Overview of socio-hy-gienic conditions of working in orthopedic dentistry. Measures for the protection of dentists labor

Abstract

Considered in the work of professional risks and unfavorable factors in the work of dentists, podiatrists. One way that solves some of the problems of workers' health dentists, podiatrists, was certification of workplaces on working conditions (ARMAT) with the subsequent certification of works on labour protection (article 212 of the Labour Code).

Full Text

Практически до 60-х годов прошлого столетия в мировой научной литературе господствовало представление о том, что основной профессиональной вредностью врачей стоматологического профиля являются пары ртути, выделяющиеся в воздух кабинетов в процессе пломбирования зубов амальгамой. Однако еще в 30-е годы видный отечественный стоматолог П.Г. Дауге, основываясь на собственном опыте, обращал внимание и на другие неблагоприятные факторы в работе указанных специалистов: - воздух, испорченный парами различных медикаментов; - недостаточная освещенность рабочего места; - высокое зрительное и эмоциональное напряжение; - вынужденная рабочая поза. Углубленное изучение В.А. Катаевой [1] условий труда врача-стоматолога и зубного техника позволили уделить особое внимание следующим производственным факторам: - размещению стоматологических поликлиник; - основным параметрам кабинетов; - естественной и искусственной освещенности; - рассеивающей способности скоростных бормашин, в том числе турбинного типа; - содержанию микрофлоры в воздухе кабинетов на протяжении рабочего дня - состоянию микроклимата (температурно-влажностной режим, подвижность воздуха). Ряд авторов исследовали параметры микроклимата в кабинетах ортопедической стоматологии в холодный, теплый и переходный периоды года показали [2-10]. В таблице представлены полученные ими результаты. Колебания температуры воздуха в стоматологических кабинетах были незначительны в теплый период года и в большей степени различались в холодный и переходный периоды. Максимальные температуры в кабинетах составляли до 25,3oC в холодное время, до 26,6oC - в переходное (при норме не более 23,0oC) и до 25,9oC - в теплое (при норме не более 25,0oC). Влажность воздуха не превышала норму во всех стоматологических кабинетах в любое время года (40-60%). В холодный и переходный периоды скорость движения воздуха в помещениях была в пределах 0,1-0,15 м/с (при норме 0,2-0,4 м/с), что указывало на его слабую подвижность. В теплый сезон в помещениях постоянного пребывания людей скорость движения воздуха была выше нормы и достигала 1 м/с за счет естественного проветривания через форточки, фрамуги, окна. Таким образом, в кабинетах ортопедической стоматологии часто нарушались производственные микроклиматические параметры воздушной среды. Были проведены исследования, касающиеся физиологии труда стоматологов (работоспособность, утомляемость, эмоциональное напряжение). По мнению ряда авторов, здоровье ортопедов-стоматологов имеет тенденцию к ухудшению. В этом играет роль комплекс новых факторов, специфичных для лечебно-профилактических учреждений, приводящих к тому, что адаптационно-компенсаторные механизмы организма не справляются с нагрузками. Последнее приводит к истощению и срыву адаптации и развитию синдрома хронической усталости (СХУ). Одним из главных симптомов при СХУ является ис-тощаемость, особенно явно обнаруживаемая при оценке работоспособности. С явлениями истощения при СХУ непосредственно связана и недостаточность активного внимания, проявляющаяся увеличением числа ошибок и снижением надежности врачебных приемов и действий, что крайне важно для обеспечения здоровья пациентов. Для определения работоспособности и степени утомляемости стоматологов-ортопедов в динамике рабочего дня нами были проведены исследования в бюджетных стоматологических поликлиниках Москвы. Анализ возрастно-полового состава показал, что среди обследованных ортопедов-стоматологов на долю мужчин приходилось 53,7%, женщин - 46,3%, преобладала возрастная группа 41-50 лет (36,9%), меньшей оказалась группа врачей моложе 30 лет (7,8%). Доля лиц старше 50 лет составляла 26,6%. При распределении врачей по стажу работы установлено, что наибольшие группы составляли лица со стажем 10 лет (37,6%) и 21 год и больше (26,7%). Натурные наблюдения за характером рабочих поз, проведенные в поликлиниках, выявили многообразные разнообразные неправильные типичные позы, в которых стоматологи постоянно находятся во время работы. Широкую распространенность нерациональных поз в ряде случаев можно объяснить нежеланием врачей тратить время на подбор оптимальной позы, но чаще всего это связано с непониманием, как это делать на практике, поскольку обучение данному вопросу, к сожалению, не входит в учебные программы вузов России. Наши исследования показали, что среди как мужчин, так и женщин наибольшее число врачей стремится к чередова- 49 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2014 Микроклимат в кабинетах ортопедической стоматологии в разное время года Показатель Период года холодный теплыи переходный Температура, oC 18,6/25,3 23,5/25,9 19,4/26,6 Влажность, % 45/60 40/55 40/60 Скорость движения воздуха, м/с 0,1/0,15 0,5/1 0,12/0,15 П р и м е ч а н и е . В числителе - минимальное значение, в знаменателе - максимальное. нию рабочих поз сидя-стоя. От позы врача во многом зависит наступление утомления, снижение работоспособности и как результат - ухудшение состояния здоровья. Рабочий день стоматологов-ортопедов при 5-дневной рабочей неделе продолжался 6 ч 30 мин, в течение которых врач