SPECTRAL-FLUORESCENT STUDIES OF EXOGENOUS FLUORESCENCE OF TOOTH TISSUES AFTER INTRA-CHANNEL ADMINISTRATION OF THE CHLORIN SERIES PHOTOSENSITIZER

Full Text

Введение В настоящее время в стоматологии активно внедряются новые высокотехнологичные методики лечения. Одной из таких методик является фотодинамическая терапия (ФДТ) [1]. Данная методика активно и успешно применяется при лечении воспалительных заболеваний пародонта [2]. Суть метода состоит в избирательном повреждении патологических клеток за счет разности накопления фотосенсибилизатора в здоровых клетках и патогенных микроорганизмах с последующим локальным воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения и выделением синглетного кислорода [3]. В повседневной практике врача-стоматолога часто встречаются хронические периапикальные периодонтиты. Данная патология требует длительного лечения, траты большого количества времени и ресурсов. При этом нет гарантии успешного долговременного результата, особенно при «перелечивании» корневых каналов зуба. Основной проблемой в терапии хронических периодонтитов является борьба с инфекцией в корневых каналах зуба и периапикальных тканях. Традиционные механическая и антимикробная обработки каналов, несомненно, важны, но они затрагивают латеральные канальцы и дентинные канальцы корня зуба на протяжении не более 100 мкм, а патогенная микрофлора располагается по всей длине этих канальцев, что составляет 1000 мкм и более. Кроме того, медикаментозная обработка каналов антисептическими растворами, несмотря на то что они проникают в латеральные канальцы, также не обеспечивает полной стерильности канала [4]. Это происходит из-за физического эффекта поверхностного натяжения жидкости вследствие крайне малого диаметра и конической формы латеральных канальцев корня зуба [5, 6]. В периапикальном воспалительном очаге также находится большое количество патогенных микроорганизмов. Именно поэтому фотодинамическая терапия может улучшить качество проводимого лечения, так как лазерное излучение способно проникать на всю длину дентинных канальцев, обеспечивая этим более тщательную антисептическую обработку корневого канала, а также обладает выраженным антимикробным эффектом [7-9]. Однако до настоящего времени вопрос эффективности проникновения фотосенсибилизатора в дентинные канальцы остается открытым. Решение этой проблемы позволит определить пути дальнейшего повышения эффективности ФТД при эндодонтическом лечении. Цель настоящей работы - изучение распределения препарата-фотосенсибилизатора хлоринового ряда в тканях зуба после его внутриканального введения. Исследование проведено с помощью методики локальной флуоресцентной спектроскопии (ЛФС). Материал и методы Препарат В качестве фотосенсибилизатора в данной работе использовали фотосенсибилизатор «РадаДент плюс» в форме жидкости (регистрационное удостоверение №ФСР 2010/08622, ООО «РАДА-ФАРМА», Россия) (рис. 1). Активным веществом «РадаДент плюс» является субстанция «Радахлорин». Субстанция «Радахлорин» представляет собой 7% водный раствор хлоринов, используемый для приготовления различных лекарственных форм, в том числе 0,1% гель и 0,35% раствор «Радахлорина», разработанный для применения в онкологии, а также 1% гель «РадаДент плюс». Объект исследования Исследовали удаленные однокорневые и многокорневые зубы, на которых проведено вскрытие и раскрытие полости зуба. Затем была выполнена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов инструментами K-Files и Protaper до размера F2 (iso 25 у апекса). В каждый корневой канал зуба в область верней и средней части канала с помощью инсулинового шприца KD-JECT III вводилось 0,02 мл фотосенсибилизатора. Измерения спектров флуоресценции проводили через 1, 5 и 10 мин после введения. Измерения проводили в 3 точках внешней поверхности в проекциях апикальной и средней частях корневого канала зуба. Измерения спектров флуоресценции Для ЛФС применяли компьютеризованную спектрально-флуоресцентную диагностическую установку «Спектр-Кластер» (регистрационный номер РФ № ФСР 2011/10331, ООО «Кластер», Москва) (рис. 2). Спектры флуоресценции тканей зуба измеряли при лазерном возбуждении в синей (408 нм) области спектра. Спектры регистрировали в диапазоне 430 - 750 нм при контакте волоконно-оптического катетера с поверхностью зуба. Измерения проводили в затемненном помещении, зубы размещали на черной бумаге. Спектры измеряли в трех контрольных точках на внешней поверхности корня зуба до введения фотосенсибилизатора (аутофлуоресценция) и после его введения. Результаты При возбуждении с длиной волны 405 нм во всех контрольных точках внешней поверхности корня зуба до введения фотосенсибилизатора регистрировалось интенсивное аутофлуоресцентное излучение с максимумом в области 480-500 нм. Типичные спектры лазер-индуцированной аутофлуоресценции (АФ), измеренные в трех контрольных точках зубного корня, представлены на рис. 3. Можно видеть, что спектры АФ представляют собой широкие полосы излучения с максимумом в области 480-500 нм. Следует отметить, что в спектре АФ, измеренном в апексе, присутствует незначительный пик с максимумом в области 677 нм. На рис. 4, 5 представлены спектры лазер-индуцированной флуоресценции, измеренные в контрольных точках через 1, 5 и 10 мин после введения в канал раствора фотосенсибилизатора. Можно видеть, что во всех контрольных точках на фоне спектра АФ присутствует пик экзогенной флуоресценции в красной области спектра с максимумом в районе 670-675 нм, который соответствует максимуму флуоресценции фотосенсибилизатора, при этом его амплитуда возрастает со временем после введения. Следует отметить неравномерное распределение экзогенной флуоресценции: наименьшую интенсивность флуоресценции препарата ФС регистрировали в устье канала, которое, возможно, минимально промывается водой. Необходимо отметить, что эффективная глубина проникновения возбуждающего лазерного излучения с длиной волны 405 нм в биологические ткани не превышает 0,1 мм. Наличие экзогенной флуоресценции фотосенсибилизатора в контрольных точках уже через 3 мин после его внутриканального введения позволяет сделать вывод о его быстром распределении в твердых тканях зуба. Обсуждение После исследования мы можем уверенно сказать, что при внутриканальном введении ФС происходит распределение препарата на весь объем твердых тканей зуба. Соответственно, при дальнейшей активации препарата мы получим бактериотоксический эффект не только в области прилегающих к основному каналу зуба структурах, но и по всему объему тканей зуба, что будет положительно сказываться на успешности лечения. Полученные данные позволяют также объяснить высокую эффективность ФДТ при эндодонтическом лечении пациентов [10-12].

About the authors

Igor A. Shugaylov

«Russian medical Academy of continuing professional education» of the Ministry of health of the Russian Federation

Email: prof.shugailov@mail.ru
Professor оf dentistry department FBGSI Medical Academy of Continuing Professional Education Ministry of Health Russian Federation 125993, Moscow, Russia

A. A Maksimenko

«Russian medical Academy of continuing professional education» of the Ministry of health of the Russian Federation

125993, Moscow, Russia

M. Z Mirgazizov

«Russian medical Academy of continuing professional education» of the Ministry of health of the Russian Federation

125993, Moscow, Russia

E. V Glazkova

«Russian medical Academy of continuing professional education» of the Ministry of health of the Russian Federation

125993, Moscow, Russia

References

Supplementary files