIST OF THE SOVIET ARMY (TO THE 125th ANNIVERSARY OF THE BIRTH OF PROFESSOR D.A. ENTIN)

Abstract

Full Text

Среди видных ученых-медиков нашей страны до- стойное место по праву принадлежит выдающемуся отечественному стоматологу, талантливому органи- затору здравоохранения, прекрасному клиницисту, известному общественному деятелю, замечательно- му педагогу, главному стоматологу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны, профессору генерал-майору медицинской службы Давиду Абра- мовичу Энтину. В медицине он прошел большой и сложный путь от рядового врача до руководителя стоматологической службы Вооруженных Сил СССР. Солидные научные труды в различных областях сто- матологии и плодотворная практическая деятельность снискали ему всеобщее уважение и признание в ши- роких кругах медицинской общественности страны. Развитие отечественной стоматологии прочно связа- но с его именем. Д.А. Энтин родился 20 ноября 1888 г. в селе Шу- мячи Климовичского уезда Могилевской губернии. Свой трудовой путь он начал зубным техником в 1904 г. После окончания зубоврачебной школы в 1913 г. ра- ботал зубным врачом в лепрозории “Крутые ручьи”. Столкнувшись здесь впервые с проявлениями про- казы в полости рта, 26-летний зубной врач уезжает в Индию, Цейлон для более тщательного изучения этой болезни. Материалы, собранные в этой поездке, Д.А. Энтин доложил в 1914 г. в Петербургском обществе в Военно-медицинской академии (ВМА). В 1919 г., во время наступления Юденича на Петроград, он едет добровольцем на фронт, где участвует в организации медицинской помощи и лечении раненных в лицо и че- люсти. Вернувшись с фронта, Давид Абрамович про- должил учебу в академии и, окончив ее, был избран по конкурсу преподавателем самостоятельного курса одонтологии ВМА, преобразованного по его инициа- тиве (1929) в кафедру челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с клиникой. Кафедру и клинику он воз- главлял до 1951 г. Одновременно в течение ряда лет он был научным руководителем и заведующим кафе- дрой терапевтической стоматологии Ленинградского государственного стоматологического института. Д.А. Энтин являлся участником боевых дей- ствий в районе реки Халхин-Гол (11.05.39–16.09.39) и советско-финляндского вооруженного конфликта (30.11.39–13.03.40). В годы Великой Отечественной войны Давид Абрамович, будучи главным стоматоло- гом Красной Армии, руководил организацией специ- ализированной помощи раненным в лицо и челюсти. Не ограничиваясь ролью руководителя, он сам стано- вился к операционному столу там, где была необхо- димость в его помощи, где надо было учить не только словом, но и делом. Видный организатор военного и гражданско- го здравоохранения, начальник Главного военно- санитарного управления Красной Армии в годы войны, а после нее первый послевоенный министр здравоохранения СССР, академик АМН СССР, генерал-полковник медицинской службы Ефим Ива- нович Смирнов, характеризуя Д.А. Энтина, писал: “Заслуженный деятель науки, генерал-майор меди- цинской службы Д.А. Энтин – виднейший стомато- лог страны. Возглавляемые им стоматологи Красной Армии добились блестящих успехов в деле лечения челюстно-лицевых раненых”1. Перу Д.А. Энтина принадлежит свыше 100 научных работ, в том числе 3 учебника, монография, а также инструкции и учебные пособия по военной стоматологии, заложившие организационные основы оказания помощи стоматологическим больным и раненым. Заслуживают особого упоминания такие работы, как “Опыт реконструкции лицевого скелета” (1924), “Терапевтическая стоматология” (1938, совместно с Е.М. Гофунгом), “Доврачебная медицинская помощь и уход при челюстно-лицевых ранениях” (1939, 1941), “Краткий учебник стоматологии” (1-е изд. – 1939, 3-е изд. – 1954), “Помощь на фронте челюстно-лицевым борьбы с проказой. В годы Первой мировой войны он руководил челюстным отделением хирургического госпиталя Красного Креста. С 1918 по 1924 г. учился раненым. Военно-полевая челюстно-лицевая травма- тология” (1940), “Военная челюстно-лицевая хирур- гия” (1941, 1945), “Опыт советской медицины в Ве- ликой Отечественной войне 1941–1945 гг.” (1951, т. 6, автор ряда глав и редактор), “Руководство по оказа- нию стоматологической помощи в Советской Армии и Военно-Морском Флоте” (1956) и др. В научно-исследовательской работе Д.