Подкожное обходное нефровезикальное шунтирование при обструкции мочеточников


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель работы - определить показания к подкожному обходному нефровезикальному шунтированию и изучить его результаты у больных с опухолевой обструкцией мочеточников. С 2006 по 2008 г. нами 12 пациентам выполнено подкожное обходное дренирование верхних мочевыводящих путей (ВМП). Среди них мужчин было 3, женщин - 9, средний возраст составил 64 года. У 11 больных причиной обструкции мочеточников был опухолевый процесс, у 1 диагностирована протяженная облитерация левого мочеточника, развившаяся после резекции аневризмы брюшного отдела аорты и двух пластических вмешательств на ВМП. У всех пациентов с опухолевой обструкцией мочеточников была единственная функционирующая почка. В 2 наблюдениях для обходного подкожного дренирования почки использовали Detoure стент, у остальных - нефровезикальный шунт диаметром 8,5 Ch. Операцию выполняли в латеропозиции больного, позволяющей одновременно установить почечный и пузырный концы стента. У 8 пациентов почку дополнительно дренировали нефростомой, которую удаляли после антеградной пиелографии и пиеломанометрии. Интраоперационных осложнений не наблюдали. У 3 больных, которым ранее проводилась лучевая терапия, отмечалось подтекание мочи в надлобковой области, ликвидированное длительным дренированием мочевого пузыря. У 1 больной через 3 месяца была диагностирована обструкция дистальной части стента прогрессирующей опухолью. Шунт был удален, установлен нефростоматический дренаж. В 1 наблюдении спустя 5 мес проведена смена нефровезикального стента. В сроки наблюдения 6 -32 мес от прогрессирования опухоли умерли 3 пациента, остальные живы.
Подкожное обходное нефровезикальное шунтирование показано при невозможности стентирования или эндопротезирования мочеточника, отказе больного от постоянного нефростомического дренажа. У определенной группы онкологических больных с обструкцией мочеточников при дренировании ВМП данная операция является методом выбора с обнадеживающими ближайшими и отдаленными результатами.

Об авторах

Б К Комяков

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

проф., зав. каф. урологии; Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

Б Г Гулиев

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

Кафедра урологиидоктор мед. наук, ассистент каф; Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

Т Х Эль-Аттар

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

Кафедра урологииврач-уролог; Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

Р А Серов

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

Кафедра урологииаспирант кафедры; Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова

Список литературы

  1. Chung S. Y., Stein R. J., Landsittel D. et al. 15 - year experience with the Мanagement of extrinsic ureteral obstruction with indwelling ureteral stents. J. Urol. (Baltimore) 2004; 172 (1): 592-595.
  2. Ganatra A. M., Louglin K. R. The management of malignant ureteral obstruction treated with ureteral stent. J. Urol. (Baltimore) 2005; 174 (6): 2125-2128.
  3. Rosevear H. M., Kim S. P., Wenzler D. L. et al. Retrograde ureteral stents for extrinsic ureteral obstruction: nine year's experience at University of Michigan. Urology 2007; 70 (5): 846- 850.
  4. Burgos F. J., Linares A., Gomez V. et al. Efficacy of self-expanding metallic stents for treatment of ureteral obstruction. Eur. Urol. 2001; 39 (5): 86.
  5. Fiori C., Piana P., Squintonel L. et al. Metallic stents in ureteral obstruction: our experience. Eur. Urol. Suppl. 2007; 6 (2): 269.
  6. Liatsikos E., Karnabatidis D., Kagadis G. C. et al. Application of Paclitaxel - Eluting metal mesh stents within the pig ureter: an experimental study. Eur. Urol. 2007; 51: 217-223.
  7. Schulman C. C., Vandendris M., Vanlanduyt P., Abramow M. Total replacement of both ureters by prostheses. Eur. Urol. 1976; 1: 89-91.
  8. Lingam K., Paterson P. J., Lingam M. K. et al. Subcutaneous urinary diversion: an alternative to percutaneous nephrostomy. J. Urol. (Baltimore) 1994; 152 (1): 70-72.
  9. Desgrandchamps F., Cussenot O., Meria P. et al. Subcutaneous urinary diversions for palliative treatment of pelvic malignancies. J. Urol. (Baltimore) 1995; 154: 367-370.
  10. Jabbour M. E., Degrandchamps F., Angelescu E. et al. Percutaneous implantation of subcutaneous prosthetic ureter: long-term outcome. J. Endourol. 2001; 15: 611-614.
  11. Loertzer H., Jurczok A., Wagner S., Fornara P. Der kunstliche pyeolbesikale und pyelokutane bypass. Urologe A 2003; 42: 1053-1059.
  12. Jurczok A., Loertzer H., Wagner S., Fornara P. Subcutaneous nephrovesical and nephrocutaneous bypass. Gynecol. Obstet Invest. 2005; 59: 144-148.
  13. Schmidbauer J., Kratzir Ch., Klingler H. Ch. et al. Nephrovesical subcutaneous ureteric bypass: long-term results in patients with advanced metastatic disease - improvement of renal function and quality of life. Eur. Urol. 2006; 50 (11): 1073-1078.
  14. Комяков Б. К., Гулиев Б. Г., Давранов А. Д. Нефровезикальное субкутанное шунтирование при обструкции мочеточников у онкологических больных. Урология 2007; 5: 63-65.
  15. Desgrandchamps F., Paulhac P., Fornairon S. et al. Artificial ureteral replacement for ureteral necrosis after renal transplantation. J. Urol. (Baltimore) 1998; 159: 1830-1832.
  16. Bell D. G., Fisher M. A. Palliative subcutaneous tunneled nephrostomy tube (PSTN): a simple and effective technique for the management of malignant extrinsic ureteral obstruction. Can. J. Urol. 2002; 9: 1470-1474.
  17. Lloyd S. N., Tiruronda P., Biyani C. S. et al. The detour extra-anatomic stent - a permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction? Eur. Urol. 2007; 52: 193-198.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2009