UrologiiaUrologiiaУрология1728-29852414-9020Bionika Media29645910.18565/urology.2019.16.63-67ArticlesСтатьиResearch ArticleLaparoscopic ultrasound guided partial nephrectomyЛапароскопическая резекция почки с опухолью под контролем УЗИGuseinovR. GГусейновР. Г

urologist

врач-уролог

rusfa@yandex.ruPopovS. VПоповС. В

MD, professor, urologist

д.м.н., профессор, врач-уролог, руководитель Центра эндоскопической урологии и новых технологий

doc.popov@gmail.comSkryabinO. NСкрябинО. Н

MD, professor, chief oncologist

д.м.н., профессор, главный онколог, научный руководитель центр эндоскопической урологии и новых технологий

skryabin_55@mail.comOrlovI. NОрловИ. Н

Ph.D., urologist

к.м.н., врач-уролог

doc.orlov@gmail.comVorobievA. AВоробьевА. А

Ph.D., urologist

к.м.н., врач

9189900@gmail.comBagrovF. AБагровФ. А

urologist

врач-уролог

phbagrov@mail.ruKatuninA. SКатунинА. С

urologist

врач-уролог

aleksandrkatunin@gmail.comSaint-Petersburg Public Hospital of Saint LucaСПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»150220191NO1 (2019)№1 (2019)636727022023Copyright ©; 2019, Bionika MediaCopyright ©; 2019, ООО «Бионика Медиа»2019Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/296459

Introduction. The choice of method of surgical treatment for endophytic kidney tumors depends on the precise definition of the location and size, the extent of invasion into adjacent tissues and the type of vascularization. Intraoperative ultrasound (IOUS) in combination with 3D-CT allow to receive this information. The aim of this study was to compare the laparoscopic-assisted extracorporeal partial nephrectomy and laparoscopic partial nephrectomy with IOUS and visualization in Full HD, 3D Full HD and 4K modes. Materials and methods. A total of 77 patients aged 43-75 years with endophytic renal tumors were included in the study. They were undergone either extracorporeal partial nephrectomy or laparoscopic partial nephrectomy with IOUS. We compared the rate of positive surgical margins, early postoperative bleeding, de novo renal failure or aggravation of preexisting renal failure and stricture of vesico-ureteric anastomosis. Results. The rate of early postoperative bleeding, chronic kidney failure and pathologically-proven positive surgical margin in patients who underwent extracorporeal partial nephrectomy followed by kidney autotransplantation was 23.1%, 13.4% and 13.4%, respectively. After laparoscopic partial nephrectomy these values were 12%, 16.7% and 8.3%, respectively. The best outcomes were achieved in patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy with IOUS and with a use of visualization in Full HD, 3D Full HD and 4K modes.

Введение. Выбор тактики хирургического лечения интрапаренхиматозных (эндофитных) опухолей почки зависит от результатов предоперационного определения локализации и размеров злокачественных новообразований, степени их инвазии в прилежащие ткани и особенностей кровоснабжения. Интраоперационное УЗИ в сочетании с 3D-реконструкцией данных КТ в полной мере обеспечивает получение этих сведений. Целью данной работы стало сравнение результатов лапароскопически-ассистированного экстракорпорального удаления новообразования ренальной паренхимы и эндовидеохирургической резекции опухоли (визуализационные системы формата Full HD, 3D Full HD и 4К), выполненной под интраоперационным ультразвуковым контролем. Материалы и методы. В исследование были включены 77 пациентов в возрасте 43-75 лет с интрапаренхиматозными новообразованиями почечной ткани, которым показана резекция почки - экстракорпоральная или лапароскопическая с интраоперационным УЗ-контролем пораженного органа. Оценивали частоту выявления положительного хирургического края, частоту ранних послеоперационных кровотечений, развития или усугубления почечной недостаточности, формирования стриктур мочепузырно-мочеточниковых анастомозов. Результаты. Частота возникновения в раннем послеоперационном периоде кровотечений и хронической почечной недостаточности, встречаемость гистологически подтвержденного положительного хирургического края у лиц, перенесших экстракорпоральную резекцию почки с последующей аутотрансплантацией оперированного органа, равнялись 23,1%, 13,4 и 13,4% соответственно. В группе, где использовалась лапароскопическая резекция пораженной почки, отмеченные осложнения развивались в 12%, 16,7 и 8,3% случаев. От лиц, при лечении которых применяли РП под интраоперационным ультразвуковом контролем и систему визуализации в формате 3D, Full HD или 4К в комплексе с ИОУЗИ случаев, получены наилучшие оценки.

