The professional and social activity as important characteristics of quality of life of able-bodied individuals with skin diseases

Full Text

Вызовы мирового экономического кризиса и необходимость модернизации российской экономики и социальной сферы актуализируют проблематику изучения социально-трудовых отношений, а также выявление направлений их оптимизации, поиска резервов для повышения эффективности труда и мотивации к активной трудовой деятельности в современном обществе. Эффективность труда тесно связана с работоспособностью человека. Работоспособность понимается как "одно из основных социально-биологических свойств человека, отражающих его возможность выполнить конкретную работу в течение заданного времени и с требуемой эффективностью и качеством". Одним из важнейших факторов, влияющих на работоспособность, является психологическое состояние человека, которое во многом определяется атмосферой в трудовом коллективе, что в конечном счете сказывается на качестве выполняемой работы и социальных конфликтах. В фундаментальном труде "Социология медицины" (с. 251) А.В. Решетников пишет: "Идеология, страсти и эмоции, искажающие интеллектуальную деятельность и способность понимания, амбиции, статус и ряд других явлений делают жизнь индивида ареной конфликтов и противоречий. Нехватка работы, благ, продуктов создает у индивида настрой на борьбу за место под солнцем, против всяческих конкурентов" [1]. Напряженность на рабочем месте может выступать как негативный фактор. Другим доминантным фактором работоспособно сти является здоровье людей, работающих в организации, это важнейшее условие высокой отдачи от их труда. Трудно ожидать высокую отдачу от работника, если состояние его здоровья и уровень работоспособности не позволяют выполнять требования, предъявляемые организацией к его работе [2]. Снижение или утрата трудоспособности вследствие болезни является важным критерием экономического бремени заболевания, в то время как потери, связанные с изменением работоспособности, учитывать гораздо сложнее. Для оценки экономического бремени болезни традиционно используются такие показатели, как индексы DALY (disability adjusted life years - индекс, отражающий число лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности), QALY (quality-adjusted life-year - индекс, отражающий приобретенные в результате медицинского вмешательства годы качественной жизни); определение прямых затрат, которые включают в себя стоимость использованных ресурсов (затраты как на лечение, так и на другую деятельность, обусловленную заболеванием, например социальные выплаты) и упущенную выгоду, которая может определяться как "ценность неосуществленной возможности использовать ресурсы, которые были использованы в результате наличия заболевания" [3]. В то же время методология расчета косвенных затрат, связанных с производственными потерями, является сложной проблемой, вызывающей споры среди 51 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 экономистов. Косвенные затраты, такие как производственные потери, обусловленные преждевременной смертностью в результате болезни, стойкой утратой трудоспособности, инвалидностью, в контексте данной статьи не рассматриваются, поскольку они не имеют значения из-за особенностей рассматриваемых нозологических форм. Другая возможная оценка косвенных издержек может быть связана с затратами на оплату листков нетрудоспособности заболевшего, его отсутствием на рабочем месте. Такие подходы рассмотрены в ряде опубликованных работ. В силу высокой распространенности заболеваний кожи (в настоящее время 6% всего населения или каждый 18-й житель России страдает каким-либо дерматологическим заболеванием) ежегодно регистрируется более 6 млн больных дерматозами с впервые в жизни установленным диагнозом, дерматозы становятся частой причиной отсутствия на рабочем месте. По данным Информационно-аналитического центра и отдела медицинской статистики и информатики, Минздравсоцразвития Российской Федерации наблюдается стойкая тенденция к росту заболеваемости всего населения РФ в 1,15 раза по всем классам болезней, в том числе уровень заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки повысился в 1,32 раза, в связи с чем возрастает число случаев и дней нетрудоспособности [4]. Хроническое течение зудящих дерматозов, частые их обострения оказывают негативное влияние на психосоматическое состояние больного и нередко ведут к временной утрате трудоспособности, хотя информация об оплате листков нетрудоспособности по этой группе заболеваний представлена фрагментарно. Хроническое течение болезни не только является значимым аспектом экономического бремени, но и может приводить к существенным ограничениям в физических, эмоциональных и социальных аспектах жизни пациента, влиять на активность, профессиональную карьеру. На перечисленных аспектах внимание исследователей фокусируется гораздо реже. Особенностью зудящих дерматозов являются рецидивирующий характер течения кожного процесса, локализация