А. Энтина можно выделить 3 основных направления: кариес, ротовой сепсис и пародонтоз; следует подчеркнуть его патофизиологический подход к изучению упомя- нутых проблем стоматологии. Исследования по вопросам кариеса посвящены ха- рактеристике слюны как биологической среды, уста- новлению наличия в эмали минерального обмена, детальному изучению физико-химических свойств твердых тканей зуба как биологической мембраны. В этих исследованиях было установлено, что проницае- мость зубов является видовым признаком, и выявлен параллелизм, существующий между кривой прони- цаемости отдельных зубов и локализацией кариеса в зубном ряду, а также доказано влияние нервной систе- мы на минеральный обмен эмали. Основные положе- ния теории кариеса Д.А. Энтина состояли в следую- щем: «“Кариозная болезнь” – это одно из проявлений расстройств питания и нарушения местного обмена в тканях зуба, приводящее к нарушению физиологи- ческих “оптимальных” взаимоотношений в системе “пульпа–зуб–слюна”». Образование в зубе дефекта является не началом, а конечным выражением кари- озного процесса. Возникновение и развитие процесса определяются микроструктурой зуба и биофизико- химическими свойствами крови (функциональным состоянием пульпы) и слюны. Один из основоположников и организаторов сто- матологической помощи в СССР профессор П.Г. Дау- ге в своей монографии “Социальные основы совет- ской стоматологии” (1933), касаясь проблемы кариоз- ной болезни, писал: “… одна из наиболее ценных и талантливых попыток разрешения проблемы кариеса в мировой литературе принадлежит, несомненно, мо- лодому советскому стоматологу, профессору кафедры стоматологии Военно-медицинской академии Д.А. Энтину”. Другая проблема, детально разрабатывавшаяся Д.А. Энтиным и его сотрудниками, – патогенез и те- рапия ротового сепсиса. В этих работах было уста- новлено, что при заболеваниях хрониосептического характера с неясной этиологией всякий стоматоген- ный очаг инфекции является во многих случаях при- чинным и почти всегда осложняющим моментом ряда заболеваний внутренних органов и что удаление тако- го очага тем эффективнее, чем раньше оно произведе- но. Хирургическая санация противопоказана только при выраженном анергическом и гиперергическом состоянии организма, во всех же прочих случаях она обязательна. В одной из работ этой серии была по- казана возможность сохранения и практического из- лечения воспаленной пульпы, что впоследствии было подтверждено отечественными и зарубежными авто- рами. Наибольшее количество исследований Д.А. Эн- тина, которые проводились в течение многих лет, посвящено изучению проблемы пародонтоза. На основе этих исследований им была выдвинута кон- цепция о патогенетических основах лечения паро- донтоза. В этих работах он подчеркивал, что на почве хронического общего алиментарного и эндогенного С-гипоавитаминоза развивается повышенная чув- ствительность тканей к дистрофическим воздействи- ям со стороны нервной системы. Последние могут возникнуть в результате перенесенных инфекционно- токсических заболеваний, функциональных и органи- ческих расстройств центральной и вегетативной нерв- ной системы, эмоционально-психических моментов. Дистрофические воздействия со стороны нервной системы способствуют еще большему истощению за- пасов витамина С в организме в целом, и особенно в пародонте. Дальнейшее развитие неврогенной тка- невой дистрофии пародонта и характер клинического течения болезни в значительной степени определяют- ся наличием источников естественной сенсибилиза- ции организма антигенами, а также особенностями анатомического субстрата (в частности, пониженная или повышенная склеротизация эмали и дентина, фи- зиологическая или травматическая окклюзия и т.д.) и реактивного состояния нервной системы, главным образом сосудисто-нервного аппарата пародонта. Военная тематика занимает значительное место в научных исследованиях Д.А. Энтина. Как уже от- мечалось, он в течение 22 лет (1929–1951) возглав- лял кафедру челюстно-лицевой хирургии и стома- тологии Военно-медицинской академии и 10 лет (1941–1951) был главным стоматологом Советской Армии. С первых дней своей работы в качестве ру- ководителя стоматологической кафедры и клиники Военно-медицинской академии Д.А. Энтин со свои- ми сотрудниками занимается разработкой вопросов военной стоматологии. Так, в 1925 г. он организует плановую санацию зубов личного состава Красной Армии. В его клинике разрабатываются методы ока- зания неотложной помощи челюстно-лицевым ране- ным, усовершенствуются стандартные транспортные шины и повязки, проводится изыскание новых, бо- лее простых методов шинирования челюстей, раз- рабатываются методы противохимической защиты челюстных раненых и др. Д.