endophytic kidney tumorsrenal cell cancerpartial nephrectomyradical nephrectomyintraoperative ultrasoundэндофитные (интрапаренхиматозные) опухоли почкипочечноклеточный ракрезекция почкирадикальная нефрэктомияинтраоперационное ультразвуковое исследованиеKovacs G., Akhtar M., Beckwith B.J. et al. The Heidelberg classification of renal cell tumours. J. Pathol. 1997;183(2):131-133. http://www.ncbi.nlm. 20. nih.gov/pubmed / 9390023.EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2017. B. Ljungberg (Chair), L. Albiges, K. Bensalah, A. Bex (Vice-chair), R.H. Giles (Patient Advocate), M. Hora, M.A. 21. Kuczyk, T. Lam, L. Marconi, A.S. Merseburger, T. Powles, M. Staehler. A Volpe Guidelines Associates: Y. Abu-Ghanem, S. Dabestani, S. Fernandez-Pello Montes, F. Hofmann, R. Tahbaz/ ISBN 978-90-79754-91-5.Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M. et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015;136:359-386Lindblad P. Epidemiology of renal cell carcinoma. Scand. J. Surg. 2004;93(2):88-96Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2014. 250 сFerlay J., et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur. J. Cancer. 2013;49:1374Levi F., Ferlay J., Galeone C. et al. The changing pattern of kidney cancer incidence and mortality in Europe. BJU Int. 2008;101(8):949-958EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma 2017. Ljungberg B. (Chair), Albiges L., Bensalah K., Bex A. (Vice-chair), Giles R.H. (Patient Advocate), Hora M., Kuczyk M.A., Lam T., Marconi L., Merseburger A.S., Powles T.M. Staehler A. Volpe Guidelines Associates: Y. Abu-Ghanem, S. Dabestani, S. Fernandez-Pello Montes, F. Hofmann, R. Tahbaz. Jacomides L. et al. Laparoscopic application of radio frequency energy enables in situ renal tumor ablation and partial nephrectomy. J Urol. 2003;169:49-53Terai A. et al. Laparoscopic partial nephrectomy using microwave tissue coagulator for small renal tumors: usefulness and complications. Eur Urol. 2004;45(6):744-748Sulikowski T., Domanski, L., Ciechanowski, K. et al. Effect of trimetazidine on xanthine oxidoreductase expression in rat kidney with ischemia’reperfusion injury. Arch. Med. Res. 2008;39(4):459-462Братславский Г. Новые возможности органосохраняющего лечения локализованного почечно-клеточного рака и его рецидивы. Злокачественные опухоли. 2011;1:11-20Комягина Ю.М. Парциальная нефрэктомия при раке почки. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013;2:365Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Борисенков М.Б., Новиков А.И., Скрябин О.Н., Орлов И.Н., Зайцев Э.В., Топузов Т.М., Манихас Г.М., Карлов ПА. Сравнительная оценка выживаемости пациентов с раком почки после эндовидеохирургической радикальной нефрэктомии и резекции почки. Онкоурология. 2013;2Шорманов И.С., Лось М.С., Чирков А.Н. Профилактика осложнений тотальной «тепловой ишемии» при резекции почки. Урологические ведомости. 2015;5:34-35Попов С.В., Скрябин О.Н., Сулейманов М.М., Гусейнов Р.Г. Сравнительный анализ результатов ЭВХ нефронсохраняющих операций по поводу опухолей почек, выполненных в условиях тепловой ишемии органа и при сохранении его кровоснабжения. Врач-аспирант. 2015;1(68):54-55Zapala P., Dybowski B., Miazek N., Radziszewski P. Open partial nephrectomy for entirely intraparenchymal tumors: a matched case-control study of oncologic outcome and complication rate. Int. Braz. J. Urol. 2017; 43:209-215Dong Soo Park, Young Kwon Hong, Seung Ryeol Lee, Jin Ho Hwang, Moon Hyung Kang, Jong Jin Oh. Three-dimensional reconstructive kidney volume analyses according to the endophytic degree of tumors during open partial or radical nephrectomy. International Brazilian Journal of Urology. 