высыпаний на открытых участках кожного покрова. У больных с кожными заболеваниями на 1-е место выступает визуальная реакция на внешний вид; при этом страдает эстетический компонент внутренней картины болезни, что наряду с развитием интенсивного зуда отрицательно сказывается на качестве жизни (КЖ) пациентов. КЖ является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанное на его субъективном восприятии. Пациенты часто страдают от низкой самооценки, испытывают трудности в социальных взаимодействиях, имеют серьезные психологические проблемы, что отражается на производительности труда, служебном продвижении. По данным, полученным при опросе пациентов в Бельгии, Чехии, Финляндии, Франции, Германии, Италии и Нидерландах (n = 17 990), показатель нетрудоспособности (по индексу нетрудоспособности при псориазе) растет с повышением тяжести заболевания [5]. Пациенты с хроническими дерматозами часто страдают от проявления депрессий, но совсем немногие в настоящее время обращаются за помощью к специалисту по этому поводу или своему окружению дома и на работе, предпочитая преодолевать свои проблемы в одиночку [6]. В последние годы в сфере трудовых отношений все чаще стал использоваться термин "абсентеизм" для обозначения явления частого отсутствия работника на своем месте иногда без уважительной причины, но при хронических заболеваниях это чаще связано с плохим самочувствием (например, 1 день отсутствия из-за проблем со здоровьем, но без посещения врача), однако этот феномен практически не изучен у больных хроническими дерматозами [7]. Пропуски на рабочем месте по причине нетрудоспособности являются причиной не только невыполнения работником своих должностных обязанностей, но и оказывают влияние на рабочую атмосферу в коллективе. На сегодняшний день отсутствуют общепринятые способы оценки упущенной выгоды по стоимости товаров и услуг и т. п., которые не были произведены работником на рабочем месте в период его пребывания на работе вне обострения заболевания из-за снижения его работоспособности. Теоретически обосновано влияние стресса при хронических дерматозах на трудовую деятельность на рабочем месте [1]. Если к данному факту добавить психологическое состояние работника в связи с низкой работоспособностью, то образуется замкнутый круг: заболевание - социально-трудовые проблемы на рабочем месте [8, 9]. Существующие методы оценки влияния болезни у лиц трудоспособного возраста на систему отношений на рабочем месте не позволяют получить полного представления о проблемах работника. Кроме чисто медицинских проблем, перед ними встает целый ряд психологических, социальных, эмоциональных проблем, влияющих на выбор поведения на рабочем месте. Представление о масштабах этой проблемы можно получить по параметрам оценки различных шкал КЖ. Игнорирование особенностей КЖ как интегральной характеристики способствует формированию негативных социальных и медико-психологических проблем, снижает эффективность оказания медицинской помощи, не позволяет делать своевременные научно обоснованные и социально значимые рекомендации по улучшению здоровья лиц трудоспособного возраста. Комплексное медико-социологическое исследование поможет целенаправленно влиять на индивидуальные характеристики пациента и обеспечит восстановление социального, эмоционального, профессионального функционирования трудоспособного работника с хроническими заболеваниями кожи даже вне обострения заболевания. Цель настоящего исследования - оценка профессиональной и социальной активности как важных характеристик КЖ трудоспособных лиц с заболеваниями кожи. Методика исследования Методология исследования основана на интегральном подходе, опирающемся на медико-социологический анализ, а также концептуальные исследования КЖ в отечественной и зарубежной литературе [10], философское понимание категории качества. В работе использованы методы конкретных социологических исследований: непосредственное наблюдение, анкетирование, оценка КЖ [11, 12]. Для оценки КЖ больных дерматологического профиля был использован специальный дерматологический вопросник DSQL (Dermatology specific quality of life), приемлемость, достоверность и воспроизводи 52 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 мость его русскоязычной версии продемонстрирована ранее в клинических исследованиях [13]. Система DSQL включает 5 отдельных шкал (тематических блоков) и 7 общих определяющих вопросов. Уровни (шкалы) вопросника основаны на модели измерения воздействий различных составляющих заболевания на КЖ больных. Частота ограничения "благополучия" (комфортности) пациента определяется по 5-балльной шкале Likert (0 - никогда, 1 - редко, 2 - иногда, 3 - часто, 4 - почти всегда/постоянно). Степень этого ограничения (интенсивность воздействия на пациента) выбирается пациентом на визуальной аналоговой шкале от 1 до 10 баллов. Для оценки физического состояния и других критериев КЖ при дерматите в инструменте базовыми являются вопросы, начинающиеся со слов "за прошедший