СОЦИАЛЬНЫЕ НАСТРОЕНИЯ РОССИЯН В ОТНОШЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

Полный текст

В настоящее время в России высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции представляют значимую угрозу для здоровья населения [1-3]. Несмотря на предпринимаемые государством усилия, тенденции распространения пандемии остаются неутешительными [4], что позволяет отнести данную проблему к числу наиболее трудно управляемых медико-социальных явлений. Во многом распространение ВИЧ-инфекции в России было обусловлено социоструктурными трансформациями конца XX века: серьезными социально-экономическими проблемами и сменой парадигм жизнеустройства населения, ухудшением эпидемиологической ситуации по социально значимым заболеваниям (туберкулез, гепатиты и др.) и широким распространением зависимостей от психоактивных веществ (алкоголь, наркотические, медикаментозные и токсические вещества, табак), а также нивелированием семейных ценностей и укоренением модели выживания за счет монетизации ресурсов своего здоровья (сверхинтенсивный труд, экономия на мерах по укреплению и сохранению здоровья) [5, 6]. Именно в этот период в сознании большинства россиян в качестве распространенной нормы укрепляется невнимательное и даже апатично-пренебрежительное отношение к своему здоровью, что в первую очередь отражается в недостаточном уровне информированности по актуальным вопросам его сохранения. Как отмечает академик РАН А.В. Решетников, «недопонимание значимости здоровья для полноценной человеческой жизни - не только признак низкой общей культуры и медицинской грамотности, но самый настоящий социальный инфантилизм» [7]. Представления населения об эпидемии ВИЧ-инфекции и сопутствующих ей социальных явлениях складывались по мере актуализации проблемы и не только основывались на основе объективных данных, но и аккумулировали неформальный массив информации, «дополняющий» официальные информационные источники. По мере распространения ВИЧ-инфекции и охвата ею большинства социальных групп трансформировались и представления населения о социальном портрете ВИЧ-инфицированного человека, группах риска и путях передачи ВИЧ. Так, в начале распространения ВИЧ-инфекции в России представления населения о людях с таким диагнозом были связаны с потребителями внутривенных наркотиков, а к началу 1990-х гг., по мере роста инфицированных вследствие незащищенных гетеросексуальных контактов, в восприятиях россиян к группам риска также начинают относить женщин, вовлеченных в занятие коммерческим сексом. Одновременно наблюдается рост социальной напряженности и формирование негативных установок в отношении ВИЧ-инфицированных [8-11]. В.Я. Ядов, Е.Н. Данилова, К. Клеман считают, что негативную роль в формировании установок в отношении разного рода социальных явлений сыграла специфика советского жизненного опыта: «отсутствие толерантности как одна из черт культуры советского прошлого в постсоветской России обострилась многообразием новых источников негативного отношения к «инаким» социальным сообществам и группам…» [12]. В настоящее время на фоне высоких темпов роста распространения ВИЧ-инфекции произошла смена доминирующих путей передачи ВИЧ, следствием которой является выход эпидемии за границы групп риска и захват эпидемическим процессом групп, благополучных в социальном отношении. Одной из причин этого исследователи считают уверенность социально благополучных граждан в том, что эта проблема их не коснется, обусловленная информацией (распространявшейся в первые годы эпидемии), в которой подчеркивалось, что основными группами риска являются потребители внутривенных наркотиков, работники коммерческого секса, люди, практикующие беспорядочные половые связи, и «для большинства добропорядочных граждан это фактически означало, что они могут не беспокоиться» [12]. Сегодня в мире свыше 70% случаев ВИЧ-инфекции связано с половым путем передачи. При этом статистически более высокий риск инфицирования имеют женщины с низким образовательным уровнем [13]. Изменение структуры социальной группы ВИЧ-инфицированных от групп риска до вполне благополучных индивидуумов обусловило трансформацию общего фона социального настроения населения в отношении данной социальной группы. Понятие социального настроения раскрывается Ж.