DIFFERENTIAL DIAGNOSIS, INCLUDING COMPARISON OF MORPHOLOGICAL AND SONOGRAPHIC FEATURES OF TUMORS OF SALIVARY GLANDS

Full Text

На долю новообразований больших слюнных желез (БСЖ) приходится до 5% всех новообразований челюстно-лицевой области [1-6]. Частота ошибок в диагностике новообразований слюнных желез составляет 7-46% [6, 7]. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики состояний БСЖ, в том числе новообразований различного генеза [2, 8-10]. Цель работы - совершенствование диагностики новообразований БСЖ путем проведения ультразвукового исследования (УЗИ) высокого разрешения, позволяющего с высокой точностью судить о характере патологических процессов в железах. Материал и методы С целью изучения возможностей алгоритма УЗИ в диагностике новообразований БСЖ обследованы 205 пациентов с подозрением на заболевание БСЖ. Из них 68 пациентов с новообразованиями БСЖ получили хирургическое лечение на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им А.И. Евдокимова. Обследуемым пациентам проводили цитологическое исследование, УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК). Определяли особенности топографии, кровоснабжения, гистологического состава опухолей БСЖ. Полученные данные использовали для определения необходимого объема оперативного вмешательства, предпочтительного оперативного доступа в каждом конкретном случае. Выполняли УЗИ 39 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №3, 2014 7(1,9) 8(5,8) 1 (59,6) 3 (3,8) 2 (3,8) Рис. 1. Процентное соотношение пациентов в зависимости от гистологической структуры образования околоушной слюнной железы (n = 52; 76,5%). Рис. 2. Процентное соотношение пациентов в зависимости от гистологической структуры новообразования поднижне-челюстной и подъязычной слюнной железы (« = 16; 23,5%). макропрепаратов удаленных новообразований для уточнения гистологической структуры опухоли и сравнения полученных в обоих случаях результатов. Макропрепараты направляли на патогистологическое исследование. Результаты и обсуждение Новообразования доброкачественного характера были диагностированы у 63 пациентов, злокачественные -у 5. В околоушных слюнных железах новообразования были выявлены у 52 пациентов (рис. 1). В поднижнече-люстных и подъязычных железах новообразования локализовались у 16 пациентов (рис. 2). Хирургическое лечение выполняли под эндотрахе-альным наркозом. Оперативное вмешательство планировали с учетом данных клинического обследования и морфосонографического анализа (рис. 3), вкючающего УЗИ с использованием интраоперационного датчика с малой апертурой. Были выполнены 42 (61,8%) субтотальные резекции околоушной слюнной железы (рис. 4 на вклейке), 16 (23,5%) резекций поднижнечелюстной слюнной железы (рис. 5 на вклейке), 5 (7,4%) тотальных паротидэктомий (рис. 6 на вклейке), 2 (2,9%) резекции добавочной доли околоушной слюнной железы и 3 (4,4%) резекции подъязычной слюнной железы. Плеоморфная аденома (n = 40; 58,8%) (рис. 7 на вклейке) визуализировалась образованием пониженной эхогенности, умеренно неоднородной эхоструктуры с наличием ровных или неровных, но всегда четких контуров, хорошо дифференцировалась капсула. Отмечено наличие дистального акустического усиления, выражен-но в большей или меньшей степени. При ЦДК выявлены единичные сосудистые структуры малого диаметра с низкоскоростным кровотоком (линейная скорость кровотока 10-20 см/с) по периферии образования или признаки васкуляризации отсутствовали. Рис. 3. Морфосонографический алгоритм обследования пациентов с новообразованиями больших слюнных желез, включающий УЗИ высокого разрешения. 40 клинические исследования Рис. 9. Эхограмма больного П., 1938 года рождения, и/б № 671, с диагнозом: киста левой околоушной слюнной железы. В-режим: округлое образование > 2,4х2,2х1,6 см, расположенное на глубине 0,2 см от кожных покровов в верхнем отделе левой околоушной слюнной железы, жидкостного характера с наличием мелкодисперсной взвеси; режим ЦДК: образование аваскулярно. Для эхографической картины цистаденолимфомы (n = 10; 14,7%) было характерно образование округлой формы с ровными четкими контурами, жидкостного характера, с наличием жидкостных компонентов и плотных включений. При допплерографии кровоток в проекции образования не определялся, единичные сосудистые структуры визуализировались