Therapeutic capabilities of the new chewing herbal remedy in treatment of lichen planus of the oral mucosa

Full Text

Фитотерапия в настоящее время приобретает все большее распространение, потому что при ее применении минимален риск побочных эффектов и аллергических реакций [1-5]. Особенно это важно у больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта (КПЛ СОР), так как заболевание всегда сочетается с соматической патологией [6]. Арсенал лекарственных средств растительного происхождения, применяемых при местной терапии при КПЛ, в последние годы значительно расширился - это растворы, мази, различные комбинированные биоматериалы, содержащие шиконин, эмок- сипин, пармидин [7-9]. Современные подходы к выбору эффективных местных лекарственных средств при лечении заболевания диктуют приоритет использования таких форм препаратов, которые обладают существенным преимуществом, а именно, обеспечивают длительное воздействие лекарственного средства на слизистую оболочку, в результате чего ускоряются сроки лечения. Нами совместно с кафедрой фармакогнозии с курсом ботаники и основ фитотерапии Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России (зав. проф. Н.В. Кудашкина) разработано жевательное фитосредство, содержащее пчелиный воск и экстрат лекарственный, состоящий из коры дуба черешчатого, травы зверобоя продырявленного и травы тимьяна ползучего (чабреца). Все эти растения разрешены для применения в офици- нальной медицине и широко распространены на территории Российской Федерации и, в частности, в Башкирии. Экстракты сохраняют все положительные свойства настоев и отваров, практически лишены недостатков и позволяют сохранять сырьевые ресурсы. Использование экстрактов значительно расширяет ассортимент комплексных фитопрепаратов, так как на их основе возможно приготовление различных дозированных лекарственных препаратов для внутреннего и наружного применения. Кроме того, разработанные технологические подходы позволяют получать экстракты, содержащие в концентрированном виде основные действующие биологически активные вещества, благодаря которым определяется высокая фармакологическая активность и их выраженное фарма- котерапевтическое влияние при соответствующих патологических состояниях. Пчелиный воск - твердое зернистое вещество, выделяемое восковыми железами молодых пчел при употреблении ими меда или пыльцы. В нем более 300 различных соединений (сложные эфиры, свободные жирные кислоты, углеводороды, вода, ароматические вещества, почти все макро- и микроэлементы). Пчелиный воск рекомендуется как лекарство противовоспалительного, ранозаживляющего, смягчающего характера, используется для очищения полости рта и укрепления слизистой оболочки. Цель работы - оценка клинической эффективности нового жевательного фитосредства, содержащего пчелиный воск и экстракт лекарственный, состоящий из коры дуба череш- чатого, травы зверобоя продырявленного и травы тимьяна ползучего в комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки рта. Материал и методы Исследование выполнено с участием 112 пациентов 24-70 лет, больных КПЛ СОР, обратившихся за консультативной помощью в клиники стоматологии при Уральском государственном медицинском университете и Башкирском государственном медицинском университете. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии, локализации, длительности течения заболевания. В 1-й (основной) группе («=54) пациентам в составе комплексного лечения применяли новое жевательное фитосредство, состоящее из коры дуба черешчатого, травы зверобоя продырявленного и травы тимьяна ползучего (чебреца), взятых в равных количествах (см. таблицу). Препарат использовали как жевательную резинку в течение двух недель 3 раза в день по 15 мин после еды. Для улучшения лечебного эффекта рекомендовали в течение одного часа не принимать пищу. Во 2-й (контрольной) группе (n=58) в составе комплексного лечения использовали жевательное средство, содержащее только пчелиный воск. Установлено, что ни один пациент, страдающий КПЛ, не был соматически здоров, все имели полисистемную патологию, для исследования которой и лечения больных направляли к соответствующим специалистам. Во всех случаях вне зависимости от стадии течения КПЛ СОР проведен комплекс мероприятий по санации полости рта, включающий профессиональную гигиену, лечение кариеса зубов и его осложнений, а также заболеваний пародонта, сошли- фовывание острых краев, замену амальгамовых пломб на пломбы из современных пломбировочных материалов, рациональное протезирование (замена некачественных и изготовленных из разнородных металлов ортопедических конструкций). Общая терапия для всех пациентов предполагала назначение внутрь седативных, антигистаминных средств, комплекса витаминов, иммуномодулирующего препарата. Местная терапия при типичной форме включала аппликации масляных растворов витаминов А и Е. При экссудативно- гиперемической и эрозивно-язвенной формах при необходимости - обезболивание СОР 5% анастезиновой эмульсией, антисептическую обработку раствором хлоргексидина, аппликации ферментов (трипсина), смазывание пораженных участков холисал-гелем. Затем использовали аппликации ке- ратопластического средства - солкосерил адгезивной пасты. Эффективность проводимой терапии оценивали в динамике на 5, 7, 10 и 14-й дни лечения по следующим параметрам: уменьшение или исчезновение субъективных ощущений в полости рта (болевой синдром, жжение, чувство стя- нутости, шероховатость), а также изменениям клинических признаков - сокращение размеров или исчезновение очагов поражения. Все больные после лечения находились под нашим наблюдением. Статистический анализ данных проводился методами медико-биологической статистики с использованием