Т. Тощенко как «целостная доминантная характеристика общественного сознания и готовность его реализовать на практике с определенной ценностной установкой» [14, 15]. Так, в современной научной литературе отмечается, что в отношении ВИЧ-инфицированных в настоящее время преобладающими (доминантными) характеристиками общественного сознания - социальным настроением - являются стигмационные и негативные установки [3], однако наблюдается и тенденция к росту доли россиян, толерантно воспринимающих людей с диагнозом ВИЧ-инфекция [16, 12, 17]. Исследователи единодушно отмечают, что признание статуса негативно отражается на социальных взаимоотношениях ВИЧ-инфицированных, вызывая множественные случаи стигматизации, дискриминации и нарушения их прав, во многом определяемые имеющимися установками и фобиями у населения, в первую очередь в вопросах трудоустройства, образования, получения медицинской помощи, создания семьи и рождения детей [12]. С.В. Явон указывает, что основными причинами такого социального настроения населения выступают «недостаточное понимание характера болезни, мифы и безответственные сообщения СМИ («болезнь наркоманов», «чума гомосексуалистов» и т.д.), страхи и предрассудки» [11]. Так, по данным С.В. Явон, чаще всего (56%) ВИЧ-инфицированные сталкиваются со стремлением отгородиться от них, еще 9% имеющих диагноз ВИЧ-инфекция испытали проявления агрессии со стороны окружающих и лишь 4% отметили, что к ним относятся с сочувствием. В этой ситуации объяснимым является стремление граждан, имеющих диагноз ВИЧ-инфекция, скрыть его от окружающих, именно так поступают 76% опрошенных ВИЧ-инфицированных. Заметим, что информировали о заболевании своих родственников 53% ВИЧ-инфицированных [11]. При этом исследователи отмечают низкий уровень информированности по проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа и вопросам защиты прав этой социальной группы среди ВИЧ-инфицированных и здоровой части населения [9, 11]. Кроме того, предусмотренные государством меры по защите прав этой категории граждан зачастую не соблюдаются, например, работодателями, медицинскими специалистами, работниками системы образования. В опросе медицинских специалистов, реализованном М.В. Лисаускене, Ю.К. Плотниковой, Ю.Н. Раковой, 79,1% респондентов из числа медицинского персонала испытывают страх профессионального инфицирования ВИЧ и признают, что это обусловливает проявление интолерантности и стигматизации в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов [17]. Тем не менее, дискриминационные проявления («пассивная стигматизация») ВИЧ-инфицированных в среде медицинских специалистов, на взгляд авторов, могут выступить также механизмом снижения риска инфицирования [17]. Несмотря на распространенность негативных установок среди медицинского персонала, некоторые исследователи отмечают, что уровень толерантности медиков растет по мере повышения уровня их информированности и возрастания частоты контактов с ВИЧ-инфицированными пациентами [17, 18]. Однако наиболее распространенной является «бытовая» стигматизация, т. е. широкая общественная интолерантная практика в отношении ВИЧ-инфицированных [19, 20]. Заметим, что факт установления диагноза «ВИЧ-инфекция» обусловливает переосмысление своей идентичности и окружающей социальной реальности, или, как указывают В.Я. Ядов, Е.Н. Данилова, К. Клеман, «реидентификации и рефрейминга» [21], т. е. конструирования образа социального мира с учетом новых реалий [12]. В этих условиях ВИЧ-инфицированные вынуждены серьезным образом переустраивать всю свою систему социальных взаимодействий. Данные ряда исследований показывают, что в настоящее время россияне все еще демонстрируют негативный социальный настрой в отношении ВИЧ-инфицированных, хотя признают, что «ВИЧ-позитивный человек способен справляться с основными социальными ролями и бытовыми обязанностями, так же как и любой другой человек» [16]. При этом ВИЧ-инфицированных традиционно считают разносчиками инфекции (63,1%), потребителями инъекционных наркотиков (69,5%), им приписывают занятие коммерческим сексом и гомосексуализм (42,9%), беспорядочные половые связи (52,7%). Кроме того, на взгляд 50% россиян, ВИЧ-инфицированные должны указывать наличие ВИЧ при приеме на работу, не должны пребывать в больнице на общих основаниях (64%), не могут вступать в брак со здоровым человеком (около 40%). Тем не менее, 1/5 часть респондентов готова помочь людям с диагнозом ВИЧ-инфекция [16]. Во многом именно от отношения населения к проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа, от сложившихся социальных установок в отношении ВИЧ-инфицированных зависит успех в поиске путей решения этой проблемы. Именно поэтому вопросы, связанные с этим заболеванием, находятся в центре внимания не только медиков, но и социологов. Материалы и методы Исследование, направленное на изучение представлений россиян о социальном портрете современного ВИЧ-инфицированного человека, реализовано в 2014-2016 гг. кафедрой социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет (ПМГМУ) им. И.