Prof., Dr.Med.Sci.
д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, зав. отделением малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний; ав. кафедрой урологии и андрологии; профессор кафедры эндоскопической урологии
к.м.н., кафедра урологии и андрологии
Relevance. Age-related androgen deficiency often coexists with benign prostatic hyperplasia (BPH), which requires surgical treatment. At the same time, severe lower urinary tract symptoms secondary to BPH are considered a relative contraindication to testosterone replacement therapy. The aim of this study was to evaluate the importance of correcting age-related androgen deficiency in patients with benign prostatic hyperplasia after transurethral operations. Materials and methods. The study comprised 60 patients with androgen deficiency (plasma testosterone levels below12.1 nmol/L) detected during preoperative workup for BPH surgery. All patients were operated on within 30 days after the study enrollment. During that time prior to surgery, all patients received tamsulosin 0.4 mg once daily to prevent acute urinary retention. In all cases, bipolar transurethral resection (TUR) of the prostate was performed. The patients were divided into two groups of 30 men. The patients of the study group received 50 mg of testosterone as a 1% topical gel Androgel® from the time of diagnosis and for 12 weeks postoperatively. In the control group, the patients were managed without testosterone replacement therapy. The primary endpoint of the study was the libido scores measured by the AMS and IIEF-5 scales. Secondary endpoints were total testosterone level by the end of treatment, the incidence of hemorrhagic and infectious complications after surgery, I-PSS and QoL scores, prostate volume and urinary flow rate. Results. In the study group, AMS score, IIEF-5 score and testosterone level were 48, 15 and 4.2 nmol/L preoperatively, and 21, 22 and 18 nmol/L after treatment completion, respectively. In the control group post-treatment values did not differ from baseline. The incidence of bleeding complications was 3% in the study group and 10% in the control group; the incidence of postoperative prostatitis was 6 and 13%, respectively. There were no differences in the prostate volume and urinary flow rate. I-PSS scores and quality of life indices were not statistically significantly better in the study group. No adverse events associated with the use of Androgel® were observed. Conclusion. Detection of age-related androgen deficiency should be included in the preoperative evaluation of patients with BPH. Correcting androgen deficiency results in greater effectiveness and safety of the surgery and leads to a more favorable postoperative course. Testosterone replacement therapy after transurethral resection of the prostate enables achieving sexual and social rehabilitation of patients.
Актуальность: возрастной андрогенный дефицит нередко сочетается с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которая требует оперативного лечения. В то же время наличие симптомов нижних мочевых путей тяжелой степени выраженности, связанных с ДГПЖ, является относительным противопоказанием к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) тестостероном. Целью данной работы явилась оценка важности коррекции возрастного андрогенного дефицита у больных ДГПЖ после трансуретральных операций. Материалы и методы: в исследование вошли 60 пациентов с возрастным андрогенным дефицитом (уровень тестостерона в плазме крови ниже 12,1 нмоль/л), выявленным в ходе предоперационного обследования по поводу ДГПЖ. Все пациенты были прооперированы в течение 30 дней после включения в исследование. В течение этого времени до операции все пациенты получали тамсулозин в дозе 0,4мг один раз в сутки для профилактики возникновения острой задержки мочи. Во всех наблюдениях была выполнена биполярная трансуретральная резекция (ТУР) простаты. В зависимости от проводимой ЗГТ пациенты были разделены на две группы по 30 человек. Пациенты основной группы с момента постановки диагноза и в течение 12 нед после операции получали препарат тестостерона 50мг в виде 1%-ного геля для наружного применения Андрогель®. В контрольной группе ЗГТ не проводилась. Первичной конечной точкой исследования являлся показатель либидо по данным шкал AMS и МИЭФ-5. Вторичными конечными точками являлись уровень общего тестостерона к моменту окончания лечения, частота геморрагических и инфекционно-воспалительных осложнений после операций, оценка по шкалам I-PSS, QoL, объем простаты и скорость мочеиспускания. Результаты: в основной группе пациентов дооперационный показатель AMS составил 48 баллов, показатель МИЭФ-5 -15 баллов, уровень тестостерона - 4,2 нмоль/л, после завершения лечения - 21 и 22 балла, 18 нмоль/л соответственно. В контрольной группе дооперационные показатели после лечения практически не изменились. Частота геморрагических осложнений в основной группе составила 3%, в контрольной - 10%, частота послеоперационного простатита - 6 и 13% соответственно. Различий в показателях объема простаты и скорости мочеиспускания не было выявлено. Оценки по шкалам I-PSS и качества жизни были статистически незначимо лучше в основной группе. Нежелательных явлений, связанных с применением Андрогеля®, отмечено не было. Заключение. Предоперационное обследование пациентов с ДГПЖ должно в том числе быть направлено на выявление возрастного андрогенного дефицита. Эффективность и безопасность операции после коррекции андрогенного дефицита выше, а течение послеоперационного периода более благоприятное. Заместительная терапия тестостероном после трансуретральной резекции предстательной железы позволяет достичь сексуальной и социальной реабилитации пациентов.