UrologiiaUrologiiaУрология1728-29852414-9020Bionika Media29646010.18565/urology.2019.16.68-72ArticlesСтатьиResearch ArticleComparative analysis of results in laparoscopic radical cystectomy with extracorporeal and intracorporeal neobladder formationСравнительный анализ результатов экстраи интракорпорального формирования мочевого резервуара при эндовидеохирургической радикальной цистэктомииPopovS. VПоповС. В

Head; Dr. Med. Sci., PhD, Associate Professor at the Department of Urology

главный врач; д.м.н., доцент кафедры урологии

doc.popov@gmail.comSkryabinO. NСкрябинО. Н

MD, professor, chief oncologist

д.м.н., профессор, главный онколог, научный руководитель центр эндоскопической урологии и новых технологий

skryabin_55@mail.comOrlovI. NОрловИ. Н

Ph.D., urologist

к.м.н., врач-уролог; к.м.н., ассистент кафедры урологии

doc.orlov@gmail.comSuleymanovM. MСулеймановМ. М

PhD, Urologist, Department of Urology

к.м.н., врач-уролог урологического отделения № 1

doc.suleimanov@gmail.comKryshevskayaA.КрышевскаяА.

General Practitioner, Emergency Department

врач-общей практики

anna.kryshevskaya@gmail.comObidnyakV. MОбиднякВ. М

Urologist, Department of Urology

врач-уролог урологического отделения № 1

v.oobidnyak@gmail.comSaint-Petersburg Public Hospital of Saint LucaСПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»North-West State Medical University named after I.I. MecnikovСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаSt. Luka’s Clinical HospitalСПбГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки»North-Estonian Regional HospitalСеверо-Эстонская региональная больница150220191NO1 (2019)№1 (2019)687227022023Copyright ©; 2019, Bionika MediaCopyright ©; 2019, ООО «Бионика Медиа»2019Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/296460

Introduction: The aim of the study is to compare the results and complications of muscle-invasive bladder cancer treatment using endovideo - surgical radical cycstectomy with orthotopic reservoir formation. Materials and methods: Between 2013 and 2016 years, 49 patients with muscle -invasive bladder cancer underwent endovideo-surgical treatment with orthotopic reservoir formation. 38 patients underwent laparoscopic radical cystectomy with extracorporeal ileal conduit urinary diversioon [ men - 28 (74%), women - 10 (26%)], intracorporeal reservoir were perfomed in 11 cases [men - 8 (73%) and women - 3 (27%)]. The Modified Studer Ileal Neobladder (1st group) was performed in 32 ( 84%) cases, The Hautmann neobladder in 6 (16%) cases. During intracorporeal neobladder formation (2nd group) in all 11 cases Ileal Neobladder was created according to the methods of Karolinska Institutet, ( Sweden). Results: In the first group 7 (18%) patients had early postoperative complications: in 1 case - Anastomosis failure, 3 patients - Defect of ureteroileal anastomosis and in other 3 cases-Adhesive intestinal obstruction. There was an incidence of late postoperative complications in 6 (15%) cases: 1 patient had exacerbation of chronic pyelonephritis, other 5 patients had stenosis of uretero-ileal anastomosis. Stenosis treatment methods were: in 3 cases - Laser endoureterotomy, and 2 patients underwent Intestinal plastic surgery of the ureter. In the second group 5 (45%) patients had early postoperative complications: in 2 cases - Defect of ureteroileal anastomosis, 2 patients had acute postoperative intestinal obstruction and in 1 case neobladder defect (multiple defects). In this group 4 (36%) patients had late postoperative complications: in 2 cases Stenosis of uretero-ileal anastomosis and other 2 - Active phase of chronic pyelonephritis. Conclusion: Due to medical technologies development and endovideosurgical equipment improving, it became possible to perform hightechnological operations, such as a laparoscopic radical cystectomy with neobladder formation using different parts of intestine. To imptove the results technical difficulties, postoperative complications and durations of operations were appraised, and we reccomend to perform laparoscopic radical cystectomy with extracorporeal neobladder formation.