А. Энтину и его сотруд- никам принадлежит приоритет в экспериментальном изучении стоматологических проблем авиационной медицины, в частности установление роли гипоксе- мии, эмоциональных факторов (нервно-психическое возбуждение) и условий летной службы в патогенезе эндогенных С-авитаминозов. Ими дано также описа- ние “Высотной болезни десен (пародонта) и зубов” и ее патогенеза. Результатами разносторонней научной деятельности коллектива кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской акаде- мии, возглавляемой Д.А. Энтиным, явилось создание нового раздела дисциплины – военной стоматологии. Большое значение для воспитания врачебного мышления и профессиональных навыков у воен- ных стоматологов имел учебник Д.А. Энтина “Во- енная челюстно-лицевая хирургия” (1941), по кото- рому учились работать многие сотни стоматологов и челюстно-лицевых хирургов на фронтах Великой Отечественной войны. Свой богатый опыт и опыт 46 ИСТОРИя МЕдИцИНы своих многочисленных учеников Давид Абрамович обобщил в 6-м томе капитального труда “Опыт со- ветской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.” (1951). В области лечебной работы Д.А. Энтину принадлежит разработка системы и методики плановой санации полости рта, внедрению которой в войсках он энергично способствовал, а также разработка и введение ряда новых методов лечения органов полости рта и челюстей. Вот некоторые из работ руководимых Д.А. Энтиным стоматологических клиник Военномедицинской академии и Ленинградского государственного стоматологического института: диетотерапия пародонтозов (1927), щадящая терапия стоматитов (1930), упрощенный метод шинирования при переломах челюстей (1932), новокаиновая блокада при стоматитах и пародонтозах (1933), лечение пульпитов с сохранением пульпы (1935), упрощенный метод транспортной иммобилизации стандартными повязками при ранениях челюстно-лицевой области (1938), массовое применение шва гранулирующей огнестрельной раны (1939), ранние сроки радикального вмешательства при огнестрельных остеомиелитах челюстей (1940), пластика лица после огнестрельных повреждений (1940), откидные лоскуты с использованием рубцово-измененной кожи (1941), упрощенный метод наложения пластиночных швов со стандартными деталями (1942) и др. В 1946 г. впервые в СССР была успешно применена пенициллинотерапия при актиномикозе шейно-лицевой области, а в 1948 г. осуществлена свободная пересадка кости в гранулирующую рану. До конца своей жизни Давид Абрамович не прекращал научной деятельности. Последняя его работа “Пути развития и перспективы изучения амфодонтозной болезни” явилась итогом всех его исследований по этой проблеме. Д.А. Энтин был талантливым педагогом, организатором учебного процесса, лектором. Учить молодых, делать из них настоящих стоматологов – одна из заслуг Давида Абрамовича. Клиники, которые он возглавлял в процессе своей научной деятельности, как правило, превращались в центры по разработке тех или иных проблем стоматологии, и к этой рабо- те он привлекал в основном молодежь. Он не только участвовал в подготовке многих сотен военных вра- чей, им было подготовлено также несколько десятков высококвалифицированных специалистов и научных работников по стоматологии. Большую научную и педагогическую работу Д.А. Энтин всегда умело сочетал с активным участием в общественной жизни. В течение многих лет он был председателем Ленинградского стоматологиче- ского общества, членом правления Хирургическо- го общества им. Н.И. Пирогова, членом редакций журналов “Советская стоматология”, “Советский врачебный журнал”, редактором раздела “Стома- тология” Большой медицинской энциклопедии и раздела челюстной хирургии Энциклопедического словаря военной медицины, членом оргбюро 3-го Всесоюзного стоматологического съезда, членом редакционной комиссии 2-го Всесоюзного одонто- логического съезда. Д.А. Энтин неоднократно и до- стойно представлял отечественную науку на меж- дународных конгрессах. Он избирался почетным членом Международной зубоврачебной академии в Вашингтоне, Стоматологической ассоциации Кубы, Французской ассоциации по изучению пародонто- за. Он награжден орденами Ленина, Красного Знаме- ни, Отечественной войны II степени и многими ме- далями. Д.А. Энтин умер 6 ноября 1957 г. Видный ученый, один из основоположников военной стоматологии в нашей стране, талантливый организатор здравоохранения и замечательный педагог – таким навсегда вошел в историю отечественной медицины Давид Абрамович Энтин.