М. Сеченова Минздрава России. В анкетном опросе приняли участие 1092 совершеннолетних гражданина Российской Федерации (исследование продолжается в Уральском и Сибирском федеральном округах). Среди участников опроса 63,6% составили женщины, 36,4% мужчины. Большинство (83,2%) респондентов были жителями крупных городов. Имели высшее образование 59,2% опрошенных, 39,7% - среднее специальное образование, и 1,1% респондентов - среднее образование. Заняты интеллектуальным трудом 66,8% (совокупно специалисты ИТР, служащие, педагоги, преподаватели, учащиеся вузов и колледжей), 12% от общего числа участников опроса являются рабочими, 6,8% заняты в сфере здравоохранения, причислили себя к предпринимателям 4,8%, пенсионеры составили 5,9% опрошенных, 2,8% являются безработными, 0,9% участников опроса определили свой социальный статус как «домохозяйка». На момент опроса состояли в браке и совместно проживали 33,3 и 12,2% респондентов соответственно. Не имели супруга (партнера) 38,5% опрошенных, из них 80% в возрасте 21-30 лет. У 37,9% респондентов есть дети. По данным исследования, 36,7% респондентов имели доход на уровне прожиточного минимума с сопоставимой по социальному статусу вариативностью. Только 19,7% обозначили размер ежемесячного подушевого дохода в диапазоне от 21 до 30 тыс. руб. К условному среднему классу по уровню благосостояния можно отнести лишь 25,8% опрошенных, доход которых превышал 30 тыс. руб. на одного члена семьи. Не смогли определиться с ответом на данный вопрос 17,7% опрошенных. Результаты исследования Исследование позволило выделить основные приписываемые ВИЧ-инфицированному характеристики: ♦Принадлежность к мужскому полу (68,1% мнений). ♦Молодой возраст: 93,1% опрошенных отнесли типичного представителя социальной группы ВИЧ-инфицированных к лицам моложе 40 лет. Наиболее значимой возрастной зоной риска инфицирования ВИЧ, на взгляд россиян, является диапазон 16-30 лет (суммарно 79,4% мнений), а основными факторами риска в этот период выступают «ошибки молодости» (потребление внутривенных наркотиков, несоблюдение правил безопасности при половых контактах). ♦Инфицирование в результате незащищенного полового контакта (58,8%), употребления внутривенных наркотиков (44%), вовлечения в занятия коммерческим сексом (19,1%), ошибок медицинских работников при оказании медицинской помощи (16,5%), насильственных действий (9%), передачи ВИЧ-инфекции при родах (8,2%), обращения за косметическими процедурами и татуажем (1%). Лишь 0,4% в настоящий момент считают реальным риск подвергнуться намеренному заражению в общественных местах (царапина «зараженной» иглой). ♦Любая сексуальная ориентация: в представлениях 55,5% россиян сексуальная ориентация не является определяющим фактором риска инфицирования. ♦Бездетность - такого взгляда придерживаются 83,4% респондентов. ♦Отсутствие семьи: 57,2% опрошенных склоняются к мнению, что ВИЧ-инфицированный проживает один. Тем не менее в представлениях 39,2% опрошенных (суммарно) ВИЧ-инфицированный является семейным человеком. Однако при этом 25,7% считают, что ВИЧ-инфицированные могут поддерживать семейные отношения только с человеком «своего» статуса. ♦Преимущественно среднее/среднее специальное образование - так думают 61,1% респондентов. ♦Отсутствие трудовой занятости: на взгляд 41,9% опрошенных социальный статус ВИЧ-инфицированного - учащийся, студент, 28,5% считают, что ВИЧ-инфицированные обычно являются безработными. При этом в перечне «допустимых», на взгляд респондентов, профессий для человека с диагнозом ВИЧ-инфекция большая часть относится к областям, не требующим высшего образования (рабочий, домохозяйка, работник торговли/сферы обслуживания/индустрии развлечений и др.) и профессиональной деятельности с низким риском травматизации (PR и реклама, предпринимательство, ИТР, государственная служба, образование, банковское дело, программирование, IT, фриланс, журналистика и др.). Примечательно, что 6,2% респондентов указали, что допускают возможность трудовой деятельности ВИЧ-инфицированных медицинских работников. Лишь 32,2% респондентов полагают, что ВИЧ-инфицированный может работать в любой сфере деятельности. Еще 8,7% категорично