Цель: сравнить результаты лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря при эндовидеохирургической радикальной цистэктомии с формированием ортотопического резервуара. Материалы и методы: С 2013 по 2016 г. 49 пациентам (средний возраст - 59±9 лет) было выполнено эндовидеохирургическое лечение по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря с формированием ортотопического резервуара. Лапароскопическая радикальная цистэктомия с экстракорпоральной пластикой мочевого резервуара тонкой кишкой выполнена 38 пациентам (1-я группа), с интракорпоральным формированием мочевого резервуара - 11 (2-я группа). Экстракорпоральная пластика по Studer с модификациями (1-я группа) произведена в 32 (84%) случаях, резервуар по Hautmann сформирован в 6 (16%) случаях. При интракорпоральном (2-я группа) формировании мочевого резервуара во всех 11 случаях выполнена пластика неоцистиса подвздошной кишкой по методике Каролинского института (Швеция). Результаты. В 1-й группе ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 7 (18%) пациентов: в 1 случае имела место несостоятельность межкишечного анастомоза, в 3 - дефект мочеточниково-резервуарного анастомоза, еще в 3 - острая спаечная кишечная непроходимость. Поздние послеоперационные осложнения наблюдались у 6 (15%) пациентов: обострение пиелонефрита (1) и стрриктура мочеточниково-резервуарного анастомоза (5). Методами лечения стриктур выбраны эндоуретеротомия лазером (n=3) и пластика мочеточников тонкой кишкой (n=2). Во 2-й группе ранние послеоперационные осложнения наблюдались у 5 (45%) пациентов. В 2 случаях возникла несостоятельность мочеточниково-резервуарного анастомоза, в 2-острая послеоперационная кишечная непроходимость, в 1 - несостоятельность самого резервуара (множественные дефекты). Поздние послеоперационные осложнения зарегистрированы у 4 (36%) пациентов. В 2 случаях возникла стриктура мочеточниково-резервуарного анастомоза, еще в 2 диагностирована активная фаза пиелонефрита. Заключение. Благодаря развитию медицинских технологий и совершенствованию эндовидеохирургического оборудования появляется возможность выполнения высокотехнологичных операций, в том числе и лапароскопической радикальной цистэктомии с формированием мочевого резервуара различными сегментами желудочно-кишечного тракта. С целью улучшения результатов, сопоставив все трудности оперативного лечения и послеоперационные осложнения, оценив длительность вмешательств, предложено формировать мочевой резервуар экстракорпорально. По результатам анализа результатов лапароскопической радикальной цистэктомии с интракорпоральным созданием неоциста у 11 пациентов отношение к этой методике, по нашему мнению, должно быть более сдержанным и критичным.

bladdermuscle- invasive bladder cancerradical cystectomyextracorporeal neobladderlaparoscopic radical cystectomyneobladderileal conduit urinary diversionмочевой пузырьмышечно-инвазивный ракрадикальная цистэктомияэкстракорпоральная цистопластикалапароскопическая радикальная цистэктомиямочевой резервуарнеоцистисStein J.P. et al. Editorial: Contemporary Concepts of Radical Cystectomy And The Treatment of Bladder Cancer. J. Urol. 2003;169(1):116-117.Комяков Б.К. и др. Сопутствующие онкопатологические изменения в предстательной железе больных раком мочевого пузыря после радикальной цистпростатэктомии. Урология. 2017;4:42-45Grossman H.B. et al. Neoadjuvant Chemotherapy plus Cystectomy Compared with Cystectomy Alone for Locally Advanced Bladder Cancer. N. Engl. J. Med. 2003;349(9):859-866.Culp S.H. et al. Refining Patient Selection for Neoadjuvant Chemotherapy before Radical Cystectomy. J. Urol. 2014;191,(1):40-47.Wijes J.Ä. et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur. Urol. 2017;71(3):462-475.Lee R.K. et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer. BJU Int. 2014;113: 11-23.Hautmann R.E. et al. Urinary Diversion. Urology. 2007;69(1):17-49.Steven K., Poulsen A.L. The orthotopic Kock ileal neobladder: functional results, urodynamic features, complications and survival in 166 men. J. Urol. 2000;164(2):288-295.Комяков Б.К. и др. Цистэктомия и замещение мочевого пузыря у женщин. Журнал акушерства и женских болезней. 2011;LX(2):49-51Cathelineau X. et al. Laparoscopic Assisted Radical Cystectomy: The Montsouris Experience after 84 Cases. Eur. Urol. 2005;47(6):780-784.Rassweiler J.J., Teber D. Advances in laparoscopic surgery in urology. Nat. Rev. Urol. 2016;13(7):387-399.Tal R., Sivan B., Kedar D., Baniel J. Management of Benign Ureteral Strictures Following Radical Cystectomy and Urinary Diversion for Bladder Cancer. J. Urol. 2007;178(2):538-542.Hautmann R.E., de Petriconi R., Gottfried H.W., Kleinschmidt K., Mattes R., Paiss T. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of follow up. J. Urol. 1999;161(2):422-427.Van der Aa F., Joniau S., Van Den Branden M., Van Poppel H. Metabolic changes after urinary diversion. Adv. Urol. 2011;764325.Каприн А.Д. и др. Рак мочевого пузыря. Урология. 2016;6(приложение):64-88.Bartsch G., Daneshmand S., Skinner E.C., Syan S., Skinner D.G., Penson D.F. Urinary functional outcomes in female neobladder patients. World J. Urol. 2014;32(1):221-228.Törzsök P., Bauer S., Forstner R., Sievert K.-D., Janetschek G., Zimmermann R. Laparoscopic Radical Cystectomy and Ileal Neobladder for Muscle Invasive Bladder Cancer in Combination with One Stage Prophylactic Laparoscopic Sacrospinal Fixation to Avoid Future Pelvic Organ Prolapse. J. Endourol. 2016;2(1):59-61.Gerharz E.W., Turner W.H., Kälble T., Woodhouse C.R.J. Metabolic and functional consequences of urinary reconstruction with bowel. BJU Int. 2003;91(2):143-149.