UrologiiaUrologiiaУрология1728-29852414-9020Bionika Media68025310.18565/urology.2024.6.17-23Original ArticlesОригинальные статьиResearch ArticleEfficacy of oral chemolysis in the management of staghorn uric acid nephrolithiasisОценка эффективности хемолитической терапии при лечении коралловидного уратного нефролитиазаhttps://orcid.org/0000-0002-2993-884XMalkhasyanV. A.МалхасянВ. А.
Russian Federation

M.D., Professor of the Department of Urology, Russian University of Medicine, Head of Urology Department No67

доктор медицинских наук профессор кафедры урологии, заведующий урологическим отделением № 67

vigenmalkhasyan@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-0575-2782TunguzbaevH. U.ТунгузбаевХ. У.
Russian Federation

resident of the Department of Urology

аспирант кафедры урологии

tunguzbiev.xamzat@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7727-4032PulbereS. A.ПульбереС. А.
Russian Federation

Head of the Urological Department

заведующий урологическим отделением

pulpiv@mail.ruGevorkyanA. R.ГеворкянА. Р.
Russian Federation

Urologis

врач-уролог

Ashot_Gevorkyan@mail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3840-0259SukhikhS. O.СухихС. О.
Russian Federation

Ph. D., urologist

кандидат медицинских наук, врач-уролог

docsukhikh@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6255-0193GadzhievN. K.ГаджиевН. К.
Russian Federation

MD, Deputy Director for the Medical part (Urology) of the High Medical Technologies Clinic named after N.I. Pirogov

доктор медицинских наук, заместитель директора по медицинской части (урология) клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

nariman.gadjiev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6096-5723PushkarD. Yu.ПушкарьД. Ю.
Russian Federation

Academician of the Russian Academy of Sciences, M.D., Professor, Head of the Department of Urology, Head, Moscow Urological Centre

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии, руководитель Московского урологического центра

pushkardm@mail.ruRussian University of MedicineФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава РоссииBotkin City Clinical HospitalГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» ДЗМPirogov City Clinical Hospital №1ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова», ДЗМOutpatient Clinic № 212ГБУЗ «Городская поликлиника № 212» ДЗМSaint Petersburg State UniversityФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»10122024618232305202523052025Copyright ©; 2024, Bionika MediaCopyright ©; 2024, ООО «Бионика Медиа»2024Bionika MediaООО «Бионика Медиа»https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/680253

Staghorn nephrolithiasis represents one of the most complex forms of urolithiasis, with treatment approaches remaining a subject of ongoing debate among specialists. This study aims to assess the effectiveness and safety of oral chemolysis using citrate mixtures in treating staghorn urate nephrolithiasis. A prospective, multicenter cohort study was conducted from January 2023 to October 2024 among patients with CT-diagnosed staghorn stones of presumed urate composition (average urine pH ≤ 5.8, average stone density ≤ 650 HU, radiolucent on urogram or topogram) who received oral chemolysis with a citrate mixture containing citric acid, potassium bicarbonate, and sodium citrate («Blemaren»). Patients were recruited from outpatient clinics and hospitals in Moscow.

Results: Of the 49 patients included in the study, 2 were excluded within the first 2 months. Complete stone dissolution was achieved in 30 patients (63.8%), while 17 patients (36.2%) eventually required surgical intervention. Among these, 4 patients (8.5%) achieved complete stone dissolution within 1 month of therapy, 18 patients (38%) within 3 months, and 8 patients (17%) within 6 months. Of the stones removed surgically, 12 (70.6%) were calcium oxalate, and 5 (29.4%) were uric acid stones. Consequently, the proportion of patients with non-calcium oxalate stones who did not achieve complete stone dissolution was 14.3%. Stone density was the only parameter that significantly influenced the likelihood of stone dissolution and the risk of surgical intervention (p<0.05). According to regression analysis, the likelihood of stone dissolution decreased by a factor of 1.012 with each unit increase in stone density, while the risk of surgery increased by a factor of 1.008 under the same conditions.

Conclusions: The results of this study demonstrate that oral chemolysis for staghorn uric acid nephrolithiasis is an effective method and may serve as a viable alternative to surgical treatment, potentially reducing the associated risks of anesthesia and surgery for this patient group.

Введение. Уратный коралловидный нефролитиаз представляет собой одну из наиболее сложных форм мочекаменной болезни, а подходы к его лечению продолжают вызывать активные обсуждения и остаются открытым вопросом среди специалистов.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность хемолитической терапии коралловидного уратного нефролитиаза цитратными смесями.

Материалы и методы. С января 2023 г. по октябрь 2024 г. было проведено проспективное когортное мультицентровое исследование с участием пациентов с диагностированными, по данным компьютерной томографии, коралловидными конкрементами (К2–К4) и предположительным уратным составом камня (средние значения pH мочи ≤5,8, средняя плотность конкремента ≤650 HU, рентгеннегативность камня на обзорной урограмме или топограмме), которые получали пероральную хемолитическую терапию цитратной смесью, состоящей из лимонной кислоты, калия бикарбоната, натрия цитрата («Блемарен»). Набор пациентов осуществлялся из поликлиник и стационаров Москвы.

Результаты исследования. Из 49 пациентов, включенных в исследование, в течение первых двух месяцев были исключены два пациента. В результате у 30 (63,8%) пациентов констатировали полное растворение камня, 17 (36,2%) пациентам выполнено хирургическое удаление камня. В четырех (8,5%) наблюдениях для полного растворения конкремента понадобился один месяц терапии, в 18 (38%) – три месяца, а в восьми (17%) – шесть месяцев. Среди удаленных камней 12 (70,6%) были кальций-оксалатными, пять (29,4%) – уратными. Соответственно, доля пациентов с некальций-оксалатными камнями, у которых не удалось добиться полного растворения камней, составила 14,3%. Единственным параметром, который статистически значимо влиял на вероятность растворения камня, а также на риск оперативного вмешательства, была плотность камня (р<0,05). Согласно данным регрессионного анализа, при увеличении плотности камня на одну единицу шанс растворения камня снижается в 1,012 раза, а риск операции увеличивается в 1,008 раза.

Заключение. Хемолитическая терапия уратного коралловидного нефролитиаза цитратными смесями является эффективным и безопасным методом лечения, позволяющим избежать оперативного лечения большинству пациентов. Данный метод может использоваться в качестве альтернативы оперативному лечению, уменьшая сопряженные риски как анестезиологического пособия, так и вмешательства.

urolithiasisstaghorn uric acid stonesoral chemolysiscitrate mixturesмочекаменная болезньуратный коралловидный нефролитиазлитолитическая терапияцитратные смесиSorokin I., Mamoulakis C., Miyazawa K., et al. Epidemiology of stone disease across the world. World J Urol. 2017;35(9):1301–1320. doi: 10.1007/s00345-017-2008-6.Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., et al. Incidence of urolithiasis in the Russian Federation from 2005 to 2020. Experimental and Clinical Urology 2022;15(2)10-17; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17. Russian (Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., и соавт. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 гг. Экспериментальная и клиническая урология 2022;15(2)10-17; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17).Ma Q., Fang L., