Salivary stone disease submandibular salivary glands. (Case study)

Abstract

In this article, we present a rare case report of bilateral stone formation with large calculi greater than 1.5 cm in diameter in the submandibular salivary glands in one patient. Presented clinical case occurs in practice, the dentist is rarely, and, in our opinion, is of practical interest.

Full Text

Введение. Слюннокаменная болезнь (СКБ) нередко встречается в практике хирурга-стоматолога, составляя среди всех воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез от 20,5 до 78 % . Наиболее часто поражаются поднижнечелюстные (90 - 95 %), реже (5 - 10 % ) - околоушные слюнные железы - СЖ (Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Абдусаламов М.Р., 2006; Rauch S., 1959; Сазама Л., 1971; Parret J. et all., 1979 и др.). СКБ является полиэтиологическим заболеванием. В основе камнеобразования наряду с известными звеньями патогенеза (нарушения минерального обмена и секреторной функции СЖ) лежит наличие врожденных изменений в слюнных железах по типу локального расширения (эктазии) или сужения (стриктур) протоков различного калибра, а также особенности топографии выводного протока в виде ломаной прямой (Афанасьев В.В., 2010 и др.). В расширенных участках протоков при нарушении секреторной активности железы по типу гипосиалии скапливается слюна и создаются благоприятные условия для образования слюнных камней. Размер конкрементов колеблется от 1 мм до 1 см. Очень редко встречаются крупные слюнные камни размером более 1,5 - 3 см, что бывает довольно редко. В данной работе авторы представили редкий клинический случай двустороннего камнеобразования с крупными конкрементами, более 1,5 см в диаметре, в области подниж- нечелюстных слюнных желез (ПЧСЖ) у одного больного. Выписка из истории болезни. Больная К., 39 лет, обратилась в нашу клинику 04. 09. 2014 г с жалобами на периодическую боль и припухлость в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи, которые после еды прекращались. Перенесенные заболевания - практически здорова. При внешнем осмотре изменений не обнаружено. При пальпации определялось небольшое увеличение левой ПЧСЖ, безболезненное. Рот открывала свободно. В полости рта в области правого челюстно-язычного желобка определялся свищевой ход, из которого при надавливании на правую ПЧСЖ выделялся гной. В левой подъязычной области патологических изменений визуально не определялось. При бимануальной пальпации в среднем отделе левой подъязычной области определялся участок уплотнения тканей (конкремент?). С целью дифференциальной диагностики больной произведена ортопантомография (ОПТГ) (рис. 1 на 3-й полосе обложки), при которой обнаружен конкремент в среднем отделе подъязычной области слева и слюнной камень в области правой ПЧСЖ, который не вызывал слюнной колики (вероятно, из-за наличия свищевого хода, обеспечивавшего эвакуацию секрета). В дальнейшем для определения степени подвижности конкремента и определения эвакуаторной способности железы провели сиалоскопию правой ПЧСЖ. На сиалоскопо- грамме (рис. 2 на 3-й полосе обложки) определялась ПЧСЖ, в верхнем полюсе которой визуализировался конкремент. Диагноз: хронический калькулезный сиаладенит ПЧСЖ справа и слева с локализацией конкремента в верхнем отделе ПЧСЖ справа и в среднем отделе поднижнечелюстного протока слева. Больной предложена операция удаления конкрементов. Согласие было получено. Первая операция (октябрь 2014 г.). Под лингвальной анестезией рассечена слизистая оболочка в подъязычной области слева на уровне 33, 34, 35 зубов. По ранее введенному в проток слюнному зонду выделен поднижнечелюстной проток над камнем и рассечен вдоль, выделен и удален конкремент. После рассечения протока получена застойная слюна с прожилками фибрина. Стенки протока подшиты к слизистой оболочке подъязычной области. В проток введен катетер для формирования нового устья и подшит к зубам. Назначена медикаментозная терапия. Послеоперационное течение гладкое, швы сняли на 6-е сутки, катетер удалили через 2 нед. Вторая операция (ноябрь 2015 г.). Под мандибулярной анестезией произведен разрез слизистой оболочки в области челюстно-язычного желобка справа на глубину 0,5 см, который проходил через свищевой ход (над проекцией конкремента). Края раны раздвинуты с использованием шовного материала, при этом ассистент-помошник, надавливая на железу снаружи, приподнимал и смещал ее в полость рта. Над камнем располагался язычный нерв, который мы выделили и отвели в сторону с использованием резинового дренажа. Далее пальпа- торно определили локализацию камня, над ним рассекли ткани, выделили и удалили конкремент с использованием гладилки и кюретажной ложки. Рана промыта антисептическим раствором, дренирована резиновой полоской и ушита, назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия. Послеоперационное течение гладкое, через неделю сняты швы. Спустя 6 дней произведена операция по формированию нового устья для предупреждения рецидива камнеобразования. Динамическое наблюдение за больной в течение 6 мес показал хорошие отдаленные результаты. На контрольной ортопантомограмме камни не определялись (см. рис. 3 на 3-й полосе обложки). Заключение Описанный клинический случай встречается в практике стоматолога редко и, на наш взгляд, представляет практический интерес. Так, наличие свищевого хода препятствует возникновению слюнной колики, а конкремент может быть обнаружен случайно при проведении рентгенологического обследования.