The analysis of opinions of female patients and physicians about causes of emergency hospitalization in gynecological department of hospital

Full Text

Результаты медико-социологического мониторинга позволяют выделить наиболее приемлемые формы преобразований в системе здравоохранения, а также получить легитимное одобрение гражданами мероприятий по реформированию социальной сферы. Даже относительно простые медико-социологические методы, не говоря уже о более сложных математическом моделировании и прогнозировании, позволяют выявить нетривиальные факты и зависимости, касающиеся состояния и динамики здоровья населения, оценить степень социально-экономического уровня развития организации здравоохранения территории, получить разного рода прогнозные оценки и в конечном счете разработать систему эффективных управленческих действий [3]. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи 46 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 2(21), 2012 нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи наиболее высоки при оказании скорой помощи и медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационара (нормативы финансовых затрат составляют: на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи 1710,1 руб.; на 1 койко-день в больничных учреждениях 1380,6 руб.; на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений 218,1 руб. [2]). Таким образом, экстренная медицинская помощь при оказании скорой помощи и в условиях "скоропомощного" стационара является наиболее затратной для здравоохранения страны. Однако оптимизация деятельности медицинских организаций, оказывающих экстренную медицинскую помощь, требует анализа не только с позиции экономических затрат, но прежде всего с позиции эффективности устранения угрозы жизни и здоровью пациента. Угрожающие жизни и здоровью состояния являются частым осложнением гинекологических заболеваний женщин. Возникновению состояний, угрожающих жизни, способствует множество факторов: неправильно поставленный диагноз вследствие недостаточности оснащения медицинских организаций или недостаточной квалификации медицинского персонала; отсутствие профилактической направленности в деятельности медицинских организаций, осуществляющих наблюдение за женщинами; низкий уровень медицинской активности населения (в части как своевременности обращения к врачу в целях ранней диагностики, так и своевременного лечения имеющихся заболеваний). Существенное место среди причин возникновения осложнений, требующих экстренной медицинской помощи, занимает и отсутствие должной преемственности в работе медицинской организации, оказывающей экстренную помощь больным с гинекологическими заболеваниями в стационарных условиях, медицинских организаций, осуществляющих наблюдение и лечение данных пациенток в амбулаторных условиях. Выявление причин, приводящих к госпитализации пациентов по экстренным показаниям, и научный анализ этих причин необходимы в целях оптимизации деятельности медицинских организаций, оказывающих экстренную медицинскую помощь. Мы изучили мнение пациенток, получивших экстренную медицинскую помощь по поводу гинекологического заболевания, и мнение врачей-гинекологов амбулаторнополиклинических учреждений, в которых наблюдаются пациентки, о причинах экстренной госпитализации данных пациенток вместо планового наблюдения и лечения. Опрос проводился по специально разработанным анкетам. Для изучения мнения пациенток и врачей-гинекологов по вышеуказанным вопросам методом моментного среза были сформированы случайные репрезентативные выборки [1]. В качестве респондентов были выбраны пациентки, поступившие в гинекологическое отделение городской больницы № 52 Москвы по экстренным показаниям в 2009-2011 гг. Опрошено 444 респондента-пациента. Также проведен опрос врачей-гинекологов амбулаторно-поликлинических организаций, в которых наблюдаются женщины с гинекологическими заболеваниями, с целью изучения мнения врачей-гинекологов о причинах экстренной госпитализации женщин в стационар вместо планового наблюдения и лечения. Опрошено 396 респондентов врачей гинекологов. Пациенткам, госпитализированным по экстренным показаниям в гинекологическое отделение стационара, в 74% случаев проводится оперативное лечение. В случае наблюдения по поводу гинекологического заболевания, приведшего к экстренному хирургическому вмешательству, в медицинской организации в амбулаторно-поликлинических условиях (женской консультации, поликлинике по территориальному принципу, частной медицинской организации и т. д.) данные больные должны были быть направлены на плановое хирургическое или консервативное лечение. Однако из-за отсутствия адекватного наблюдения и лечения пациентки попадают в гинекологическое отделение стационара для проведения экстренного хирургического вмешательства. В стационар по скорой помощи поступили 236 (53%) пациенток. Длительность заболевания, приведшего к госпитализации, составила до 1 года у 251 (56%) пациенток, 2 -3 года у 81 (18%), 4 -5 лет у 24 (5%), 5 -10 лет у 56 (13%), более 10 лет у 32 (7%) пациенток, т.