COMPARATIVE EVALUATION OF ADHESION OF CEMENTS FOR PIN DESIGNS TO THE SURFACE OF DENTIN AFTER ROOT CANAL TEMPORARY FILLING TOOTH OSTEOTROPIC MATERIAL

Full Text

Введение Остеоиндуктивные методы консервативного лечения деструктивных форм апикальных периодонтитов набирают популярность [1-7]. Самые распространенные и наиболее изученные по механизму действия на организм препараты группы гидроксида кальция [8-10]. Одна из проблем использования временных пломб с этим препаратом - трудности его удаления из корневых каналов перед постоянным пломбированием и восстановлением зуба [11, 12]. Остатки пломбировочного материала на стенках корневого канала влияют на герметичность и прочность фиксации реставрации постэндодонтического восстановления зуба [13, 14]. В последние годы появились новые группы остеоиндуктивных материалов для лечения деструктивных форм апикальных периодонтитов, в частности на основе гидроксиапатита и трикальцийфосвата (ГАП и ТКФ), которые требуют более детального изучения, в том числе необходимо выявить и их влияние на укрепление штифтовых конструкции в корневом канале зуба [5, 15-17]. Общепринятых критериев оценки эффективности реставраций после проведенного консервативного лечения не существует [18]. Одним из методов определения качества восстановления зуба служат тесты на прочностные характеристики комплекса: дентин, силер/фиксирующий цемент, пост [19-22]. Цель настоящего исследования - изучение влияния временного пломбировочного материала на основе гидроксиапатита и трикальцийфосвата (ГАП и ТКФ), предназначенного для консервативного лечения апикального периодонтита, на адгезивные способности дентина к внутриканальным штифтовым конструкциям. Материал и методы При проведении лабораторных исследований нами использованы 40 удаленных постоянных однокорневых зубов со сроком хранения от 1 до 6 мес после удаления и режимом хранения по рекомендациям С.А. Платоновой. Зубы подвергались эндодонтическому лечению по выбранному однотипному протоколу: хемомеханическое препарирование корневых каналов машинными NiTi-инструмен-тами ProTaper (Dentsply Maillefer, США). Объем препарирования корневого канала составлял не менее 3 размеров от инициального апикального файла (IAF). Апикальный мастер-файл (AMF) у всех зубов укладывался в размеры ISO025-030. Все зубы были разделены на 2 равные группы: контрольную и исследуемую. В контрольной группе пломбирование корневого канала проводили сразу после хемомеханического препарирования. В исследуемой группе сначала в корневой канал каналонаполнителем вводили временный остеоиндуктивный пломбировочный материал «ТрАпекс-гель» (НПО ПОЛИСТОМ, Россия). Для создания более плотного контакта пасты со стенками корневого канала в нее погружали гуттаперчевый штифт конусностью 06 размера AMF. Трепанационное отверстие зуба закрывали безэвгенольной временной пломбой. Зубы помещали в чашку Петри с увлажненной изотоническим раствором марлевой салфеткой и хранили в термостате при температуре 37oC. Аппликация лекарственного материала в корневом канале, содержащего ГАП и ТКФ, составляла 7 дней. По завершении этапа временного пломбирования корневого канала остеотропным гелем материал удаляли по стандартной методике активной ультразвуковой ирригацией дистиллированной водой и затем высушивали адсорбирующим бумажным штифтом. Все 40 зубов запломбированы методом холодной латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов с корневым силером 2Seal (WDV, Германия). На 3-й день после пломбирования корневых каналов удаляли коронковую часть зуба на уровне цервикальной линии. В 10 корнях исследуемой и 10 корнях контрольной группы зубов устанавливали пост-систему по стандартной схеме: создавали пост-канал глубиной 7,5 мм по размеру металлического фабричного штифта “ЛВ-Рудент” (Россия) с фиксацией в пост-канале и восстановлением цервикальной части культи композитом двойного отверждения Core-itDualyellow (Spident, Южная Корея). Протокол установки, согласно инструкции производителя, состоял в следующем: травление пост-канала и штифта FineEtch 37, промывание и высушивание поверхностей, нанесение на штифт и стенки канала бонд-агента EsBond - EsBond Activator, смешанных в соотношении 1 : 1, внесение композиционного цемента из двойного смешивающегося шприца, установка поста и формирование культевой части реставрации с последующей фотополимеризацией в течение 30 с. Во второй половине исследуемых и контрольной группы зубов по клиническим стандартам формировали ложе для культевой вкладки из диоксида циркония. Снимали одноэтапно рабочий двойной слепок сформированного канала материалом Silagum (DMG, Германия). Вкладку из диоксид циркония “CEZIRKON полупрозрачный 95Н14 (Zirkonzahn, Германия) изготавливали по CAD/CAM-технологии методом фрезерования в аппарате M1 Wet Heavy Metal (Zirkonzahn, Германия). После припасовки культи протезное ложе и вкладку высушивали воздухом. Затем вкладку фиксировали универсальным самоадгезивным цементом двойного отверждения RelyX Luting 2 (3MESPE, США). В соответствии с рекомендацией производителя цемента травление и адгезив не применяли. Спустя сутки после установки постовой системы и циркониевых вкладок зубы фиксировали в блоках (габариты 20 х 20 х 20 мм) из самотвердеющей пластмассы “Протакрил М” (“Стома”, Россия). Зуб погружали в пластмассу до цервикальной линии. Исследования проводили на универсальной испытательной машине Tinius