принимал 11-12 пациентов (по нормативам - 11) без регламентированного перерыва на обед. Хронометраж рабочего дня выполняли в течение 3 дней в 2 смены. Ходьба за смену - 2-2,5 км, при этом 83,5% опрошенных врачей работали, чередуя смены. Только в утреннюю смену работали 10,6%, а в вечернюю 5,9% ортопедов-стоматологов. Все врачи в соответствии с примененным методом анкетного опроса оценивали точность зрительных работ при нормальном освещении как высокую. Среди производственных профессиональных факторов, характеризующих условия труда, заслуживала внимание оценка производственной нагрузки, режима труда, работы по совместительству. Высокую производственную нагрузку отмечали 23,5% врачей, 15% опрошенных работали по совместительству. Около 17% респондентов сообщили о не всегда благоприятном режиме труда. На отсутствие обоснованного режима труда указывали 58,6%, 73,5% врачей отмечали высокую нервноэмоциональную нагрузку, когда необходимо было выполнять сложные действия при дефиците времени, контактировать с официальными лицами в процессе протезирования и наконец нести ответственность за материальные ценности. Одним из важных производственных факторов является интеллектуальная нагрузка. При опросе 68% врачей высказали мнение о том, что в процессе работы приходится прибегать к активному поиску информации при ее недостатке, самостоятельно решать новые и, как правило, сложные задачи. Неблагоприятные социально трудовые факторы в работе могут влиять на трудоспособность и заболеваемость врачебного персонала. Изучение социально-бытовых факторов показало, что к особенностям образа жизни врачей стоматологов-ортопедов следует отнести: нерегулярное питание, распространенность как среди мужчин, так и среди женщин употребления алкоголя (69,2 и 21,4%) и табакокурения (73,1 и 10,7%). Стоматология является одной из самых востребованных видов медицинской помощи населению и занимает 2-е место по числу обращений после обращений к врачам терапевтам. В возрастных группах населения старше 35 лет проблемы, связанные с болезнями зубов и полости рта, выходят на 1-е место, причем потребность в ортопедическом лечении достигает 60-100%. Стоматологическое здоровье граждан ухудшается, наращивая медицинский социальный и экономический ущерб обществу. Одним из способов решения проблемы охраны здоровья работающих, в том числе стоматологов-ортопедов, стала аттестация рабочих мест по охране труда (АРМУТ) с последующей сертификацией работ по охране труда (ст. 212 Трудового кодекса). АРМУТ - это гигиеническая оценка условий труда на рабочих местах, позволяющая выявить вредные и/или опасные факторы производственной среды (физические, химические, биологические, психофизиологические) и трудового процесса (тяжесть и напряженность труда) и предусматривающая выполнение мероприятий по при ведению условий труда в соответствие с гигиеническими нормативами. Гигиеническая оценка условий труда включает: - лабораторные и инструментальные исследования факторов производственной среды и трудового процесса, влияющих на здоровье работников, аккредитованными в установленном порядке испытательными центрами, с которыми организация заключает договор после проведенного тендера; - определение травмобезопасности рабочего места и обеспеченности работников средствами индивидуальной и коллективной защиты (СИЗ и СКЗ). АРМУТ способствует выполнению множества задач, большинство из которых имеет важное гигиеническое значение. К ним относятся: - подготовка контингента и поименного списка лиц, подлежащих обязательным предварительным (при поступлении на работу) и периодическим (в течение трудовой деятельности) медицинским осмотрам (МО), а также внеочередным МО; - контроль за состоянием условий труда на рабочих местах и правильностью бесплатного обеспечения работающих сертифицированными СИЗ, СКЗ, спецодеждой и спецобу-вью, моющими и обезвреживающими средствами; - оценка профессионального риска как вероятности повреждения (утраты) здоровья или смерти работника в связи с выполнением им обязанностей по трудовому договору; - обоснование ограничений труда для отдельных категорий работников; - рассмотрение вопросов и разногласий, касающихся обеспечения безопасных условий труда, и расследование имевших место несчастных случаев на производстве, травм и профзаболеваний или отравлений; - планирование и обоснование финансирования мероприятий по улучшению условий и охраны труда, в том числе за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев; - создание банка данных существующих условий труда на всех уровнях от организации или предприятия до федерального; - реализация федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным проводить государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства, принимаемых обоснованных решений о применении административных наказаний вплоть до приостановки деятельности организации. АРМУТ проводит создаваемая на производстве комиссия (стоматологической поликлинике) в составе сотрудника аттестующей организации, юриста, специалиста по кадрам, представителя лабораторных подразделений. Стоматологи и зубные врачи составляют 7% от общего количества врачей в России, уступая по численности лишь терапевтам. Условия функционирования отрасли предъявляют повышенные требования к кадровому потенциалу. Реформа в здравоохранении, в частности в стоматологии, не может быть осуществлена без научных исследований, в которых был бы проведен и обобщен сравнительный анализ развития медицинских кадров, без выявления позитивных и негативных тенденций и закономерностей этого сложного и многогранного процесса.