PhD in Medical Sciences; Urologist in Surgical Department
к.м.н., врач-уролог отделения хирургии
Dr.Med.Sci., Prof. at the Department of Urology
д.м.н., профессор кафедры урологии
Ph.D. (biol.sci), Senior Researcher at the Central Research Laboratory
к.б.н., старший научный сотрудник центральной научно-исследовательской лаборатории
Introduction. The usage of minimally invasive technologies (MIT), such as: extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), transurethral ureterolithotripsy (URS), retrograde intrarenal surgery (RIRS), percutaneous nephrolithotripsy (PNL), allows to remove the stones from the calyx and pelvis system with 71- 96% of patients, and those from the ureter in 96.2% cases. However, a high incidence of stone recurrences (35-75%) demands the necessity of repeated lithotripsies and the search of the most appropriate methods of lithotripsy for reduction this indicator. The main goal. To determine the number of patients with recurrence of stone formation during five years after different types of lithotripsy in different parts of the urinary system. Materials and methods. The results of the process were analyzed with 491 patients, who had been devided into two groups: group I - 358 patients suffering from the concrements of the ureter; group II - 133 patients having stones in kidney. Results. According to the age criterion, the sample data did not differ from each other (50 years for both groups (p=0.576). The initial number of lithotripsies with complete removal of stones was 80.7% in group I and 70.7% in gr. II, the repeated lithotripsy with usage of the same method was 5.9% and 12.8%, respectively. The usage of an additional method in repeated lithotripsy was necessary in 13.4% and 16.5% of cases respectively. There were differences between the sizes of stones in groups (p<0.0001), besides both groups showed the difference in recurrence time of stone formation (p=0,014). In gr. I weak negative correlation (-0.28) between age and time of recurrence was revealed. The age difference between men and women in both groups (p=0.00001 and p=0.0492, respectively) was found. There occurred differences in the size of stones in men and women groups (p=0.0000001 and p=0.0000001, respectively) and in the time of recurrence between men and women in I gr. (p=0.043). Most of stones were compose of CaOx, the second most important element was Uric Acid. All this testifies to peculiarities of the diet in the region of residence of the patients under control - the Republic of Bashkortostan, where people generally use meat and milk products. Discussion. The usage of MIT opened the possibility of complete stone removal from the urinary system with the most sparing technique. The lithotripsy of stones with any composition having been conducted, additional stone crushing is carried out with 21-59% of patients within 5 years. The investigation of patients detected a great number of recurrences of stones in the kidney stones group. Conclusion. 1. After lithotripsy the recurrences during two years did not exceed 4,2% with patients in gr. I and 8,2% in gr. II patients. 2. Significant dependence of recurrent stone formation of gender composition was identified in gr. I and the time of recurrence was less in women. 3. The quantity of CaOx urolithiasis corresponds to global indicators. However, a large number of stones with Uric Acid in the composition indicates possible peculiarities of the patients’ diet. 4. The highest number of recurrences were in patients with CaOx (42.3%) and CaOx with CaF in the composition (23.1%), and in third place were patients with uric acid stones (19.2%).
Введение. Использование минимально инвазивных технологий (МИТ), таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), трансуретральная уретеролитотрипсия (УРС), ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ), позволяет полностью освободить чашечно-лоханочную систему от камней у 71-96% больных, при конкрементах мочеточников - у 96,2%. Однако высокая частота рецидивов камнеобразования (35-75%) диктует необходимость выполнения повторных вмешательств и поиск наиболее подходящих методов дробления конкрементов для возможного снижения данного показателя. Цель: определить количество пациентов с рецидивом камнеобразования в течение 5 лет после различных видов литотрипсии в разных отделах мочевой системы. Материалы и методы. Проведено ретроспективное рандомизированное исследование с участием 491 пациента после литотрипсии и полного освобождения от камней разных отделов мочевой системы. В зависимости от локализации конкрементов в мочевой системе все пациенты были разделены на две группы: 1-я - 358 человек с конкрементами мочеточников, 2-я группа - 133 с конкрементами почки. Дезинтеграция камней проводилась методами контактной литотрипсии с использованием ретроградного трансуретрального, чрескожного доступов и дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Исследование состава конкрементов проведено с помощью метода рентгенструктурного анализа. Результаты. По критерию возраста данные выборки не отличались друг от друга (50лет для обеих групп;p=0,576). Одномоментно полностью удалены камни в 1-й группе в 80,7% случаев, во 2-й - в 70,7%, после повторного применением одноименного метода литотрипсии - в 5,9 и 12,8%, после использования дополнительного метода - в 13,4 и 16,5% случаев соответственно. Группы различались по размерам конкрементов (p40,0001), а также по срокам рецидивирования камнеобразования (p=0,014). В 1-й группе обнаружена слабая отрицательная корреляция (-0,28) между возрастом и сроком рецидивирования. В ходе исследования выявлена статистически значимая разница в возрасте между мужчинами и женщинами в обеих группах (р=0,00001 ир=0,0492 соответственно), размере конкрементов у мужчин и женщин в обеих группах (р=0,0000001 ир=0,0000001 соответственно), а также различия в сроках рецидивирования между мужчинами и женщинами в 1-й группе (р=0,043). Большинство конкрементов состояло из кальций оксалата, вторым по значимости субстратом выступила мочевая кислота, что может служить отражением особенностей диеты в регионе проживания обследованных пациентов, содержащей в основном мясомолочные продукты. Выводы 1. После литотрипсии и полного удаления конкрементов из мочевой системы число рецидивов в течение первых 2 лет не превышало 4,2% в группе с камнями мочеточников и 8,2% - с камнями почек. 2. Статистически значимая зависимость рецидивирования камнеобразования по гендерному признаку была выявлена в группе пациентов с конкрементами мочеточников: сроки развития рецидивов у мужчин составили 7,32±1,88, у женщин - 2,86±0,55мес. (р=0,043). 3. Уровень CaOx уролитиаза соответствует общемировым показателям, однако масса камней с мочевой кислотой в составе указывает на возможные особенности диеты пациентов. 4. Наибольшее число рецидивов было у пациентов с CaOx (42,3%) и CaOx с CaF в составе (23,1%), на третьем месте выявлены рецидивы конкрементов мочевой кислоты (19,2%).