RESULTS CHILD ORTHODONTIC REHABILITATION WITH CHRONIC OSTEOMYELITIS MAXILLA HISTORY OF

Full Text

Введение. При острых и хронических формах остеомиелита у детей в большинстве случаев происходит гибель и секвестрация зачатков зубов, оказавшихся в зоне воспаления. Вследствие этого возникают дефекты зубных рядов, деформации зубоальвеолярных дуг, нарушается их соотношение [1-5]. Сформированные сочетанные зубочелюстные деформации в старшем возрасте нарушают эстетичность лица, затрудняют зубное протезирование, которому предшествует трудоемкий комплекс хирургических и ортодонтических мероприятий [6-9]. В этой связи представляют интерес возможности формирования физиологического соотношения зубоальвеолярных дуг при помощи ортодонтического лечения детей, перенесших хронический остеомиелит в раннем возрасте в период роста зубочелюстно-лицевой области. Цель исследования - совершенствовать тактику и эффективность комплексной реабилитации ребенка, перенесшего хронический остеомиелит верхней челюсти в дошкольном возрасте. Материал и методы Проведены клинические и инструментальные методы исследования. Изучены фотографии лица, диагностические модели челюстей пациента О.В., полученные в возрастном интервале от 4 до 15 лет. Вычислен лицевой морфологический индекс по Izard. Профиль лица оценивали в динамике по значению угла n-sn-pg и соотношению параметров (tr-g): (tr-sn): (tr-pg) с учетом рекомендаций А.Н. Еловиковой (1997). Измерены диагностические модели челюстей по методам Пона, Коркхауза. Проведен анализ КТ челюстей в программе Ez 3D2009. Результаты исследования Пациент О.В., обратился к ортодонту в возрасте 4 лет после завершения лечения по поводу хронического остеомиелита верхней челюсти справа в отделении челюстно-лицевой хирургии. Жалобы при обращении: отсутствие верхних зубов справа, затруднение функции жевания. При комплексном обследовании выявлены инфантильный тип глотания, нарушение произношения зубных и шипящих звуков. Лицо овальной формы, профиль прямой. Отмечено западение правой щеки и верхней губы справа. Подбородок в состоянии физиологического покоя выступает вперед. Незначительную асимметрию лица определяли в области углов нижней челюсти. Нарушения конфигурации лица подтверждали результаты фотометрии (рис. 1). Высота нижней трети лица (sn-gn) увеличена относительно высоты средней трети лица (gl-sn) в 1,3 раза. Индекс Изара равен 114% (oph-gn х 100% / zy-zy). Угол n-sn-pg = 176o. (Zy-mediana справа) : (Zy-mediana слева) = 1,0; (Go-mediana справа) : (Go-mediana слева) = 0,95. При осмотре полости рта уздечки губ и языка достаточной протяженности, прикреплены правильно. Зубная формула: 0 0 0 0 0 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Зубоальвеолярные дуги асимметричны. Альвеолярный отросток верхней челюсти справа утолщен, в дистальных отделах десны отпечатки жевательной поверхности зубов нижней челюсти. Верхняя зубоальвеолярная дуга сужена относительно нижней. Соотношение зубных рядов слева характерно для мезиальной окклюзии и перекрестной палатиноокклюзии. В покое и во время функции глотания и речи язык прокладывает в область дефекта зубного ряда (рис. 2 см. на вклейке). На ортопантомограмме (ОПТГ) выявлены нарушения структуры костной ткани верхней челюсти справа, нечеткие контуры зачатков зубов 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 (рис. 3). На основании результатов основных и дополнительных методов исследования сформулирован диагноз: мезиальная окклюзия, перекрестная палатиноокклюзия; верхняя микрогнатия; сужение, укорочение верхней зубоальвеолярной дуги; множественная вторичная адентия временных зубов верхней челюсти справа. Комплексный план лечения включал стимуляцию роста верхней челюсти при помощи съемных ортодонтических аппаратов механического действия, протрагирование верхней челюсти и сдерживание роста нижней челюсти с использованием эластической тяги от верхнечелюстного аппарата к лицевой маске. В соответствии с планом реабилитации пациенту осуществлено съемное зубное протезирование. Замещение дефекта зубного ряда верхней челюсти искусственными зубами 51 52 53 54 55 улучшало эстетичность лица и способствовало нормализации функций зубочелюстной области. Для стимуляции роста верхней челюсти в конструкцию протеза были включены расширяющий винт и крючки с вестибулярной стороны для внеротовой тяги к лицевой маске. После завершения периода адаптации ребенка к ортодонтическому устройству осуществляли раскручивание винта на ¼ оборота 1 раз в неделю, было рекомендовано вытяжение верхней челюсти при помощи лицевой маски не менее 3-4 ч ежедневно. Контрольные посещения назначали через 2-3 мес. Пациент в течение ряда лет находился под диспансерным наблюдением врача-ортодонта. В связи с необходимостью постоянной стимуляции роста верхней челюсти ежегодно изготавливали съемные верхнечелюстные устройства с ортодонтическими винтами для расширения и удлинения зубоальвеолярной дуги верхней челюсти. Осуществляли контроль выполнения миогимнастики для нормализации смыкания губ, состояния функций дыхания, речи, жевания и глотания. По результатам фотометрии в возрасте 10 лет выявлено уменьшение асимметрии лица. Ширина лица