2016;42(1):37-46Lifshitz D.A., Shikanov S., Jeldres C., Deklaj T., Karakiewicz P.I., Zorn K.C. et al. Laparoscopic partial nephrectomy: predictors of prolonged warm ischemia. J. Urol. 2009;182:860-865Bruner B., Breau R.H., Lohse C.M., Leibovich B.C., Blute M.L. Renal nephrometry score is associated with urine leak after partial nephrectomy. BJU Int. 2011;108:67-72Переверзев А.С. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. Харьков, 1997Lee C.T., Katz J., Shi W., Thaler H.T., Reuter V.E., Russo P. Surgical management of renal tumors 4 cm. or less in a contemporary cohort. J. Urol. 2000;163:730-736Robson C.J., Churchill B.M., Anderson W. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J. Urol. 2002;167:873-875.Huang W.C., Levey AS., Serio A.M., Snyder M., Vickers A.J., Raj G.V. et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006;7:735-740.Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W., Matveev V., Bono A., Borkowski A. et al. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic outcome of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur. Urol. 2011;59: 543-552.Bianchi M., Becker A., Abdollah F., Trinh Q.D., Hansen J., Tian Z. et al. Rates of open versus laparoscopic and partial versus radical nephrectomy for T1a renal cell carcinoma: a population-based evaluation. Int. J. Urol. 2013;20:1064-1071.Lane B.R., Golan S., Eggener S., Tobert C.M., Kahnoski R.J., Kutikov A. et al. Differential use of partial nephrectomy for intermediate and high complexity tumors may explain variability in reported utilization rates. J. Urol. 2013;189:2047-2053.Zapala P., Dybowski B., Miazek N., Radziszewski P. Open partial nephrectomy for entirely intraparenchymal tumors: a matched case-control study of oncologic outcome and complication rate. Int. Braz. J. Urol. 2017;43: 209-215.Семенова А.А. Возможности современных ультразвуковых методик в диагностике новообразований почки: дисс. канд. мед. наук: 14.01.13. Санкт-Петербург, 2011. 43 с.Pavan N., Silvesti T., Cicero C., Belgrano E. Intraoperative Ultrasound in Renal Surgery. In book: Atlas of Ultrasonography in Urology, Andrology, and Nephrology. 2017. Р. 137-146.Ивахно К.Ю., Карнаух П.А. Использование интраоперационного УЗИ при органосохраняющем лечении рака почки. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;2Kyung Hwa Choi, Cheol Kyu Oh, WoojuJeong, Enrique Ian S. Lorenzo, WoongKyu Han, Koon Ho Rha. Initial Clinical Experience with Robot-Assisted Laparoscopic Partial Nephrectomy for Complex Renal Tumors. Korean J. Urol. 2009;50(9):865-869.Gunelli R., Fiori M., Salaris C., Salomone U., Urbinati M., Vici A., Zenico T., Bertocco M. The role of intraoperative ultrasound in small renal mass robotic enucleation. ArchivioItaliano di Urologia e Andrologia. 2016;88(4): 311-313.Попов С.В., Скрябин О.Н., Сулейманов М.М., Гусейнов Р.Г. Сравнительный анализ результатов ЭВХ нефронсохраняющих операций по поводу опухолей почек, выполненных в условиях тепловой ишемии органа и при сохранении его кровоснабжения. Врач-аспирант. 2015;1(68):54-58Агаркова Е.И. Оптимизация ультразвукового исследования у больных с опухолевым поражением почек и мочевого пузыря: дисс. канд. мед. наук: 14.01.12. Ростов-на-Дону, 2012. 34 с.Атдуев В.А., Овчинников В.А. Хирургия опухолей паренхимы почки. М., 2004Дубровин В.Н., Егошин А.В., Батухтин Д.М., Ерусланов Р.В., Чернышев Д.С., Роженцов А.А., Фурман Я.А. Первый опыт 3D-моделирования и интраоперационной навигации при лапароскопической резекцции почки. Поволжский онкологический вестник. 2017;4(31