месяц..." Они более точно отражают ситуацию (более чувствительные), поскольку заставляют пациента вспомнить даже эпизодические проявления болезни "за прошедший месяц...". Отдельно в вопроснике выделены пункты, раскрывающие возможные позитивные сдвиги в жизни каждого больного (степень удовлетворения собой и состоянием кожи за последний месяц, отношением коллег по работе или в школе). Респонденты выбирают значения данных признаков от минимального (очень неудовлетворен, 0 баллов) до максимального (вполне удовлетворен, 10 баллов). Вопросы первого тематического блока DSQL оценивают физическое состояние пациента при дерматите. Общая суть вопросов, определяющих физические симптомы, была разработана на основе информации, полученной как из медицинских источников, так и от пациентов, страдающих различными заболеваниями кожи. Второй блок вопросов связан с изучением влияния дерматита на повседневные заботы. Третий блок вопросов посвящен социальным проблемам больных (культурно-общественной деятельности). Он состоит из восьми вопросов, показывающих, насколько заболевание мешало заводить новые знакомства (в том числе интимные), посещать общественные мероприятия (чувствовать себя комфортно в общественных местах) и планировать продолжительность пребывания в обществе (времяпрепровождение с друзьями) и отдых с друзьями, посещать магазины. Проблемы участия и взаимодействия пациентов на работе (или в школе) отражены в четвертом тематическом блоке инструмента. Данный блок вопросов направлен на раскрытие проблем, которые могли иметь место на рабочем месте или в учебном заведении (школе). Вопросы четвертого тематического блока выявляют степень препятствия болезни в повышении на работе (насколько заболевание могло ограничивать больных в достижении определенных успехов в работе и учебе), легкости общения с сотрудниками, в эффективном выполнении своей работы, пунктуальности и регулярном посещении. Последний тематический блок вопросов посвящен определению степени психологической дезадаптации, чтобы оценить, как кожное заболевание влияет на внутренний мир респондента. Вопросы данного блока направлены на выяснение, до какой степени поражения кожи вызывают у больных чувство неуверенности в себе, смущения, раздражения и разочарования, причиняют страдания, заставляют беспокоиться о негативном отношении окружающих людей. Очень часто у окружающих возникает чувство брезгливости по отношению к больным c заболеваниями кожи, их сторонятся, людей пугает возможность "заразиться" и т. д. Все это может негативно отражаться на психике больных, усугублять течение заболевания. Возможно, самое значительное влияние заболеваний кожи на КЖ, с точки зрения пациентов, выражается в самовосприятии. Значение показателя КЖ по какой-либо шкале вопросника рассчитывается как средняя арифметическая ответов на вопросы данного тематического блока (шкалы). При этом следует учитывать, что результирующие вопросы каждого блока используются индивидуально и не принадлежат многосистемной шкале. Значение показателя КЖ, рассчитанное в соответствии с указанной методикой, представляет собой параметр, который может быть точно соотнесен с аналогичными значениями других инструментов. Среднее значение каждой шкалы вопросника обычно используется с целью сохранения сравнимости между баллами всей шкалы и между отдельными ее составляющими. Общее значение показателя КЖ (КЖц ) представляет собой сумму средних величин отдельных тематических блоков (шкал) вопросника, что предполагает равное влияние каждой составляющей шкалы на итоговый (суммарный) показатель. Между значением шкалы КЖ (DSQL) и уровнем КЖ существует обратная зависимость: чем выше показатель балльной оценки, тем более тяжелые (глубокие) расстройства наблюдаются у данного респондента. Для более корректной оценки общего эмоционального состояния в дополнение к болезнь-специфиче-скому вопроснику были использованы вопросы из русскоязычной версии общего вопросника MOS SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form-36 - неспецифического вопросника для оценки КЖ, связанного со здоровьем пациента, широко используемого при проведении различных клинических исследований), которые сопоставлялись с данными анкетирования по соответствующему блоку вопросов DSQL. Перечисленные инструменты использовались нами в первую очередь для выявления социальных проблем больных и определения степени препятствия болезни в повышении на работе и раскрытию других проблем, которые могли бы иметь место на работе у лиц с атопическим дерматитом (АД) и псориазом - наиболее часто встречающимися в популяции хроническими заболеваниями кожи. Анкетирование с помощью вопросника проводилось в 2011-2012 гг. среди лиц трудоспособного возраста, занятых на производствах, не связанных с профессиональными вредностями. Всего было проанкетировано 2564 человека. Возраст обследованных от 16 до 60 лет, из них мужчин было 1292 (50,4%), женщин - 1272 (49,6%). В интеллектуальный труд вовлечено 1139 (44,4%) человек; физическим трудом занимались 1425 (55,6%) человек. Среди обследованных выявлено 323 человека с различными заболеваниями кожи. У 50 человек выявлен псориаз, у 102 - АД. Они составили целевую группу респондентов с хроническими зудящими дерматозами. Стандартизованное интервьюирование респондентов проводилось вне обострения заболевания и было приурочено к ежегодному медицинскому осмотру работающих. 