е. у 74% пациенток заболевание длилось до 3 лет. Анализ причин, из-за которых пациентки были госпитализированы по экстренным показаниям в стационар вместо планового лечения, показал, что 51 из 100 опрошенных считает, что запустили себя сами, не обращаясь за медицинской помощью; 34,5 из 100 опрошенных считают, что их запустили врачи, несмотря на то что они обращались за медицинской помощью. Из 100 опрошенных 14 отметили, что им говорили о необходимости планового оперативного лечения, но не предупреждали о возможных осложнениях и последствиях, которые могут возникнуть при отказе от своевременного наблюдения, обследования и лечения. Данная группа пациенток явно была недостаточно информирована со стороны врачей о заболевании и прогнозе. До госпитализации 289 (65%) пациенток наблюдались по поводу гинекологических заболеваний официально в государственных учреждениях здравоохранения (женских консультациях, поликлиниках), к которым были прикреплены для наблюдения по территориальному принципу, 4 (1%) у знакомого врача, работающего в государственных учреждениях здравоохранения, 79 (18%) в частных медицинских центрах, 72 (16%) пациентки нигде не наблюдались по поводу имеющегося у них гинекологического заболевания. Основными причинами, объясняющими, почему они не наблюдались у гинеколога, пациентки назвали отсутствие времени (24 (33 %)), отсутствие привычки заниматься своим здоровьем (15 (21%)) и желание лечиться самостоятельно без обращения к врачам (10 (14%)). Большинство опрошенных пациенток посещают гинеколога 1 раз в полгода год (36 и 33% соответственно), 1 раз в 3 -4 года посещали врача 72 (16%) пациентки, 1 раз в 2-3 года 36 (8%), 1 раз в 5 лет 24 (5%), вообще не посещали врача 8 (2%) пациенток. Таким образом, 93% пациенток из госпитализированных по экстренным показаниям в гинекологическое отделение стационара наблюдались у гинеколога в течение последних 4 лет. Полученные данные исключают версию, заключающуюся в том, что причина экстренных госпитализаций пациенток вместо планового наблюдения и лечения кроется исключительно в отсутствии желания наблюдаться и лечиться со стороны пациенток. После выписки из стационара предполагают наблюдаться в государственном учреждении здравоохранения 12 (70%) пациенток, в частной медицинской организации 38 (9%) пациенток, у знакомого врача 79 (18%). По-прежнему не собираются после выписки из стационара наблюдаться у гинеколога 15 (3%) пациенток (пациенток, которые до госпитализации нигде не наблюдались по поводу гинекологических заболеваний, в исследуемой группе было 72 (16%)). Основными причинами этого они указали нехватку средств для наблюдения в частном медицинском центре (не доверяют государственным медицинским учреждениям), а также отсутствие времени и привычки заниматься своим здоровьем. Таким образом, после проведенного в стационаре экстренного медицинского вмешательства большинство пациенток предполагает лечиться и наблюдаться у гинеколога в амбулаторных условиях. 47 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 2(21), 2012 Результаты исследования (70% пациенток предполагают после выписки из стационара наблюдаться в государственном учреждении здравоохранения) также свидетельствуют о том, что несмотря на недостаточность медицинской помощи в связи с имеющимся гинекологическим заболеванием, приведшую к медицинскому вмешательству по экстренным показаниям, большинство пациенток доверяют государственным учреждениям здравоохранения. Среди причин выбора для наблюдения государственных учреждений здравоохранения 31,5% опрошенных назвали приближенность к дому, 26% доступность госпитализации при необходимости, 4,2% хорошее материально-техническое оснащение медицинской организации. Среди причин выбора для наблюдения частной медицинской организации большинство опрошенных пациенток указали доброе отношение к пациентке, хорошее материально-техническое оснащение медицинской организации и возможность обследоваться "за один день" быстро и качественно. Основной причиной выбора для наблюдения врача, работающего в государственном учреждении здравоохранения, явился, по мнению респондентов, его высокий профессиональный уровень. На вопрос "чего, на ваш взгляд, не хватает в медицинской организации для более качественного оказания медицинской помощи", чаще всего получали ответ: исчерпывающей информации о возможностях, правилах получения медицинской помощи. Таким образом, результаты опроса свидетельствовали о низком уровне информированности пациенток, получивших медицинскую помощь по экстренным показаниям в гинекологическом отделении стационара, как о рисках имеющегося у них заболевания, так и о возможностях, правилах оказания медицинской помощи. Так как большинство пациенток до госпитализации по экстренным показаниям наблюдались в различных амбулаторно-поликлинических медицинских организациях (женских консультациях, поликлиниках по территориальному принципу, частных медицинских организациях), необходимо в этих организациях повысить требования к врачебному персоналу по предоставлению пациенткам информации о состоянии их здоровья, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе (в соответствии с