THE METHODS OF STUDYING QUALITY OF LIFE OF PATIENTS SUFFERING OF CHRONIC DISEASES

Abstract

The article considers problems of quality life analysis under evaluating effectiveness of treatment of chronic diseases. The conclusion is made that there is no unification of concept of «quality of life» and methods of its investigation, that complicates comparing results of different studies.

Full Text

Введение Оказание медицинской помощи пациентам, страдающим хроническими заболеваниями, в современной медицине, как правило, требует применения дорогостоящих методов лечения. Соответственно возникает вопрос об оценке медицинской и социальной эффективности затраченных средств. Общепринятой характеристикой, позволяющей провести оценку медицинской и психологической составляющей субъективной удовлетворенности человека своим состоянием является качество жизни. Качество жизни в широком понимании представляет собой комплексную систему оценки основных аспектов жизни человека, включая социальную, экономическую, образовательную, профессиональную и прочие составляющие [1, 2]. В медицине интегральная оценка результатов медицинской помощи широко используется, данный термин воспринимается как качество жизни, связанное со здоровьем (health related quality of life, HRQL), но специалисты используют общепринятое сокращенное название термина-качество жизни. Как подчеркивает акад. РАН А.В. Решетников, единого, утвержденного международным медицинским сообществом определения качества жизни не существует, поэтому в литературных источниках встречаются разные определения, суть которых, в общем-то, сходна. Например, авторами руководства по исследованию качества жизни в медицине под редакцией акад. РАМН Ю.Л. Шевченко приводится следующее определение: «качество жизни -- это интегральная характеристика физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия» [3]. Концепция качества жизни предполагает выделение двух наиболее значимых аспектов: ♦при его оценке учитываются разнообразные сферы жизни человека, которые могут быть напрямую или косвенно связаны с состоянием его здоровья - физическая, психологическая, социальная, экономическая, духовная составляющие жизни; ♦оценка проводится на основании в первую очередь субъективного мнения пациента [2, 3]. В условиях отсутствия единого определения существует множество вариантов оценки качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. В связи с этим целью настоящего исследования явился анализ применения возможных методов оценки качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями. Материалы и методы Исследование проводилось по материалам источников литературы информационных баз PubMed и Elibrary. Результаты исследования Большинство исследователей сходятся во мнении, что применение стандартизированных опросников представляет наиболее эффективный метод, позволяющий измерить субъективную оценку качества жизни, связанную со здоровьем. Оценка качества жизни должна быть выполнена в сравнительном аспекте: больной-здоровый, больной одним заболеванием-больной другим заболеванием, оценка через определенные временные интервалы [4]. Основные инструменты для изучения качества жизни-это стандартизованные опросники, индексы или профили, которые составлены в соответствии с применением психометрических методов. В основу разработки опросников положены следующие принципы [5, 6]: ♦многомерность, характеризующая комплексную характеристику различных сфер жизнедеятельности человека на основе исключительно субъективной оценки респондента; ♦универсальность-применение универсального набора индикаторов для оценки качества жизни; ♦простота и краткость-вопросы должны быть простыми и понятными для респондента; ♦транскультуральная пригодность. В международной практике рекомендованы к применению стандартизованные опросники, которые прошли апробацию в клинических исследованиях и клинической практике. Кроме этого, каждый опросник должен быть проверен согласно степени его надежности, валидности и чувствительности [7]. Согласно классификации А.А. Новик и Т.И. Ионовой, опросники могут быть общего и специального назначения, соответствовать определенному разделу по нозологиям [3]. Анализ качества жизни, выполненный на основе вопросника, позволяет проводить исследования в гораздо большей исследовательской группе, чем в случае многофакторных исследований. В ходе исследования психолог может выступать в качестве консультанта,однако во время исследования его присутствие не так важно, как в процессе разработки анкеты и анализа результатов [8, 9]. Общие опросники используются для оценки взаимозависимости между состоянием здоровья пациента и многочисленными факторами: семейными отношениями, эмоциональным статусом, профессиональной активностью и т. д. Вторые делятся на две категории [10]. Первая категория специальных вопросников посвящена анализу конкретных областей функционирования пациента (предметно-ориентированных). Другая категория анализирует факторы, которые являются результатом самого заболевания (специфического заболевания). Эта категория важна из-за возможности, которую она предлагает для оценки самочувствия пациента, степени усиления симптомов, влияния заболевания на пациента [11]. Опросник SF-36 относится к наиболее часто применяемым в клинической практике и анализирует функциональное состояние здоровья и хорошее самочувствие по 8-балльной шкале вместе с психометрической оценкой, основанной на состоянии физического и психического здоровья респондента. Качество жизни с точки зрения состояния физического здоровья измеряется следующими факторами: физическим функционированием, болью, общим состоянием здоровья. Качество жизни с точки зрения психического здоровья измеряется жизнеспособностью, функционированием в обществе, эмоциональным и психическим статусом. Наиболее полезным для исследований в общей и специфической популяции при сравнении относительной тяжести заболевания и разнообразных медицинских услуг, предоставляемых в ходе лечения, является опросник SF-36 [12], состоящий из 36 вопросов, разделенных на восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Оценка по каждой шкале проводится по 100-балльной шкале, улучшение результата характеризуется более высоким баллом показателя. В результате формируются два параметра, которые характеризуют психологическую и физическую составляющую здоровья человека. Продолжительность заполнения опросника составляет 10-15 мин. Именно данный опросник используют в комплексном анализе специалисты, например при оценке качества жизни пациентов после пересадки донорских органов [13, 14]. Помимо SF-36 при оценке качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, используются и другие опросники, всего установлено применение более 50 методик, что существенно затрудняет проведение сравнительного анализа данных, полученных на различных территориях или в разные промежутки времени [15]. Для создания универсальных инструментов измерения качества жизни пациентов Всемирная организация здравоохранения выдвигает требование транскультуральной пригодности шкал-вопросников, поскольку в свете нарастающей тенденции к глобализации медицинских исследований и возрастающей важности изучения проблем качества жизни, связанного со здоровьем, становится необходимым достижение сопоставимости измерений данного понятия в разных мировых культурах. роцесс разработки оригинального опросника представляет собой сложную, длительную и дорогостоящую процедуру. Экономически более выгодным является применение русскоязычных версий общепринятых зарубежных опросников, эффективность которых доказана. Данные опросники рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения, полученные результаты могут быть сопоставлены с данными международных исследований [16]. Заключение Изучение качества жизни пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, позволяет многосторонне оценить медико-социальную эффективность проведенного лечения. Вместе с тем отсутствие единого определения данного понятия и возможность применения различных опросников крайне затрудняют возможность сопоставления исследований.