PUBLIC OPINION AS A TOOL TO ASSESS THE EFFECTIVENESS OF REFORMS IN THE HEALTH SECTOR

Abstract

The reform of the national health system, currently implemented in Russia, needs to assess the effectiveness of reform processes from the point of view of their compliance targets, but also from the point of view of their adequacy to the needs and expectations of the population. The article presents data reflecting the results of the author’s and other sociological studies regarding the evaluation of the effectiveness of the reforms in the health sector.

Full Text

Реформы национальной системы здравоохранения, проводимые в Российской Федерации, затрагивают практически каждого гражданина страны и направлены на модернизацию сферы, которая является, пожалуй, одной из основных жизнеобеспечивающих. Однако, как указывает в своей публикации Л. Шилова: «Работы исследователей в области здравоохранения свидетельствуют о том, что за годы его модернизации не произошло ничего существенного, что заметно отразилось бы на повышении уровня здоровья населения и медицинского обслуживания. Причины этого известны: с одной стороны, хроническое недофинансирование учреждений медицины, с другой - низкий уровень культуры самосохранительного поведения населения» [1]. Один из ключевых показателей эффективности системы здравоохранения - уровень удовлетворенности населения качеством медицинского обслуживания. В то же время подобные оценки носят динамический характер, поэтому для использования такого рода информации в общей формуле расчета оценки российской системы здравоохранения необходимо наличие актуальных, статистически-достоверных данных. Особую значимость в этом случае будет иметь изучение уровня удовлетворенности населения доступностью и качеством предоставляемых услуг в медицинских организациях, комплексное мнение россиян о работе медучреждений и медицинского персонала, уровень информированности о реализуемых программах, их востребованность гражданами и т. д. Представим данные социологических исследований, отражающих отношение россиян к проводимым реформам в сфере здравоохранения [2-6]. Динамику отношения населения к медицинской помощи и результатам реформ в данной сфере на протяжении достаточно длительного времени изучают различные исследовательские центры (Фонд «Общественное мнение» - ФОМ, Левада-центр, Всероссийский центр исследования общественного мнения - ВЦИОМ и др.). Исследование на тему «Социально-демографическое исследование отношения населения к российскому здравоохранению в регионах России и по России в целом» (2014 г., n = 5000, статистическая погрешность 4,1%) проводилось при участии автора. Данные авторского исследования мы дополняем теми, которые предоставили указанные исследовательские центры. Более трети респондентов склонны считать, что ситуация в ситуации в сфере здравоохранения не изменилась. Так, в частности, отвечая на вопрос: «На Ваш взгляд, как изменилась ситуация в сфере здравоохранения в нашей стране за последние 3 года?», респонденты продемонстрировали следующие варианты ответов: «ситуация не изменилась» - 37%; «скорее улучшилась» - 28; «скорее ухудшилась» - 14; «определенно ухудшилась» - 10; «определенно улучшилась» - 4; затруднились с ответом - 7%. При оценке динамики соотношение позитивных и негативных ответов в пользу первых оказалось, что в сумме 32% уверены в изменениях к лучшему, в то время как ухудшения замечают 24% участников опроса. Треть респондентов (37%) не видят существенных перемен. Наиболее заметным изменением к лучшему в здравоохранении для респондентов стало улучшение оснащения медучреждений современным оборудованием (59% заметивших перемены к лучшему). Среди признаков ухудшения большинство называли снижение доступности бесплатной медицинской помощи, сокращение врачей-специалистов (по 61%) и снижение квалификации врачей (57%). О снижении доступности бесплатной медицины чаще говорят жители Южного (65%) и Приволжского федеральных округов (66%), а также городов с численностью населения 500 тыс.