в области скуловых дуг (Zy-М) и углов нижней челюсти (Go-М) справа и слева отличаются незначительно. Профиль лица прямой, угол (n-sn-pg) = 178o. Сохранилось увеличение высоты нижней трети лица относительно средней трети лица (sn-gn): (g-sn) = 1,14. В полости рта отмечено отсутствие зубов на верхней челюсти справа. Зубная формула 0 0 0 0 0 0 21 22 63 24 65 26 в возрасте 10 лет: 46 0 44 43 42 41 31 32 33 34 75 36 Результаты анализа диагностических моделей челюстей пациента в возрасте 10 лет по методам Pont и Korkhaus показали незначительные отклонения от нормы. Верхняя зубная дуга при SI’ = 30 мм по методу Pont, премолярный индекс 30·100 / 33,5 = 89,5 (норма 85), молярный индекс 30·100 / 44 = 68 (норма 65), по методу Korkhaus длина переднего отрезка верхней зубной дуги 16,8 мм (норма 17,59). Нижняя зубная дуга по методу Pont: премолярный индекс 30·100 / 35 = 85,7 (норма 85), молярный индекс - 30·100 / 45,7 = 65,6 (норма 65), по методу Korkhaus длина переднего отрезка нижней зубной дуги 15,3 мм (норма 15,59). На ОПТГ костная ткань без видимой патологии, зачатки постоянных зубов в области верхней челюсти справа (11, 12, 13, 14, 16, 17) неправильной анатомической формы, дистопированы. В возрасте 15 лет по результатам фотометрии сохраняется незначительная асимметрия лица, увеличение высоты нижней трети относительно средней трети лица: (sn-gn) / (g-sn) = 1,12. Профиль лица прямой, угол n-sn-pg = 177o. Пациент пользуется съемным пластиночным устройством, замещающим дефект верхнего зубного ряда, с расширяющим винтом. Выявлено прорезывание зубов 12 и 14. Зуб 12 неправильной анатомической формы, расположен вестибулярно на уровне зуба 13. Коронка зуба 14 сформирована правильно, не изменена в цвете, зуб в тортопозиции и наклонен в вестибулярном направлении. На зуб 12 фиксирована временная пластмассовая коронка. На диагностических моделях челюстей (рис. 4) срединные линии верхнего и нижнего зубных рядов совпадают. Отмечено наличие трем, сужение верхнего зубного ряда справа. Глубина резцового перекрытия соответствует норме. По методу Pont при SI = 30 мм на модели верхней челюсти премолярный индекс 30·100 / 34,5 = 86,9 (норма 85), молярный индекс: 30·100 / 44,5 = 67 (норма = 65), по методу Korkhaus длина переднего отрезка зубной дуги 17,5 мм (норма 17,59). На нижней челюсти по методу Pont премолярный индекс 30·100 / 35,5 = 84,5 (норма 85), молярный индекс 30·100 / 46 = 65 (норма 65), по методу Korkhaus длина переднего отрезка зубной дуги 15,6 мм (норма 15,59). На ОПТГ пациента в возрасте 15 лет костная ткань без видимой патологии, зачатки постоянных (11, 12, 13, 14, 16, 17) зубов неправильной анатомической формы, дистопированы. Сравнительный анализ состояния зубочелюстного аппарата по данным ОПТГ в возрасте 4 и 15 лет показал изменения наклона постоянных зубов в процессе их формирования (см. таблицу). Полученные результаты демонстрируют положительную динамику формирования зубочелюстно-лицевого комплекса пациента О.В. в возрасте от 4 до 15 лет. Это отражают данные фотометрии лица, анализа ОПТГ и диагностических моделей челюстей. Для уточнения состояния костной ткани, количества и топографии постоянных зубов в возрасте 15 лет пациенту О.В. выполнена компьютерная томография (рис. 5). На компьютерной томограмме в программе Ez3D2009 изучены топография и степень формирования зачатков зубов. Выявлены следующие нарушения структуры твердых тканей и периапикальные изменения: периапикальный очаг в области зуба 12 округлой формы диаметром около 5,0 мм, при этом корень зуба полностью сформирован; равномерное расширение периодонтальной щели и наличие периапикального очага размером около 1,0 мм в области зуба 13, корень которого еще не завершил свое формирование. Нарушения структуры твердых тканей зубов 16 и 17 не сопровождались периапикальными изменениями. Полученные сведения позволяют предполагать успешную реабилитацию, направленную на прорезывание постоянных зубов верхней челюсти справа и формирование зубного ряда правильной формы с созданием оптимального функционального и эстетического соотношения челюстей. Комплексная реабилитация пациента предполагает ортодонтические, хирургические, терапевтические, ортопедические и протетические мероприятия. Заключение. Своевременно начатая комплексная стоматологическая реабилитация, продолжительное (в течение более 10 лет) ортодонтическое лечение и диспансерное наблюдение позволили получить положительный результат у ребенка с зубочелюстными аномалиями, перенесшего в раннем детстве хронический остеомиелит верхней челюсти, сохранить эстетичность лица и достичь физиологического соотношения челюстей к моменту завершения формирования постоянного прикуса.

About the authors

Farida S. Ayupova

Kuban state medical University of Minzdrav of Russia

Email: farida.sag@mail.ru
Ph.D., docent of the department of children’s dentistry, orthodontics and maxillofacial surgery KSMU Ministry of Health of Russia 350063, Krasnodar

T. V Gayvoronskaya

Kuban state medical University of Minzdrav of Russia

350063, Krasnodar

A. S Mosesova

Kuban state medical University of Minzdrav of Russia

350063, Krasnodar

References

Supplementary files