53 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 Для обработки результатов исследования использовались программная надстройка "Пакет анализа" табличного процессора Microsoft Excel 2000 и пакет статистического анализа STATISTICA V5.5A фирмы StatSoft. Результаты исследования представлены в виде средней арифметической и 95%-ного доверительного интервала, различия между выборками и наличие корреляции считали значимыми на 95% уровне. Результаты исследования Здоровье трудоспособного человека имеет четкую социальную обусловленность и во многом определяется условиями и образом жизни и трудовой деятельности. В рамках проводимой работы был изучен социальный статус респондентов с хроническими дерматозами, который определяется множеством факторов, главные из них - возраст, пол, образование, семейное положение и трудовая активность. На основании проведенного анкетирования нами были составлены социальные портреты двух преобладающих групп пациентов с хроническими заболеваниями кожи: АД и псориазом. Среди обследованного контингента социальный портрет респондента с АД представлен следующим образом: это женщина (75%), средний возраст 31,4±0,1 года; замужем (60%); численность семьи 3 (70%) человека; образование неполное высшее или среднее специальное (50 %); работает (90%); в 70% случаев характер трудовой деятельности - умственный. Социальный портрет респондента с псориазом характеризуется некоторым преобладанием лиц мужского пола (57,7%), средний возраст 38,5±0,5 года; имеют семью (женаты 76,9%); общая численность семьи 3 (53,8%) человека; половина (50%) опрошенных имеет образование среднее специальное или неполное высшее; характер трудовой деятельности - физический (53,8%). Потенциал здоровья работника и его способность выполнять необходимый объем деятельности тесно связаны с такими характеристиками, как выполнение повседневных функций. Сравнительная оценка показателей КЖ по шкале повседневной активности, которая включала ответы на вопросы о степени ограничения в выполнении простейших манипуляций по уходу за кожей (бритье у мужчин, макияж у женщин), о степени ограничения в выборе одежды, прически, пищи, напитков, продемонстрировала, что в период ремиссии заболевания пациенты обращают меньшее внимание на необходимость перечисленных ограничений. АД почти в 1,7 раза больше ограничивал респондентов в физической активности (2,43±0,02) по сравнению с псориазом (1,41±0,02). Распределение баллов по отдельным вопросам шкалы (бритье/косметика, одежда, прическа) свидетельствовало о том, что АД более выраженно ограничивало респондентов в повседневной жизни по сравнению с псориазом (1,86±0,02 и 0,65±0,02 балла соответственно). Большинство пациентов с АД отметили значимость для выполнения любого вида деятельности фактора самоограничения "в выборе пищи, и напитков на свой вкус", у больных псориазом это влияние выражено в меньшей степени (1,53±0,02 балла), чем у больных с АД (2,86±0,02 балла). Псориаз оказывал менее выраженное влияние по сравнению с АД на возможность выбора одежды (1,12±0,02 и 2,36±0,02 баллов соответственно). Вопрос выбора прически, стрижки в большей степени беспокоил пациентов с АД (1,14±0,02 балла), чем больных с псориазом (0,53±0,02 балла). Суммарное значение шкалы повседневной активности в группе больных АД было 6,64±0,02 балла, что составило 91,1% от максимально возможного значения шкалы, свидетельствующего о сильном негативном влиянии болезни на КЖ. Во 2-й группе - у пациентов с псориазом суммарное значение шкалы 2,14±0,02 балла (53,5% от максимально возможного значения шкалы), т. е. по уровню негативного влияния на показатели повседневной активности псориаз имел по сравнению с АД более благоприятный профиль (рис. 1). В качестве важнейших маркеров социетальных явлений, влияющих на здоровье лиц трудоспособного возраста с заболеваниями кожи, выступают конкретные социальные факторы. В ранних исследованиях, проведенных в аллергологическом центре СГМУ [14], было показано, что влияние социальных факторов на КЖ больных АД достаточно сильное и не зависит от фазы течения заболевания. При этом в фазе обострения больных в большей степени беспокоят ограничения в завязывании новых знакомств, связанные с проявлениями АД, при стихании клинических проявлений лидирующее влияние у больных АД оказывают ограничения в интимной жизни. В настоящем исследовании проведена оценка основных включенных в этот блок вопросов, показывающих, насколько заболевания мешали заводить новые знакомства (в том числе интимные), посещать общественные мероприятия (чувствовать себя комфортно в общественных местах) и планировать продолжительность