требованиями статей 19 и 22 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"). Мы также изучили мнение врачей-гинекологов амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых наблюдаются пациентки с гинекологическими заболеваниями, о причинах экстренной госпитализации данных пациенток в стационар вместо планового наблюдения и лечения. Было опрошено 396 респондентов, 89% из них работают в государственных учреждениях здравоохранения, 11% в частных медицинских организациях. Информацию о случаях экстренной госпитализации наблюдавшихся у них пациенток 33% врачей получают всегда, 42% врачей получают, но не всегда, 25% получают информацию такого рода редко или не получают ее вообще. Если врачи получают информацию об экстренной госпитализации наблюдающихся у них пациенток, 61% врачей узнают об этом от самих пациенток, которые приходят к ним на прием после выписки из стационара. Среди опрошенных врачей 86% считают необходимым создать механизм передачи из стационара данных об экстренной госпитализации пациенток, которых они постоянно наблюдают. Относительно причин госпитализации пациенток по экстренным показаниям в стационар вместо планового наблюдения и лечения врачи солидарны: больные не обращаются за помощью и как следствие запускают себя (считают 64,5 из 100 опрошенных врачей); игнорируют необходимость планового оперативного лечения, отказываются по различным причинам (50 из 100); не оценивают риски и возможные последствия своего заболевания (47 из 100). По мнению врачей, пациентки не наблюдаются по поводу гинекологических заболеваний, в связи с отсутствием привычки заниматься своим здоровьем (считают 53 из 100 опрошенных). Также наиболее значимыми причинами, по мнению врачей, могут быть предпочтение самолечения (40 из 100), дефицит времени (30 из 100), отсутствие доверия к специалистам женской консультации (19 из 100 опрошенных). Главной причиной отказа пациенток от операций в плановом порядке большинство врачей считают страх (отметили 61 из 100 опрошенных врачей). Из 100 опрощенных врачей 44,5 сообщили, что пациентки не оценивают риски и последствия своего заболевания. Часть пациенток предпочитает лечиться без операции (отметили как причину 39 из 100 опрошенных врачей). Из 100 опрошенных 28 видят причину в отсутствии привычки у пациенток заниматься своим здоровьем, 16,5 считают, что пациентки уверены в обязательности коррупционной составляющей в процессе лечения, которое не обойдется им бесплатно даже в государственной больнице. Среди опрошенных врачей 87% считают, что пациенток с гинекологическими заболеваниями в ранних стадиях, которым требуется оперативное лечение, предпочтительнее оперировать эндоскопическим способом. Преимущества этого способа должны повлиять на количество отказов от операций, Но для этого требуется соответствующее оборудование для диагностики заболеваний на ранних этапах и высокая квалификация персонала ам-булатороных медицинских организаций. Лишь 13% опрошенных врачей считают достаточными материально-технические и кадровые возможности своих медицинских организаций, 33% врачей недовольны материально-техническим обеспечением и 40% отметили недостаточность и материально-технических возможностей, и кадров амбулаторно-поликлинических учреждений. По мнению 1% опрошенных врачей, всю необходимую квалифицированную медицинскую помощь по поводу гинекологического заболевания пациентки могут получить на амбулаторном уровне без поступления в стационар. Опрошенные единогласно исключают возможность получения всей необходимой квалифицированной медицинской помощи по поводу гинекологического заболевания в частной медицинской организации. Однако необходимые диагностические исследования на амбулаторном этапе до госпитализации пациентки, которым требуется оперативное лечение, получить могут (это отметили 25% опрошенных врачей); 56% врачей считают, что могут, но не всегда; 19% врачей сообщили, что подобные исследования пациентки получить не могут. Отвечая на вопрос "что, на ваш взгляд, необходимо организовать для улучшения преемственности амбулаторного звена и стационара при оказании медицинской помощи пациенткам с гинекологическими заболеваниями", врачи прежде всего отметили необходимость организации консультативного отделения в стационаре для пациенток, которым требуется оперативное или консервативное стационарное лечение (72 из 100 опрошенных). Таким образом, проведенное исследование показало, что основной причиной госпитализации по экстренным показаниям вместо планового наблюдения и лечения пациентки считают собственное отношение к своему здоровью и недостаточную информированность их со стороны врачей о рисках гинекологических заболеваний. Врачи в качестве основной проблемы указали отсутствие возможности консультировать пациенток с гинекологическими заболеваниями, которым требуется оперативное или консервативное лечение, в стационаре.

About the authors

O. Yu Aleksandrova

The I.M. Sechenov first Moscow medical university

Email: aoul17@mail.ru
Moscow

T. V. Ramnyonok

The I.M. Sechenov first Moscow medical university

Moscow

References

Supplementary files