Dr.Med.Sci., Prof., Head of Department of Minimally Invasive Methods of Diagnosis and Treatment of Urologic Diseases «MMDiL»
д.м.н., профессор, заведующий отделением малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний «ММДиЛ»
Ph.D., Urologist at the Department of Minimally Invasive Methods of Diagnosis and Treatment of Urologic Diseases «MMDiL»
к.м.н., врач-уролог отделения малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний «ММДиЛ»
Ph.D. Student at the Department of Urology and Andrology, IPPE
аспирант кафедры урологии и андрологии ИППО
Ph.D., Urologist at the Department of Minimally Invasive Methods of Diagnosis and Treatment of Urologic Diseases «MMDiL»; Teaching Assistant at the Department of Urology and Andrology
к.м.н., врач-уролог отделения малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний «ММДиЛ»; ассистент кафедры урологии и андрологии ИППО
Ph.D., Urologist at the Department of Minimally Invasive Methods of Diagnosis and Treatment of Urologic Diseases «MMDiL»
к.м.н., врач-уролог отделения малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний «ММДиЛ»
Introduction. The choice of an effective and safe method of disintegration of stones in upper and lower urinary tract is very important in the context of continuous scientific and technological progress. In current clinical urological practice, various lithotriptors with rigid and flexible probes are used for contact disintegration of stones, having both advantages and disadvantages. This study aimed to analyze the first results of the clinical application of the native Tm: fiber Urolaz laser (STA IRE-Polyus, Russia) for contact transurethral lithotripsy. Materials and methods. The study comprised 56 patients who underwent transurethral contact thulium laser lithotripsy for 68 stones of the upper and lower urinary tracts between April and September 2017. Forty-four patients had kidney and ureteral stones, and twelve patients had urinary bladder stones. Twenty-four kidney stones were removed by retrograde intrarenal surgery using ureteral casing, flexible ureteropyeloscope and thulium laser, 32 stones in various ureteral segments - by rigid contact thulium laser ureterolithotripsy and 12 bladder stones - by thulium laser cystolithotripsy. The size of the upper urinary tract stones varied from 0.6 to 1.8 cm, bladder stones measured from 1.1 to 3.5 cm. Also, experimental studies were carried out to investigate the effects of the fiber thulium and holmium laser on the stone displacement and temperature environment during lithotripsy. Results. Full stone fragmentation was achieved in 100% of patients. 47.7% of patients required additional lithoextraction of fragments; there was no retrograde migration of large stones. The mean duration of stone disintegration was 19 minutes. Postoperatively, 15.9% of patients had an exacerbation of pyelonephritis, which was successfully managed by conservative measures. The mean postoperative hospital stay was 2.4±1.1 days. At follow-up examination 4-6 weeks after surgery, one patient was found to have a residual symptomatic ureteral stone, which required extracorporeal short-wave lithotripsy. The experimental study showed that fiber thulium laser lithotripsy produced much less propulsion of artificial stone than Holmium laser lithotripsy. With the use of therapeutic power, neither of the lasers resulted in «dangerous» rises of the washing fluid temperature during stone disintegration. Conclusion. Using the universal thulium laser system «Urolaz» provides a significant improvement in the effectiveness of endourologic upper urinary tract interventions and significantly reduces the likelihood of intraoperative trauma and postoperative complications, which contributes to improving the quality of specialized urological care.
Введение. Выбор эффективного и безопасного способа дезинтеграции конкрементов верхних и нижних мочевыводящих путей весьма актуален в условиях непрерывного научно-технического прогресса. В настоящее время в клинической урологической практике для контактного разрушения камней применяются различные литотрипторы с ригидными и гибкими зондами, имеющие как преимущества, так и недостатки. Целью настоящего исследования был анализ первых результатов клинического применения отечественного волоконного тулиевого (Tmfiber) лазера «Уролаз» (НТО «ИРЭ-Полюс», Россия) для контактной трансуретральной литотрипсии. Материалы и методы. В исследование включены 56 пациентов, которым в период с апреля по сентябрь 2017 г. выполнена трансуретральная контактная тулиевая литотрипсия по поводу 68 камней верхних и нижних мочевыводящих путей. У 44 пациентов были диагностированы камни почек и/или мочеточников, у 12 - камни мочевого пузыря. Двадцать четыре камня почек было удалено путем ретроградной интраренальной хирургии с использованием мочеточникового кожуха, фиброуретеропиелоскопа и тулиевого лазера, 32 камня различных отделов мочеточника - путем ригидной контактной тулиевой уретеролитотрипсии и 12 камней мочевого пузыря - путем тулиевой цистолитотрипсии. Размеры камней верхних мочевыводящих путей варьировались от 0,6 до 1,8 см, размеры камней мочевого пузыря - от 1,1 до 3,5 см. Кроме того, были проведены экспериментальные исследования по изучению особенностей влияния волоконного тулиевого и гольмиевого лазера на смещение камня при литотрипсии, а также температурной среды во время лазерной литотрипсии. Результаты. Полная фрагментация камня была достигнута 100% пациентов. В 47,7% наблюдений выполнена дополнительная литоэкстракция фрагментов, ретроградной миграции крупных конкрементов зафиксировано не было. Средняя продолжительность дробления камня составила 19 мин. У15,9% пациентов в послеоперационном периоде отмечена атака пиелонефрита, купированная консервативными мероприятиями. Средний послеоперационный койко-день составил 2,4±1,1 дня. При контрольном обследовании через 4-6 нед. у 1 больного был выявлен резидуальный симптоматичный камень мочеточника, потребовавший выполнения дистанционной литотрипсии. В ходе эксперимента показано, что пропульсия искусственного камня при волоконной тулиевой литотрипсии значительно меньше, чем при гольмиевой литотрипсии. При использовании терапевтической мощности ни тот, ни другой лазер не приводит к «опасным» подъемам температуры промывной жидкости во время дробления. Заключение. Использование универсальной лазерной тулиевой системы «Уролаз» позволяет значительно повысить эффективность эндоурологических вмешательств на верхних мочевыводящих путях и существенно снизить вероятность интраоперационной травмы и послеоперационных осложнений, что способствует повышению качества оказываемой специализированной урологической помощи.