M.D., candidate of medical science, assistant professor of the department of urology and andrology faculty of medicine, department chief
к.м.н., доцент кафедры урологии и андрологии, заведующий отделением урологии
M.D., assistant of the department of urology and andrology faculty of medicine, urologist
ассистент кафедры урологии и андрологии, врач-уролог
M.D., postgraduate of the department of urology and andrology faculty of medicine
аспирант кафедры урологии и андрологии
M.D., postgraduate of the department of urology and andrology faculty of medicine
аспирант кафедры урологии и андрологии
M.D., Dr. Sc. (M), Full Prof., Head of the department of urology and andrology faculty of medicine, Head of the University Clinic of Urology, main specialist in urology in corporate group MEDCI
д.м.н., заведующий кафедрой урологии и андрологии, руководитель Университетской клиники урологии, главный специалист МЕДСИ по профилю «Урология»
Actuality. The development of renal colic in pregnant women is one of the most common reasons for visiting a hospital that is not associated with obstetric pathology. Given the pharmacological and diagnostic limitations during gestation, the problem of expanding the renal cavitary system in pregnant women, as well as the choice of treatment tactics, remains a difficult clinical task.
Materials and methods. The study group included 537 patients with obstructive uropathy with a gestation period of 5 to 36 weeks, who were hospitalized from January 2018 to January 2022 at the GBUZ GKB named after. S.S. Yudina DZM. Depending on the etiopathogenetic obstructive uropathy, the patients were divided into 3 groups: group I – 201 (37.4%) patients with gestational pyelonephritis (the presence of a systemic inflammatory response syndrome) and expansion of the renal cavitary system without confirming the diagnosis of urolithiasis; group II – 216 (40.2%) patients with renal colic (presence of pain without signs of a systemic inflammatory reaction) and enlargement of the renal cavitary system not associated with urolithiasis; group III – 120 (22.4%) pregnant women with an expansion of the cavitary system of the kidney caused by urolithiasis, both with and without signs of a systemic inflammatory reaction. Age, body mass index and previous number of pregnancies in all groups did not differ. The mean age of the patients in the three groups was 26.1 years, with a mean gestational age of 20.8 weeks. In 433 (80.6%) patients, pain was observed in the lumbar region on the right, in 83 (15.5%) – on the left, the bilateral nature of the process – in 21 (3.9%) patients.
Results. In group I, despite ongoing conservative therapy, 129 (64.2%) pregnant women received an internal ureteral stent. After 2–4 weeks of follow-up, the ureteral stent was removed in all patients. As a result, a short-term drainage method (up to 4 weeks) was effective in 90.1% of pregnant women, and in 13 (9.9%) patients, it was necessary to re-insert the stent, followed by a routine replacement of the drain every month. Considering the pain syndrome among patients of group II, drainage was performed in 80 (37%) pregnant women. Routine stent replacement was required in 2 (2.3%) patients. In group III, the location of the calculus in the pyelocaliceal system was in 28 (23.3%) patients, in the ureter - in 92 (76.7%) patients. Independent passage of the calculus was noted in 8 (6.7%) pregnant women, ureteroscopy without prior stenting was performed in 31 (25.8%) pregnant women with ureteral calculus. The remaining 81 (67.5%) pregnant women underwent stent placement at the first stage. When the stone was localized in the ureter, 32 (22.7%) patients underwent contact laser ureterolithotripsy and 21 (17.5%) patients underwent ureterolithoextraction. When a stone was located in the kidney, 28 (23.3%) pregnant women underwent pyelocalicolithotripsy. Achievement of the stone-free status was observed in 92.8%.
Conclusion. Obstructive uropathy in pregnant women requires identification of the cause and a multidisciplinary approach. Long-term drainage of the urinary tract should be avoided and short-term drainage should be preferred. Surgical treatment of urolithiasis, regardless of gestational age, is an effective and safe method.
Введение. Развитие почечной колики у беременных является одной из самых частых причин обращения в стационар, не связанных с акушерской патологией. С учетом фармакологических и диагностических ограничений в течение гестации проблема расширения полостной системы почек у беременных, а также выбор тактики лечения остаются сложной клинической задачей.
Цель исследования: оценить результаты лечения обструктивной уропатии у беременных в зависимости от причины ее возникновения и вне зависимости от срока гестации.
Материалы и методы. В исследуемую группу были включены 537 пациенток с обструктивной уропатией со сроком гестации от 5 до 36 нед., находившихся на стационарном лечении в период с января 2018 по январь 2022 г. в ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина» ДЗМ. В зависимости от этиопатогенеза обструктивной уропатии пациентки были разделены на 3 группы: группа I – 201 (37,4%) пациентка с гестационным пиелонефритом (наличие синдрома системной воспалительной реакции [ССВР] и расширения полостной системы почки без подтверждения диагноза мочекаменной болезни [МКБ]); группа II – 216 (40,2%) пациенток с почечной коликой (наличие болевого синдрома без признаков системной воспалительной реакции и расширения полостной системы почки, не связанного с МКБ); группа III – 120 (22,4%) беременных с наличием расширения полостной системы почки, обусловленного МКБ, как с признаками ССВР, так и без них. Возраст, индекс массы тела и предшествовавшее количество беременностей во всех группах не различались. Средний возраст пациенток в трех группах составил 26,1 года, со средним сроком гестации 20,8 нед. У 433 (80,6%) пациенток наблюдался болевой синдром в поясничной области справа, у 83 (15,5%) – слева, билатеральный характер процесса – у 21 (3,9%) пациентки.
Результаты. В группе I, несмотря на проводимую консервативную терапию, 129 (64,2%) беременным был установлен внутренний мочеточниковый стент. По истечении 2–4 нед. наблюдения всем пациенткам мочеточниковый стент был удален. В результате краткосрочный метод дренирования (до 4 нед.) был эффективен у 90,1% беременных, а у 13 (9,9%) пациенток была необходимость повторной установки стента с последующей рутинной заменой дренажа каждый месяц. С учетом болевого синдрома среди пациенток группы II дренирование выполнялось 80 (37%) беременным. Рутинная замена стента была необходима 2 (2,3%) пациенткам. В группе III расположение конкремента в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) было у 28 (23,3%) пациенток, в мочеточнике – у 92 (76,7%) пациенток. Самостоятельное отхождение конкремента было отмечено у 8 (6,7%) беременных, уретероскопия без предварительного стентирования была выполнена 31 (25,8%) беременной с камнем мочеточника. Остальным, 81 (67,5%) беременной, первым этапом была выполнена установка стента. При локализации камня в мочеточнике 32 (22,7%) пациенткам выполнялась контактная лазерная уретеролитотрипсия и 21 (17,5%) – уретеролитоэкстракция. При расположении камня в почке 28 (23,3%) беременным была выполнена пиелокаликолитотрипсия. Достижение статуса (4,2%) наблюдалось в 92,8%.
Заключение. Обструктивная уропатия у беременных требует выявления причины возникновения и мультидисциплинарного подхода. Следует избегать длительного дренирования мочевыводящих путей и отдавать предпочтение краткосрочному дренированию. Оперативное лечение МКБ вне зависимости от сроков гестации является эффективным и безопасным методом.