д.м.н., главный научный сотрудник и врач УЗД Института урологии и репродуктивного здоровья человека
к.ф.-м.н., инженер по 3D-моделированию НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека
д.м.н., профессор, заместитель председателя РОУ
д.м.н. профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека
д.м.н., врач уролог Института урологии и репродуктивного здоровья человека
инженер физик Института урологии и репродуктивного здоровья человека
аспирант Института урологии и репродуктивного здоровья человека
заведующий отделением лучевой диагностики Университетской клинической больницы № 2, ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии лечебного факультета
врач-уролог лечебно-диагностического отделения Центра медицинской реабилитации
младший научный сотрудник и врач уролог Института урологии и репродуктивного здоровья человека
врач-уролог Института урологии и репродуктивного здоровья человека
член-корр. РАН, д.м.н., почетный профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека
Introduction and Objectives: to date there have been several hypotheses on the causes of kidney stone formation. Compromised intrarenal blood flow might play one of major roles in stone formation. Advances in software and 3D technologies have unveiled the nature of contrast medium flow in the intrarenal structures. Mathematical analysis and 3D rendering of computed tomography (CT) scans was utilized for inrarenal contrast medium flow assessment in patients with stone kidney disease. This study aimed at assessing split glomerular filtration rate (sGFR) in patients at the initial stage of stone kidney disease (SKD). sGFR was measured by means of mathematical analysis of 3D rendering abdominal contrast enhanced CT scans. As well as that, possible correlations between irregular inrarenal contrast medium flow and causes of stone formation were considered. Materials and Methods: 23 patients of both sexes with stone kidney disease (SKD) were recruited. They underwent US/Dopler investigation of the kidneys and the bladder, plain X-ray, histopathological evaluation of the tissues (those patients who were operated on), spectroscopic analysis of the stone(s). Mathematical analysis of 3D rendering of CT scans was utilized for sGFR assessment (sGFR reference value: 0,55% of contrast medium per second). Inclusion criteria are as follows: 1) newly diagnosed SKD; 2) stone size less than 1,5-2,0 cm 3) stones that do not block urine flow 4) non-operated young patients; 5) patients free of comorbidities. Inclusion criteria were set to mitigate the effects of other factors that might influence on intrarenal blood flow and conduct the study per se. Results: Mathematical analysis of 3D rendering of CT scans allowed to elucidate changes in sGFR in 22 (95,6%) patients out of23. HypErfiltration (hyperF) was detected in 10 (43,5%) patients, hypOfiltration (hypoF) was detected in 11(47,8%) patients. sGFR values were statistically significantly different in these groups both on the left (p=0,000142) and on the right (p=0,00068). No significant gender differences were observed (hypoF group aged 25-67 years with the mean age of 43,5 years; hyperF group aged 17-57 years with the mean age of 39 years (p=0,563). Ultrasound Doppler renal resistive index in renal arteries was within the normal range in both groups with no statistically significant difference between the groups. However, 1 patient demonstrated no sGFR changes. Another patient had hyporfiltration on the left (0,48%) and hyperfiltration on the right (0,62%) Conclusions: sGFR alterations (hypo- or hyperfiltration) were detected in the majority of the patients with SKD (95,6%). This in turn might be suggestive of compromised intrarenal blood flow. Further studies are needed to elucidate the optimal management of these patients.
Введение. На сегодняшний день существует множество теорий образования камней в почках, среди которых немаловажная роль отводится нарушенному интраренальному кровотоку и транспорту мочи. Совершенствование компьютерных технологий дало возможность выполнить последовательный 3Б-анализ данных МСКТ почек с контрастированием и приблизиться к изучению процессов, обеспечивающих продвижение мочи в интраренальных структурах. Мы использовали разработанный нами способ исследования функции почек при мультиспиральной компьютерной томографии для оценки интраренального транспорта контрастного вещества у больных МКБ. Цель: оценить особенности СКФ (основной параметр почечной функции) при МКБ и попытаться установить возможные закономерности в интраренальном транспорте контрастного вещества у данной группы пациентов. Материалы и методы. В исследование вошли 23 пациента обоего пола с впервые выявленной МКБ в возрасте от 17до 58 лет. Размер камней не превышал 1,5-2,0см, конкременты не препятствовали оттоку мочи. Для оценки СКФ раздельно для каждой почки выполняли математический анализ данных МКСТ с контрастированием (референсные значения СКФ - 0,55% контрастного вещества в 1 с). В программу обследования пациентов входили также лабораторные исследования (в т.ч. специфические при МКБ), ультразвуковая диагностика мочевыделительной системы (в т.ч. допплерография почек), обзорный снимок почек, гистологическое исследование, спектральный анализ состава камней. Результаты. Математический анализ результатов МСКТ почек с контрастированием позволил определить изменения СКФ у 22 (95,6%) из 23 пациентов. Гиперфильтрация выявлена у 10 (43,5%) пациентов, гипофильтрация - у 11 (47,8%). Показатели СКФ значимо различались в группах как справа (p=0,00068), так и слева (p=0,000142). Не выявлено статистически значимых различий по возрасту в группе с гипофильтрацией (средний возраст - 43,5 года) и с гиперфильтрацией (средний возраст - 39 лет; p=0,563). Показатели индекса резистентности в магистральных и сегментарных артериях почек с обеих сторон в обеих группах были в норме и статистически значимо не различались (p>0,05). У одного пациента с камнями почек изменения СКФ отсутствовали, еще у одного с одной стороны выявлена гиперфильтрация (0,62%), с другой - гипофильтрация (0,48%). Заключение. Изменения со стороны СКФ у большинства (95,6%) пациентов с МКБ в сторону как гипо-, так и гиперфильтрации могут свидетельствовать об изменениях в интраренальном кровотоке и транспорте мочи.