ППП Statistica 8.0. Для сравнения средних значений количественных показателей на первом этапе выполнялась проверка на нормальность распределения с использованием теста Колмогорова-Смирнова. По всем количественным показателям гипотеза о нормальности распределения принималась, поэтому в качестве меры среднего в работе использовали выборочное среднее арифметическое, в качестве меры вариа- Распределение пациентов по формам заболевания Клиническая форма 1-я группа (n=54) 2-я группа (n=58) абс. % абс. % Типичная 18 33 18 31 ЭГФ 16 30 17 29 ЭЯФ 20 37 23 40 ции - среднеквадратическое отклонение. Оценка значимости различия средних в двух группах выполнялось с использованием t-критерия Стьюдента. Для описания качественных бинарных показателей вычислялись абсолютные и относительные частоты, для сравнения относительных частот в 2 группах использовали критерий %2 Результаты исследования. В основной группе с применением нового жевательного фитосредства в динамике и на момент окончания лечения происходило более быстрое уплощение, исчезновение папул, купирование болевого синдрома и жжения, ощущение шероховатости, стянутости по сравнению с контрольной группой, где использовали жевательное средство, содержащее только пчелиный воск. Объективный анализ клинической картины у пациентов с типичной формой КПЛ СОР выявил исчезновение жжения слизистой оболочки на 5-е сутки как в основной, так и в контрольной группах. Исчезновение чувства стянутости, шероховатости у всех пациентов основной группы выявлено через 7,76±0,26 сут, а в группе сравнения эти же симптомы исчезли у всех пациентов только через 8,2±0,34 сут (р=0,00001). К 7-му дню лечения в основной группе у пациентов с типичной формой отмечали снижение интенсивности окраски папул у 14 (76%) больных, в группе сравнения - у 9 (50%) больных (р=0,11). На 10-е сутки констатировали уменьшение размеров очагов поражения, наличие уплощенных папул без признаков воспаления у всех пациентов основной группы, а в группе сравнения те же изменения наблюдали только у 8 (44%) пациентов (р=0,0002). На 14-й день после окончания лечения в основной группе больные жалоб не предъявляли, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без элементов поражения у всех (100%) пациентов, что достоверно больше, чем в контрольной группе у 9 (50%) пациентов (р=0,0005). Положительная динамика регресса клинических признаков заболевания к моменту окончания лечения отмечена у всех участников основной группы, применявших новое жевательное фитосредство, и у 50% обследуемых контрольной группы, где на фоне традиционного лечения использовали жевательный субстрат на основе только пчелиного воска. При экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах к 5-му дню лечения элементы поражения на СОР оставались без изменений в обеих группах. На 7-е сутки лечения в основной группе отмечалось уменьшение отечности, гиперемии СОР у 13 (67%) больных, чем в группе сравнения - 7 (70%) пациентов (р=0,0185). На 10-й день лечения отмечали достоверное уменьшение площади эрозий у всех (100%) больных основной группы, а в группе сравнения те же изменения наблюдали только у 10 (44%) пациентов (р=0,0038). В группе сравнения у больных сохранялось чувство жжения, стянутости СОР. На 14-й день лечения выявляли сокращение количества папулезных элементов, бляшек, эрозивно-язвенные участки эпителизировались, отечно-болевой симптом купировался полностью у 17 (85%) пациентов основной группы, что достоверно больше, чем в группе сравнения - 13(56%) (р=0,0309). После проведения комплексной терапии с использованием жевательного фитосредства незначительное улучшение (сокращение размера эрозивного участка) выявлено у 3(15%) больных в основной группе, а в группе сравнения - у 6 (26%) пациентов, там же отсутствие эффекта отмечено у 4 (18%) пациентов. При сравнении длительности срока ремиссии среднее значение анализируемого показателя у больных 1-й группы, где в комплексной терапии использовали жевательное фитосредство, состоящее из коры дуба черешчатого, травы зверобоя продырявленного и травы тимьяна ползучего (чабреца), при всех формах КПЛ составило 6,7±0,36 мес, что оказалось достоверно выше (3,7±0,45 мес) (р=0,00001), чем во 2-й группе, где в составе комплексного лечения КПЛ СОР использовали жевательное средство, содержащее только пчелиный воск. Таким образом, в основной группе при включении в схему комплексной терапии КПЛ СОР нового жевательного фитосредства в динамике и на момент окончания лечения происходили более быстрое уплощение, исчезновение папул, купирование болевого синдрома и жжения, чувства шероховатости, стянутости, сокращение сроков эпителизации эрозий, а также увеличение сроков ремиссии при всех формах КПЛ по сравнению с контрольной группой, где использовали жевательное средство, содержащее только пчелиный воск. Вывод. Установлена высокая эффективность применения жевательного фитосредства в комплексной терапии КПЛ СОР, что подтверждено положительной клинической динамикой у всех (100%) больных. Использование нового жевательного фитосредства также оправдано при профилактике рецидивов, что, несомненно, расширяет терапевтические возможности

About the authors

S. V Chuykin

Bashkir State Medical University Ministry of Health of the Russian Federation

450000, Ufa, Russia

Gyuzel Maratovna Akmalova

Bashkir State Medical University Ministry of Health of the Russian Federation

Email: Аkmalova-ekb@yandex.ru
450000, Ufa, Russia

N. V Kudashkina

Bashkir State Medical University Ministry of Health of the Russian Federation

450000, Ufa, Russia

E. G Egorova

Bashkir State Medical University Ministry of Health of the Russian Federation

450000, Ufa, Russia

References

Supplementary files