пребывания в обществе (времяпрепровождение с друзьями) и отдых с друзьями, посещать магазины, распределение ответов было следующим (рис. 2). Установлено, что лица с АД испытывают наиболее значимое ограничение в выборе интимных знакомств или планировании вечерних мероприятий (2,5±0,02 балла). При псориазе этот фактор играет меньшую роль (1,4±0,01 балла). Но псориаз накладывал большие ограничения в возможности завязывать новые знакомства по сравнению с АД (оценка в баллах составила соответственно для АД - 1,6±0,01 балла, псориаза - 2,2±0,01 балла). Распределение баллов между такими факторами, как возможность чувствовать себя удобно 2,89 Рис. 1. Сравнительная оценка показателей повседневной активности лиц трудоспособного возраста с АД и псориазом (средние значения в баллах). По оси абсцисс - порядковый номер шкалы повседневной активности, в скобках со знаком * - номер шкалы оригинального вопросника: 1(10*): Как часто дерматит ограничивал Вас в какой-либо физической активности, достаточной, что бы вспотеть? 2(11*): Как часто дерматит ограничивал Вас в бритье (для мужчин); использовании косметики (у женщин)? 3(12*): Как часто дерматит ограничивал Вас в выборе одежды? 4(13*): Как часто дерматит ограничивал Вас в выборе прически? 5(14*): Как часто дерматит ограничивал Вас в выборе пищи или напитков? 54 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 1 (16*) ' 2(17*) ' 3(18*) ' 4(19*) ' 5(20*) ' 6(21*) 7(22* ! АД Псориаз Рис. 2. Сравнительная оценка показателей социальной активности лиц трудоспособного возраста с АД и псориазом (средние значения в баллах). Здесь и на рис. 3 по оси абсцисс - порядковый номер шкалы социальной активности, в скобках со знаком * - номер шкалы оригинального вопросника: 1(16*) - Как часто дерматит мешал Вам завязывать новые знакомства? 2(17*) - Как часто дерматит мешал Вам чувствовать себя удобно на общественных мероприятиях, в компаниях? 3(18*) - Как часто дерматит мешал Вам получать удовлетворение в личных взаимоотношениях? 4(19*) - Как часто дерматит мешал Вам при покупках в магазине? 5(20*) - Как часто дерматит мешал Вам при выборе интимных знакомств или планировании вечерних мероприятий? 6 (21*) - Как часто дерматит мешал Вам планировать свое участие в общественной жизни? 7(22*) - Как часто дерматит мешал Вам планировать свое время, проводимое в обществе? на общественных мероприятиях и в компаниях была сходной (2,0±0,01 и 2,1±0,01 балла с АД и псориазом соответственно). Примерно одинаковой была степень влияния АД на возможность получать удовлетворение в личных взаимоотношениях и совершать покупки в магазинах (1,75±0,01 и 1,7±0,02,0 балла соответственно). При псориазе эти шкалы составили 1,1±0,01 и 1,3±0,01 балла соответственно, что свидетельствует о меньшей значимости этих проблем у респондентов данной группы. Планирование участия в общественной жизни (1,3±0,01 балла - АД и 0,7±0,01 балла - псориаз), а также планирование своего времени, проводимого в обществе (1,5±0,01 и 0,7±0,01 балла - АД и псориаз соответственно) свидетельствовало о более значимом снижении социальной активности у больных с АД по сравнению с таковой у больных псориазом. Для больных с хроническими заболеваниями кожи субъективное восприятие здоровья играет большую роль, чем объективные показатели, т. е. представление о самом здоровье оказывается важнее самого "здоровья". Осознанный недуг - это не просто когнитивные признаки нарушения здоровья, а совокупность определенных нарушений, боли, раздражительности, утомления, чувства опасности и т. д. При анализе следующего блока вопросов (шкала самовосприятия) важно было получить информацию о том, до какой степени состояние кожи в период ремиссии заболевания отражалось на способности чувствовать себя уверенно в публичных местах, вызывало смущение, раздражение и моральные страдания по поводу собственной внешности. Перечисленные вопросы отражают степень самовосприятия респондентов с хроническими заболеваниями кожи. Лидирующее место в данном блоке занимает вопрос, отражающий беспокойство респондентов о том, что думают о них окружающие люди (рис. 3). Наиболее значимое влияние на компоненты КЖ и в 1-й, и во 2-й группах пациентов оказывают следую щие факторы: смущение от внешнего вида своей кожи (2,2±0,02 балла АД и 1,5±0,02 балла псориаз); беспокойство о том, что думают другие (2,1±0,02 и 1,8±0,02 балла у респондентов с АД и псориазом соответственно); раздражение по поводу своей внешности (2,1±0,02 балла АД и 1,1±0,02 балла псориаз). Проявления дерматита чуть меньше ассоциируются с чувством неуверенности в себе (1,9±0,02 балла АД и 1,6±0,02 балла псориаз); моральными страданиями по поводу своего внешнего вида (1,6±0,02 и 0,8±0,02 балла у респондентов с АД и псориазом соответственно). Отдельно рассматривался вопрос, отражающий отношение к себе коллег в условиях производства. Ответы на него являются ключевыми, особенно когда речь идет об абсентеизме, даже если отсутствие на работе может быть оправдано изменением самочувствия. У