считают, что люди с диагнозом ВИЧ-инфекция не должны быть вовлечены в трудовую деятельность. ♦Низкий уровень благосостояния: 54,4% участников опроса считают, что ежемесячный доход ВИЧ-инфицированного - 30 тыс. руб. и ниже. При этом 37,6% респондентов полагают, что доходы ВИЧ-инфицированных людей находятся на уровне прожиточного минимума и ниже. Заметим, что 33,5% считают, что ВИЧ-инфицированные граждане «живут нормально, но им приходится экономить». Еще 28,4% респондентов уверены, что россиянам, имеющим диагноз ВИЧ-инфекция, хватает средств только на самое необходимое, а каждый десятый участник опроса думает что представители этой социальной группы живут за гранью бедности. ♦Проживание в крупном городе: 51,7% опрошенных россиян считают, что ВИЧ-инфицированный человек - житель мегаполиса, а еще 38,5% респондентов полагают, что типичный представитель этой социальной группы проживает в крупных городах. ♦Отсутствие выраженных проблем со здоровьем (кроме наличия антител к ВИЧ в крови). Так считают 56,9% респондентов, однако достаточно большое число опрошенных уверены, что у ВИЧ-инфицированных распространены инфекции сочетанные с ВИЧ: гепатиты (39,3%), заболевания, передаваемые половым путем (22,9%), туберкулез (12,2%), частые ОРВИ (7,3%), оппортунистические грибковые инфекции (4,9%). ♦Низкий уровень ориентированности людей с диагнозом ВИЧ-инфекция на ведение здорового образа жизни: 55,5% уверены, что ВИЧ-инфицированные ведут далекий от здорового образ жизни, при этом 31% опрошенных отмечают, что группа ВИЧ-инфицированных пациентов вынуждена строго соблюдать назначения врача. ♦Наличие зависимостей разного рода: по представлениям респондентов, чаще всего среди ВИЧ-инфицированных распространены наркотическая (56,1%) и алкогольная (39,2%) зависимость, привычка к курению табака (38%), секс-зависимость (26%), разного рода игромании (5,9%), лекарственная зависимость (0,9%), трудоголизм (0,3%). ♦Стремление сохранить свой диагноз в тайне (суммарно 90,3% мнений). ♦Дистанцированность от социальных связей (43,8% считают, что взаимоотношения ВИЧинфицированных с окружающими людьми в значительной степени носят безразличный характер, 35,3% уверены, что люди с диагнозом ВИЧ-инфекция, склонны демонстрировать агрессию в отношении окружающих, а 20,9% уверены, что ВИЧ-инфицированный человек старается устанавливать «аккуратные и осторожные» взаимоотношения). Большинство 60,8% респондентов склоняются к мысли, что ограничения в общении с близкими устанавливает сам человек с диагнозом ВИЧ-инфекция (в силу самостигмации). Кроме того, 37,8% опрошенных выразили мнение, что ВИЧ-инфицированный не имеет ограничений в общении. Гипотетическая ситуация постановки диагноза ВИЧ-инфекция воспринимается россиянами как один из самых серьезных стрессовых факторов, который определяет кардинальное переосмысление сложившегося жизнеустройства человека. Установление диагноза становится хроническим фактором стресса, обусловливает переоценку жизненных ценностей и может привести к значительному снижению качества жизни. В представлениях (социальных настроениях) респондентов инфицирование ВИЧ может быть следствием собственной ошибки (58,4%) либо стечения обстоятельств (52%), однако распространенным является мнение о ВИЧ-инфекции как наказании за неправильный образ жизни: по мнению 16,9% заболевание является «испытанием, данным свыше», 16,7% описали факт наличия диагноза ВИЧ-инфекция как «карму, наказание» и «расплату за грехи предков», а 3,6% опрошенных считают, что заболевание является назиданием другим людям. Широкое распространение ВИЧ и СПИД воздействует на общее психологическое состояние российского общества. Многие россияне, плохо понимающие, что такое ВИЧ-инфекция и как она передается, видят в ВИЧ-инфицированных преувеличенно большую угрозу для себя и своих близких. Заметим, что угроза заражения ВИЧ-инфекцией на фоне недостаточной информированности о путях передачи вируса воспринимается многими респондентами чрезвычайно остро. Так, 8,5% опрошенных россиян настаивают на необходимости изоляции носителей ВИЧ-инфекции, еще 27,6% считают, что ВИЧ-инфицированные должны быть ограничены в контактах из-за опасности распространения ВИЧ. Тем не менее 27,2% россиян, принявших участие в опросе, считают, что ВИЧ-инфицированные не должны быть ограничены в каких-либо контактах при соблюдении установленных правил безопасности. Основными аргументами противников изоляции ВИЧ-инфицированных членов общества были (расчет выполнен от числа