-1 млн жителей (74%). Здравоохранение можно отнести к сфере, неоднозначно воспринимаемой в обществе: мнения относительно текущей ситуации разделились почти поровну (44% положительных и 46% отрицательных). Однако при оценке динамики наблюдается небольшое преобладание позитивных оценок (32 и 24%), причем к факторам, повышающим уверенность в позитивном тренде, относятся осведомленность о модернизации системы здравоохранения, молодой возраст и хорошее материальное положение. К значимым позитивным переменам чаще всего респонденты относят появление современного оборудования, а к негативу - очереди, проблемы с доступностью бесплатной медицинской помощью и ее качеством. В 2013 г. сразу несколько исследовательских центров обнародовали данные социологических опросов россиян о положении дел в системе здравоохранения. Согласно проведенному в августе 2013 г. общероссийскому опросу, включавшему 3000 респондентов, 35% россиян заметили в течение 2 лет только ухудшение медобслуживания, 33% не заметили ни улучшения, ни ухудшения, 20% затруднились с ответом и лишь 12% отметили, что здравоохранение стало доступнее и качественнее. К схожим результатам пришли специалисты Фонда «Общественное мнение» (ФОМ). Проведенный в августе 2013 г. опрос (2000 респондентов из 44 субъектов Российской Федерации) показал, что только 14% россиян качество медобслуживания считают хорошим, 39 - плохим, 38 -- удовлетворительным, 9% затруднились ответить. При этом 50% россиян отметили, что качество услуг со временем не меняется, 26% сказали, что оно ухудшилось, 11% - что улучшилось, 12% затруднились с ответом. Говоря об отношении населения к реформам, проводимым в российской национальной системе здравоохранения, следует отметить, что население прежде всего должно знать о том, что в данной сфере проводятся какие-то изменения, модернизация и т. д. Возвращаясь к исследованию, проведенному автором, отметим, что информационная составляющая процесса реформ крайне ничтожна, граждане не знают о том, что в системе здравоохранения что-то происходит. Только треть опрошенных указали, что осведомлены о проводимой модернизации российской системы здравоохранения (3% отметили, что хорошо информированы, 32% - что-то слышали), в то время как большинство (58%) сказали, что не знают об этом. Среди осведомленных о модернизации выше доля замечающих позитивную динамику (40%). Респондентам, указавшим, что они слышали о модернизации здравоохранения, дополнительно задавали вопрос о включенных в нее конкретных мероприятиях; почти половина (45%) не смогли сформулировать ответ. Сравнительно часто упоминалось оборудование, высокотехнологичная помощь (12%), электронная запись на прием и изменение принципов финансирования (по 10%). В чем заключаются основные причины неудовлетворенности населения положением дел в российском здравоохранении и каким образом могут быть решены существующие проблемы с точки зрения граждан? Ответы на эти вопросы попытались получить специалисты ФОМ, предложив респондентам открытый вопрос: «Что необходимо сделать для улучшения положения дел в российском здравоохранении»?. Были получены следующие рекомендации: увеличить финансирование здравоохранения, поднять зарплаты медиков - 19%; повысить квалификацию медицинских работников, качество лечения - 15%; обеспечить бесплатную медицину, доступность лечения, особенно малоимущим - 12%; бороться со взяточничеством, коррупцией в сфере здравоохранения, больше следить за расходованием средств в медицине - 10%; улучшить отношение медицинских работников к пациентам - 7%; улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений - 6%; сменить руководство в сфере здравоохранения - 5%; снизить цены на лекарства, контролировать наличие и качество лекарств - 4%; повысить ответственность медицинских работников - 4%; все надо менять, надо наводить порядок, усилить контроль за медициной в целом - 4%; ликвидировать очереди в поликлиниках, улучшить организацию работы медицинских учреждений в целом - 3%; строить, реконструировать больше поликлиник, больниц - 3%; увеличить количество медицинских работников - 3%; повысить престиж медицинской профессии, улучшить условия работы медиков - 1%; уделять больше внимания профилактике заболеваний, медицинскому патронажу, развивать систему семейных врачей - 1%; усовершенствовать систему медицинского страхования - 1%; другое - 2%. Затруднились с ответом 23% респондентов. Подводя итог, подчеркнем, что опросы, отражающие динамику отношения населения к здравоохранению, показывают в основном тенденцию к увеличению отрицательных оценок и снижению положительных.