по капсуле образования (рис. 8 на вклейке). Мономорфная аденома (n = 4; 5,9 %) визуализировалась образованием пониженной эхогенности с ровными четкими контурами. В 2 случаях отмечали дистальное акустическое усиление. Структура опухоли определялась практически однородной во всех случаях, что соответствовало преобладанию эпителиального компонента. Рецидив плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы (n = 2; 2,9%) определялся в проекции зоны предыдущего оперативного вмешательства на фоне рубцово-измененных тканей как новообразование пониженной эхогенности с неровными нечеткими контурами. Кровоток в проекции образования не определялся за исключением единичных сосудов по капсуле новообразования. Киста околоушной слюнной железы (n = 1; 1,5%) представляла собой образование с ровными, четкими контурами, внутри - мелкодисперсная взвесь и эхогенные аваскулярные компоненты (рис. 9). Кисту подъязычной слюнной железы (n = 3; 4,4%) визуализировали в виде жидкостной структуры с капсулой. Кровоток в проекции образования не определялся. Ультразвуковая картина мукоэпидермоидной опухоли (n = 4; 5,9%): четкие, ровные контуры, эхоструктура изоэхогенная (рис. 10 на вклейке). Аденокарцинома (n = 1; 1,5%) визуализировалась как образование пониженной эхогенности с неровными контурами неоднородной структуры. Наличие васкуляризации центрального характера с преобладанием сосудов с артериальным кровотоком и достаточно высокими скоростными характеристиками - более 30 см/с - рассматривалось как неблагоприятный признак (рис. 11 на вклейке). Сопоставляя данные результаты цитологического, ультразвукового (in vivo и удаленных новообразований % 14,00-і 12,00 10,00 8,006,004,002,000,00 - Данные ретроспективного анализа Данные исследования |_ I Расхождения предварительного и окончательного диагнозов ІШ1 Послеоперационные осложнения Рис. 12. Сравнительный анализ частоты расхождений предварительного и окончательного диагнозов и послеоперационных осложнений у пациентов в проведенном исследовании (n = 68) и у пациентов, включенных в ретроспективный анализ (n = 442). БСЖ) и патогистологического исследований была выявлена корреляция результатов применения этих методов диагностики, свидетельствующая о прогностической значимости разработанного алгоритма УЗИ новообразований БСЖ. Расхождение предварительного и окончательного диагнозов отмечали в 5 (7,4 %) случаях из 68. У 3 (4,4%) пациентов, получивших лечение с УЗИ высокого разрешения, возникли послеоперационные осложнения, носившие транзиторный характер (парез одной из ветвей лицевого нерва, гематома). Это подтверждает правильность планирования оперативного лечения и эффективность морфосонографиче-ского анализа, включающего клиническое выявление новообразования, применение усовершенствованной методики сонографии с использованием высокочастотного интраоперационного датчика с малой апертурой, морфологическое исследование: цитологическое и гистологическое (см. рис. 3). Для оценки эффективности сонографии высокого разрешения был проведен ретроспективный анализ историй болезни 442 пациентов за период с 2000 по 2010 гг. Расхождение предварительного и окончательного диагнозов отмечено в 54 (12,2%) случаях, осложнения зарегистрированы в 40 (9,1%) случаях (рис. 12). Заключние Ультразвуковая семиотика новообразований БСЖ коррелирует с данными как цитологического, так и гистологического исследования. Алгоритм УЗИ позволяет уточнить показания для выбора объема оперативного вмешательства. Эффективность разработанного алгоритма ультразвуковой диагностики у пациентов с новообразованиями БСЖ проанализирована по результатам хирургического лечения. При сравнительной оценке результатов предоперационного УЗИ новообразований БСЖ и удаленных новообразований не выявлено эхографических различий при исследовании в аналогичных проекциях.

About the authors

S. V Tarasenko

A. I. Evdokimov Moscow state medical dental University Ministry of health of Russia

Email: prof_tarasenko@rambler.ru

M. V Smyslyonova

A. I. Evdokimov Moscow state medical dental University Ministry of health of Russia

T. P Shipkova

A. I. Evdokimov Moscow state medical dental University Ministry of health of Russia

A. I Rudnev

A. I. Evdokimov Moscow state medical dental University Ministry of health of Russia

References

Supplementary files