всех респондентов имеется свое, отличное от других, отношение к работе; у всех различные подходы и различная реакция в разных ситуациях. Если человек получает негативный посыл от коллектива, то можно прогнозировать с его стороны склонность к более частому отсутствию на работе, в то же время выражение сочувствия может повлиять на "здоровую" рабочую атмосферу в коллективе. Оценивая степень удовлетворения отношением коллег (интенсивность воздействия на респондента) по визуальной аналоговой шкале от минимального (очень неудовлетворен, 1 балл) до максимального (вполне удовлетворен, 10 баллов), мы установили, что проявления псориаза и АД практически в равной степени оказывают влияние на взаимоотношения с коллегами на рабочем месте. При ответе на вопрос: "за прошедший месяц насколько Вы были удовлетворены отношением к Вам на работе или в школе?" респонденты с АД дали оценку 6,6±0,01 балла, а респонденты с псориазом - 6,8±0,01 балла. Полученные баллы свидетельствуют об относительно нейтральной атмосфере в коллективах, где работают респонденты, определенном дистанцировании в плане личных дружеских отношений при сохранении рабочей неконфликтной атмосферы (рис. 4). Проблемы респондента в культурно-общественной деятельности, степень влияния кожного заболевания на возможность посещать с коллегами общественные 1 (28*) 2(29*) 3(30*) 4(31*) 5(32*) АД ЮЗ Псориаз Рис. 3. Сравнительная оценка самовосприятия лиц трудоспособного возраста с АД и псориазом (средние значения в баллах). 1(28*): До какой степени проявления дерматита вызывали у Вас чувство неуверенности? 2(29*): До какой степени проявления дерматита вызывали у Вас моральные страдания? 3(30*): До какой степени проявления дерматита вызывали у Вас смущение от внешнего вида своей кожи? 4(31*): До какой степени проявления дерматита вызывали у Вас раздражение по поводу своей внешности? 5(32*): До какой степени проявления дерматита вызывали у Вас беспокойство о том, что другие думают о Вас? 55 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 6,5 - 5,2 6,8 5,2 п 5,15 - Ш 6,6 ||||| 5,1 ш Щ щш 5,05 - ÉÜ 1111 5 шР §1111 4,95 - Шж 4,9 - ÜP АД 1 Псориаз 1 4,85 - 4,99 АД Псориаз Рис. 4. Степень удовлетворения отношением к себе коллег на рабочем месте за прошедший месяц у лиц трудоспособного возраста с АД и псориазом (средние значения в баллах по визуальной аналоговой шкале). Рис. 5. Степень влияния болезни на участие в общественной жизни за последний месяц у лиц трудоспособного возраста с АД и псориазом (средние значения в баллах по визуальной аналоговой шкале). мероприятия за пределами производства и чувствовать себя комфортно вместе с коллективом также оценивалась по 10-балльной шкале. Ответы на вопрос: "как сильно повлиял дерматит на Ваше участие в общественной жизни за последний месяц?" имели градацию от 1 балла (совсем не влиял) до 10 баллов (очень сильно повлиял) (рис. 5). Для большинства респондентов имеющееся заболевание становилось препятствием для участия в общественных мероприятиях и не способствовало комфортному ощущению в коллективе сотрудников вне рамок служебной деятельности. При этом респонденты, имеющие историю АД, чуть менее позитивно оценивали свои возможности общаться с коллегами вне рабочего времени (5,2±0,01 балла) по сравнению с респондентами с псориазом (4,99±0,01 балла). Различия между обеими группами недостоверны (р > 0,05). Следующий спектр вопросов отражает степень профессиональной активности, включающей три основных пункта: ограничения в достижении успехов на работе, эффективном выполнении своих должностных обязанностей, пунктуальности и регулярности посещения работы. Установлено, что в период стабильного состояния (вне обострения болезни) у респондентов изучаемых групп отмечаются несущественные ограничения: в небольшой степени хроническая болезнь ограничивает респондентов в пунктуальности и регулярности посещения работы (1,3±0,01 и 0,9±0,01 балла у респондентов с АД и псориазом соответственно). Для респондентов не столь широко распространены явления абсентеизма, и каждый из опрошенных сообщил об отсутствии на рабочем месте в течение дня без листка нетрудоспособности не более 1-3 раз в году. Хронические кожные дерматозы при стабильном течении, как отметили респонденты, не влияют существенно на эффективное выполнение своей работы (1,25±0,01 и 0,9±0,01 балла с АД и псориазом соответственно), возможность достижения успехов на работе и продвижение по карьерной лестнице (АД - 1,2±0,01 балла, псориаз - 1,0±0,02 балла) (рис. 6). Таким образом, респонденты заявляли о минимальном уровне препятствий из-за болезни в повышении на работе (насколько заболевание могло ограничивать больных в достижении определенных успехов в работе), эффективном выполнении своей работы, пунктуальности и регулярном посещении. В то же время такое формальное отсутствие/или низкое влияние болезни на шкалу профессиональной деятельности не имеет четкого согласования влияния заболеваний на другие шкалы КЖ (повседневная, со циальная