ответивших на данный вопрос, n=171): ♦ВИЧ-инфицированные «тоже люди», «часть общества», «не хуже других больных» - такого мнения придерживаются 36,8% респондентов; ♦34,5% считают, что ВИЧ-инфекция не представляет опасности («есть более заразные болезни») и просто нужно соблюдать меры безопасности; ♦«изоляция ВИЧ-инфицированных - это дискриминация и нарушение прав ВИЧ-инфицированных, которым необходима поддержка общества» - так думают 17% участников исследования; ♦на взгляд 11,7%, риск инфицирования есть у каждого человека («ВИЧ не выбирает жертву», «это может случиться с каждым») и невозможно быть уверенным в собственном здоровье («длинный период «окна», «всех не изолируешь»). По результатам исследования, основные ограничения для ВИЧ-инфицированных должны касаться половых контактов со здоровыми людьми (33,3%), трудоустройства в медицинские организации и салоны красоты (28,2%), детские и общеобразовательные учреждения (12,8%), в учреждения общепита (6,4%). На взгляд 17,5% респондентов, ВИЧ-инфицированные должны информировать окружающих о своем диагнозе для профилактики риска инфицирования при бытовых контактах. Заметим, что данные ограничения представляются малореализуемыми на практике. Респондентам также предлагались на рассмотрение гипотетические ситуации, связанные с изучением социальной дистанции в отношении людей, имеющих диагноз «ВИЧ-инфекция». Так, в случае информирования о возможном инфицировании ВИЧ знакомого человека 25,9% респондентов выразили уверенность в том, что его взаимоотношения с этим знакомым не изменились бы, а 11,6% даже стали бы уделять больше внимания и поддержки. Однако 23,3% респондентов откровенно признались, что постарались бы максимально увеличить социальную дистанцию с ВИЧ-инфицированным вплоть до полного прекращения общения, 39,2% участников опроса не смогли определенно спрогнозировать развитие таких отношений. В ситуации, если в социальном окружении детей респондентов появился бы ребенок с диагнозом ВИЧ-инфекция, 40% опрошенных россиян научила бы правилам безопасного поведения своего ребенка, но общение детей прерывать не стала бы. Однако 31% в этой ситуации посчитали бы нужным изолировать собственного ребенка от нежелательного контакта с инфицированным. Остальные участники опроса затруднились с ответом. Во многом именно от отношения населения к проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа, от сложившихся социальных установок в отношении ВИЧ-инфицированных зависит готовность россиян оказывать поддержку этой группе граждан. По данным исследования, несмотря на то, что 65,2% опрошенных не испытывают уверенности в своей готовности поддержать носителя ВИЧ-инфекции, многие россияне потенциально готовы оказать помощь ВИЧ-инфицированным: 24,6% выразили готовность помогать «всем, чем могут», только один человек из десяти (10,2%) дал отрицательный ответ на этот вопрос. Основными видами помощи, которую респонденты готовы предложить людям с диагнозом ВИЧ-инфекция, являются морально-психологическая поддержка (56%), материальную помощь (в том числе покупку лекарств) готовы оказать 20% респондентов, помощь в поиске необходимых специалистов и посещении медицинских организаций готовы предложить 6,9% участников опроса, еще 6% считают, что могли бы осуществлять уход за ВИЧ-инфицированным и заботиться о его детях. Заключение Несмотря на имеющиеся положительные сдвиги в восприятии россиянами проблемы ВИЧ-инфекции/СПИДа, образ ВИЧ-инфицированного все еще сохраняет негативную окраску. Установление диагноза является точкой коренного изменения жизненного пути большинства ВИЧ-инфицированных. Однако специфика заболевания и широкий спектр проблем, связанных с жизнеустройством ВИЧ-инфицированных в современном российском обществе, вызывают множество опасений у имеющих диагноз ВИЧ-инфекция и здоровых граждан. Зачастую это проявляется в стигматизирующих и дискриминативных социальных практиках. При этом важнейшим фактором устойчивости интолерантных установок россиян выступает недостаточный уровень их информированности по проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа.

Об авторах

Сергей Владимировиич Павлов

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации

Email: pavlov-sv@list.ru
д-р социологии, ст. преподаватель кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования института социологии, психологии и гуманитарных наук ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет 199881, г. Москва; г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы