THE QUALITY OF LIFE OF PHYSICIANS IN THE CONTEST OF FINANCIAL DEPRIVATIONS

Full Text

Медико-социологические исследования С ХХ века здравоохранение развивается как базовый социальный институт. Каждый социальный институт характеризуется устойчивой структурой и обладает набором определенных элементов [1]. Внутреннее структурирование и функционирование каждого социального института обеспечиваются совокупностью соответствующих ролей и статусов. По мнению Т.И. Заславской, «особенность социологической интерпретации институтов состоит в концентрации основного внимания на организации системы социальных ролей и статусов» [2]. Социологический подход наилучшим образом подходит для объективного и всестороннего анализа различных социальных групп [3]. Социальный статус рассматривается как «позиция субъекта или группы в иерархически организованной структуре и определяется многочисленными характеристиками, среди которых в современных обществах особенно важны престиж профессии, уровень дохода, продолжительность и качество образования» [4]. Процесс институционализации здравоохранения реализуется в качественных изменениях его структуры, к основным элементам которой относятся социально-профессиональные группы, состоящие из субъектов со сходным социальным статусом. Одним из следствий социально детерминированных трансформаций в институте здравоохранения, по мнению академика РАН А.В. Решетникова [5], является нарушение стабильности социально-профессиональных групп. Социетальные трансформации и реформы российского здравоохранения последних десятилетий инициировали изменения профессионального статуса врачей [6]. В 1990-2000-е годы в результате затянувшегося кризиса и неэффективного реформирования здравоохранения врачи заняли низшую статусную ступень среди беднейших слоев населения [7]. Врачи в современной России относятся к числу наиболее ущемленных профессиональных групп, недостаточная оплата труда врачей существенно снижает престиж профессии [8, 6, 9]. По мнению академика РАН А.В. Решетникова, в современном здравоохранении отмечается повышение социальных требований к врачам, к уровню качества медицинской помощи, к личности врача, все более жесткой становится регламентация деятельности врачей и все возрастающей - ответственность [5]. Изменения в социальной структуре, возрастающая социальная дифференциация, кризис и дисфункциональные практики института здравоохранения [10] в современной России привели к маргинализации социально-профессиональных групп, которая обсуждается нами [11] в контексте предложенной Г. Ленски [12] «концепции статусной неконсистентности» или «концепции статусных рассогласований». Автор отмечает, что, «…в сложной социальной структуре параллельно сосуществуют несколько вертикальных иерархий, как правило, не полностью соотнесенных между собой. Одни единицы могут иметь более или менее консистентный статус, а другие - сочетать высокое положение по одним статусным переменным с низким по другим». Степень кристаллизации социального статуса индивида может выступать фактором, определяющим его поведение. Г. Ленски высказывает предположение, что субъект с низкоконсистентным статусом, сочетающий высокий уровень образования и низкий доход - это маргинал. Изучение качества жизни является «общепризнанным, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки социального функционирования социальных групп населения» [1]. Академик РАН А.В. Решетников определяет качество жизни как «совокупность материальных, социальных, демографических и прочих условий жизни и уровень их развитости, которое можно трактовать как субъективное восприятие и оценку своей жизни» [1]. Исследования Всероссийского центра уровня жизни показывают, что между уровнем и качеством жизни существует четкая взаимосвязь и взаимозависимость [13]. Социально-экономические трансформации, последствия реформирования российского здравоохранения 90-х - начала 2000-х годов и заметное снижение жизненного уровня негативно влияют на качество жизни врачей [14, 15]. Известны российские исследования, в которых доказывается снижение качества жизни врачей. О снижении уровня жизни и жизненной неустроенности врачей пишут Г.В. Артамонова и Д.И. Перепелица [15], о невысоком уровне дохода в семьях врачей, о низкой заработной плате - Л.П. Цыпленкова и соавт. [16]. При исследовании качества жизни врачей-стоматологов, проведенных Г.И. Бездетко и Е.Ю. Шкатовой [17], большинство специалистов считали свою заработную плату недостаточной. Низкий уровень семейного бюджета в семьях врачей в исследовании М.С. Гурьянова [18] нередко подводит их к бедности и предполагает финансовую помощь «со стороны». В исследовании Л.В. Солохиной и соавт., [19] каждый второй респондент-врач работает по совместительству, что в 78% случаев связано с недостатком финансовых средств в семье. В исследовании качества жизни врачей-стоматологов Э.И. Султановой [20] около 50% респондентов указали на финансовые депривации. По данным А.С. Оправина и соавт., высказывания врачей-стоматологов о соответствии заработной платы выполняемой работе не зависели от пола, возраста, аттестационной категории, совместительства. Очень низкой считали заработную плату 21,3% стоматологов, низкой - 54,6%, достаточной - лишь 24,1% респондентов [21]. В исследовании качества жизни врачей-педиатров, работающих в детских поликлиниках [22], большинство респондентов недовольно своим финансовым положением. Более половины респондентов-врачей в исследовании М.Б. Искакова и соавт. [9] оценивают свой уровень жизни как низкий. Одной из ведущих детерминант качества жизни врачей являются финансовые депривации, позволяющие оценить уровень бедности относительно принятых в обществе социально-экономических стандартов [23]. О необходимости анализа деприваций - лишений и ограничений в социальной жизни, которые испытывает определенная часть населения, пишет Н.М. Давыдова [24]. Материалы и методы С 2016 г. в Центре медико-социологических исследований проводилось исследование влияния финансовых деприваций на качество жизни врачей региона. Качество жизни респондентов определялось с использованием опросника ВОЗ КЖ-100. При составлении социального портрета врачей использованы анкеты, разработанные академиком РАН А.В. Решетниковым [25]. В исследование включены на основе случайной выборки 387 врачей, работающих в медицинских организациях разного уровня (24,3% респондентов мужского пола и 75,7% женского пола). В трудоспособном возрасте было 90,4% респондентов, 51,5% врачей имеют первую (37,9%) и высшую (13,6%) квалификационные категории. У большинства респондентов медицинский стаж составляет 15 лет и более, 10,8% респондентов работают главными врачами медицинских организаций региона, 23% - заместители главного врача, 31,1% - заведующие отделениями и 32,4% - врачи разного профиля. В государственных медицинских организациях работают 91,9% респондентов, в городских медицинских организациях - 78,4%. В браке состоят 16,3% респондентов. Одного ребенка имеют 39,2% респондентов, двух детей - 37,8%, трех и более - 4,1% респондентов. Большинство опрошенных оценивают свой уровень жизни как низкий В исследовании рассматривались 4 степени деприваций [24], которые коррелируют с уровнем дохода на члена семьи: ♦<15 000 руб. - 4-я степень депривации (1,4% респондентов). Семья респондента живет «за гранью бедности», денег не хватает даже на питание. ♦15 000-20 000 руб. - 3-я степень депривации (4,1% респондентов). Респонденты отмечают, что живут «на грани бедности», денег едва хватает на питание. ♦20 000-30 000 руб. - 2-я степень депривации (60,8% респондентов). «Денег хватает на питание и самое необходимое». ♦>30 000 руб. - 1-я степень депривации (29,7% респондентов). Респонденты живут «более-менее прилично, покупка большинства товаров не вызывает трудностей». Финансовые депривации отсутствуют лишь у 1,4% респондентов, которые не отметили финансовых проблем. Результаты исследования Показатели качества жизни врачей, включенных в исследование, достоверно возрастают при переходе от группы с 4-й степенью депривации к группе с 1-й степенью. В исследовании качества жизни наибольшее снижение показателей отмечается у респондентов с 3-й и 4-й степенями деприваций. Однако при сравнительном анализе показателей качества жизни врачей, включенных в исследование, отсутствуют статистически значимые различия показателей данных групп в связи с небольшим количеством респондентов. При исследовании качества жизни врачей в ситуации финансовых деприваций отмечается снижение суммарного показателя качества жизни, средних показателей качества жизни респондентов в большей степени в сфере «уровень независимости», «психологической» и «физической» сферах. Проведенное исследование доказывает, что снижение качества жизни врачей, работающих в медицинских организациях разного уровня Саратовской области, социально детерминировано, обусловлено, в основном финансовыми депривациями. Заключение Мероприятия Федеральных органов власти в связи с Майскими указами президента Российской Федерации В.В. Путина, направленные на повышение средней заработной платы медицинских работников в РФ в последние годы, чрезвычайно своевременны. В целях повышения эффективности института здравоохранения необходимо продолжить разработку и внедрение федеральных и региональных программ, направленных на повышение социального статуса и оптимизацию качества жизни врачей в России.

About the authors

I. L Krom

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"; The Center of Medical Sociological Research

Email: irina.crom@yandex.ru
doctor of medical sciences, professor, of the Chair of Public Health and Health Care with the Courses of Jurisprudence and History of Medicine of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University" Saratov, Russia; Saratov, Russia

M. V Erugina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"

Saratov, Russia

E. P Kovalyov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"

Saratov, Russia

M. G Eryomina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"

Saratov, Russia

G. N Bochkaryova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education "The V.I. Razumovsky Saratov State Medical University"

Saratov, Russia

References

Supplementary files