активность, самовосприятие), и это косвенно может свидетельствовать о существовании определенного внутреннего конфликта, способного привести к депрессии. Для дополнительного анализа взаимосвязи между существующей хронической болезнью и подавленностью индивида в анкете применялась еще одна шкала (шкала депрессии) с использованием русскоязычной версии общего вопросника MOS SF-36 (Medical Outcomes Study Short Form-36 -неспецифического вопросника для оценки КЖ пациента, широко используемого при проведении исследований КЖ). Эти показатели учитывались отдельно для более детального выявления внутреннего восприятия, оценки некоторых механизмов нарушения психологической адаптации. Чем выше балл (от 0 до 5), тем более выраженное негативное влияние болезни отмечается у респондента (рис. 7). Наиболее значимые изменения установлены у респондентов обеих групп при ответе на вопросы о чувстве спокойствия и умиротворения за последний месяц (2,8±0,02 балла при АД и 2,4±0,02 балла при псориазе). Ощущение счастья за последний месяц было низким. При ответе респондентов на вопрос о том, как часто за прошедший месяц они чувствовали себя счастливым, балльная оценка респондентов с АД составила 2,4±0,02 балла и с псориазом 2,3±0,02 балла. Респонденты с АД в течение месяца, предшествующего опросу, испытывали нервное напряжение, сильно нервничали (2,5±0,02 балла), при псориазе этот показатель был несколько лучше (1,9±0,02 балла). Рис. 6. Сравнительная оценка показателей КЖ по шкале профессиональной активности лиц трудоспособного возраста с АД и псориазом (средние значения в баллах). По оси абсцисс - порядковый номер шкалы профессиональной активности, в скобках со знаком * - номер шкалы оригинального вопросника: 1(24*) - Как часто дерматит ограничивал Вас в достижении успехов на работе? 2(25*) - Как часто дерматит ограничивал Вас в эффективном выполнении Вашей работы? 3(26*) - Как часто дерматит ограничивал Вас в пунктуальности и регулярности посещения работы? 56 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 I2'3 1(36*) ' 2(37*) ' 3(38*) ' 4(39*) ' 5(40* Ш'Л АД Ю8 Псориаз Рис. 7. Сравнительная оценка показателей КЖ по шкале депрессии лиц трудоспособного возраста с АД и псориазом (средние значения в баллах). По оси абсцисс - порядковый номер шкалы депрессии, в скобках со знаком * - номер шкалы оригинального вопросника: 1(36*) - Как часто Вы сильно нервничали за прошедший месяц? 2(37*) - Как часто за прошедший месяц Вы чувствовали себя подавленным, что ничто не могло вас взбодрить? 3(38*) - Как часто за прошедший месяц Вы были спокойным и умиротворенным? 4(39*) - Как часто за прошедший месяц Вы чувствовали себя упавшим духом и печальным? 5(40*) - Как часто за прошедший месяц Вы чувствовали себя счастливым? Степень чувства подавленности и печали у респондентов с АД более выражена по сравнению с пациентами с псориазом (1,8±0,02 и 1,5±0,02 балла с АД и 0,8±0,02 и 0,9±0,02 балла с псориазом; р < 0,05). Таким образом, состояние беспокойства, тревоги, внутренней подавленности, печали и отсутствие ощущения счастья, умиротворенности присутствуют в эмоциональной сфере респондентов трудоспособного возраста как при АД, так и при псориазе. Формирование в России социально ориентированных рыночных отношений обусловливает важность переосмысления роли факторов здоровья/нездоровья работника в такой важнейшей составляющей его жизни, как профессиональная активность. Рассматривая феномен профессии не только в рамках экономической науки, но и медицинской социологии [1, 2, 15], важно интерпретировать позитивные/негативные факторы, влияющие на профессиональную активность. Такой подход нашел отражение в ряде работ, которые стали теоретико-методологической основой данного исследования. Эмпирической базой исследования послужили данные медико-социологических исследований, проведенных в 2011-2012 гг. у лиц трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями кожи (вне фазы обострения болезни) на основе комплексного изучения КЖ, связанного со здоровьем, и медико-социологического статуса работника. Такой подход позволяет получать более полную информацию по вопросам охраны здоровья с учетом ее субъективной и объективной оценки для повышения работоспособности, профессиональной активности и поиска оптимальных методов улучшения КЖ. Пренебрежение факторами, составляющими КЖ, может становиться причиной существенного снижения качества медицинской помощи, удовлетворенности ею пациентов, их социальной активности, снижения производительности труда, а также проблем, возникающих в личной жизни. Успешность человека в профессии, развитие профессиональной карьеры связаны со здоровьем чело века самым тесным образом, причем влияние профессиональной активности на здоровье и здоровья на профессиональную активность обоюдно. С одной стороны, отсутствие нарушений в состоянии здоровья не ограничивает профессиональную пригодность, исключает "медицинские" препятствия на пути профессионального совершенствования и социального успеха. С другой - успех