Olsen H5KS (Великобритания), соответствующей ГОСТу 28840-90 Машины для испытания материалов на растяжение, сжатие и изгиб [23]. Движение траверса с вертикальной нагрузкой на разрыв составляло 500 Н при скорости 1 мм/мин. После определения усилия в Н, возникающего при вытяжении конструкции из корневого канала, в каждой из групп: № 1 - штифты со стандартным протоколом эндодонтического лечения (n = 10); № 2 - штифты с использованием остетропного препарата, на этапе эндодонтического лечения (n = 10); № 3 - оксид-циркониевые вкладки со стандартным эндодонтическим протоколом (n = 10); № 4 - оксид-циркониевые вкладки при использовании остетропного препарата (n = 10). Нагрузка, выраженная в Ньютонах, переводилась в единицы измерения, принятые для медицинских испытаний: Мпа = Н/мм2, где мм2 - площадь поверхности адгезивного соединения штифта и вкладки. Для оценки адгезионного соединения для штифтовых конструкций в корневом канале также учитывали тип разрушения фиксирующего цемента, наличие дефектов и неоднородностей на поверхностях испытуемых материалов и дентина. Поверхность раздела штифтов и дентина испытуемых образцов рассматривали в лабораторном микроскопе OlympusCX21 (Япония) с профессиональной оптической системой UIS2 под объективом Ув. 10. Определяли тип разрушения по критериям: адгезионное, когезионное или смешанное. Данные заносили в таблицу. После осмотра в микроскопе производили продольную сепарацию корня по вестибулооральной оси. Поверхность шлифа повторно осматривали в микроскопе. Полученные цифровые данные обрабатывали с помощью программы BioStat. Для статистического анализа медицинских исследований применяли t-критерий Стьюдента. Результаты Средние показатели адгезионной прочности фиксации металлических стандартных штифтов и культевых диоксидциркониевых вкладок представлены на рисунке. Результаты определения адгезионной прочности соединения штифтовых конструкций в зубах (n = 40) в контрольных и исследуемых группах в МПа (M±m). Результаты определения типа разрушения фиксирующего цемента приведены в таблице. Осмотр в микроскопе с Ув. 10 не выявил повреждений поверхности дентина в корневом канале и поверхностях самих ортопедических конструкций. При осмотре шлифов зубов в одном случае из 40 объектов наблюдения, там, где использовался металлический штифт с фиксацией на композиционный цемент двойного отверждения (группа № 1), в глубине дентина в средней трети канала обнаружены трещины. Обсуждение Результаты лабораторного испытания не установили статистически достоверных различий в адгезии фабричного металлического штифта и индивидуальной вкладки из диоксида циркония, укрепленных в зубах, эндодонтически пролеченных по стандартной методике, и в образцах современной 7-дневной аппликации остеотропного материала. Исследуемые группы в обоих случаях показали лучшие технические характеристики, но преимущество было незначительным, без статистического подтверждения (р > 0,05). Различные показатели теста на вытягивание штифта и вкладки демонстрируют, что прочность адгезии, возможно, зависит от типа ортопедической конструкции, характеристик фиксирующего цемента, бондинговой системы, медикаментозной обработки корневого канала [24]. Данный вопрос требует дополнительного исследования. Осмотр объектов испытания в лабораторном микроскопе Olympus CX21 (Япония) выявил, что для фабричного металлического штифта характерен адгезионный тип разрушения соединения. Силер в двух из трех случаев оставался на стенках коревого канала, в трети случаев - на поверхности поста, т. е. стресс-нагрузки концентрировались на границе между штифтом и цементом, реже - в самом фиксирующем цементе. Вероятно, это происходило из-за низкого модуля эластичности поста. И для увеличения микроретенции, по-видимому, требуется специальная подготовка гладкой поверхности металла штифтов данной модели, например методом пескоструйной обработки [25]. У культевых вкладок из оксида циркония характерен когезионный тип разрушения (у 17 объектов исследования из 20) и в 3 случаях зарегистрирован смешанный тип разрушения. Композиционный цемент RelyX Luting 2 (3MESPE, США) одинаково часто оставался на поверхности дентина и на поверхности оксида циркония. Для повышения крепления цемента к поверхности вкладки в этих случаях D. Edelhoff и J.A. Sorensen [26] рекомендуют силико-трибохимическое покрытие оксида циркония. Единичное выявление трещины в дентине корня может быть объяснено деформацией структуры полимера композиционного цемента двойного отверждения во время полимеризации. Эта деформация определяется сложной конфигурацией корневого канала и носит название СИ-фактор, характеризуется соотношением связанной и несвязанной поверхности полимера [27]. Возможные различия наших показателей крепления ортопедических конструкций в зубе с данными другими авторами [28], по мнению C. Gorracci и соавт. [29], в большей степени связаны с навыками операторов. Заключение Остеотропный препарат «ТрАпекс-гель» (НПО ПОЛИСТОМ, Россия), применяемый для консервативного лечения деструктивных форм апикальных периодонтитов в качестве временной внутриканальной аппликации, не влияет на качество фиксации штифтовых конструкции в корневом канале на этапе постэндодонтического восстановления зуба.

About the authors

A. V Durova

Author for correspondence.
Email: durova.av@gmail.com

V. D Panteleev

Email: info@eco-vector.com

References

Supplementary files