в карьере, служебных делах является одним из важнейших источников положительных эмоций и уверенности в своих силах - главных "докторов" при любом физическом или душевном недуге [16]. У больных с хроническими дерматозами может возникать ситуация, связанная с невозможностью из-за болезни выполнять необходимые трудовые функции (высокая физическая активность, сопровождающаяся потливостью, будет препятствовать больному с АД выполнению работы, требующей физического напряжения). И как следствие этого - связанная с профессией и психосоциальным статусом больного профессиональная значимость особенностей межличностных коммуникаций и межличностных отношений [17]. Чем выраженнее стрессогенные воздействия, тем большее значение приобретают характеристики, способствующие формированию эмоционального напряжения или обусловливающие устойчивость по отношению к стрессу. Роль этих факторов для успешности, безопасности труда и профессиональной активности была показана в ряде исследований [18]. Эмоциональная неустойчивость, препятствующая выполнению необходимых действий с удовлетворительным результатом, и недостаточная способность субъекта интегрировать свое поведение в условиях конфликта, вызванного противоречивыми производственными диспозициями, усугубляют проблему межличностных отношений на рабочем месте [14]. Приведенное перечисление ситуационных факторов, существенных для возникновения стресса, указывает на роль микросоциального взаимодействия, недостаточная эффективность которого может обусловливать ролевой конфликт или ролевую неопределенность, неадекватность уровня притязаний, несоответствие между избранной деятельностью и индивидуальными потребностями. Значение микросоциального взаимодействия этим не исчерпывается. Важными факторами, улучшающими психическую адаптацию в профессиональных условиях, служат поддержка профессиональной группы, возможность открытой коммуникации, способность строить межличностные отношения [19]. И наконец, от особенностей микросоциального взаимодействия в существенной мере зависят ощущение принадлежности к профессиональной группе, усвоение профессиональных ролей и чувство ответственности за результаты деятельности. Заключение Все изложенное свидетельствует о важности комплекса медико-социальных исследований и КЖ, определяющих микросоциальное взаимодействие, для адаптации работника в профессиональной среде. В профессиональной деятельности специалист испытывает значительные эмоциональные и физические нагрузки, которые сказываются на состоянии здоровья, физической подготовленности и работоспособности. В связи с этим формирование физической активности, сохранение и укрепление здоровья лиц трудоспособного 57 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ, № 1(24), 2014 возраста следует рассматривать в аспекте достижения ими должного уровня профессиональной активности. Следует отметить, что системные исследования профессиональной активности лиц с хроническими дерматозами в литературе немногочисленны. В ходе проведенного исследования было установлено, что более низкие показатели уровня КЖ по шкале профессиональной активности выявлены у больных АД по сравнению с псориазом. Тем не менее в обеих группах респондентов эти показатели свидетельствовали о незначительном ограничении больных в достижении успехов в профессиональной сфере, эффективности выполняемой работы или учебы, а также пунктуальности и регулярности посещения мест профессиональных занятий. Показатели таких шкал, как повседневная, социальная активность, шкала самовосприятия, при АД были хуже, чем при псориазе. Несмотря на определенную удовлетворенность отношений с коллегами на работе, лица трудоспособного возраста с хроническими заболеваниями кожи имели весьма негативные показатели по шкале депрессии, и это коррелировало с их отказом или нежеланием участвовать в общественных мероприятиях. Превалирование неблагоприятных факторов формирует в общей клинической картине АД более выраженные психические расстройства, дезадаптируя больного в социальном плане, по сравнению с псориазом. Поэтому оценка эффективности программ медицинской, психологической и социальной поддержки должна быть связана не только с симптомами заболевания, но и с учетом показателей КЖ больных. Таким образом, медико-социальные факторы, определяющие КЖ и влияющие на профессиональную активность больных дерматологического профиля, необходимо учитывать для повышения эффективности лечебно-профилактических программ и социальной поддержки работников. Улучшение здоровья и благополучия населения трудоспособного возраста является критически важным компонентом для физических лиц, организаций и общества в целом, чтобы обеспечить высокие темпы экономического роста и повышения социального благополучия.

About the authors

N. G Astafiyeva

The V.I. Razumovskiy Saratov state medical university

Email: astang@mail.ru
Saratov, Russia

M. G Eremina

The V.I. Razumovskiy Saratov state medical university

Saratov, Russia

References

Supplementary files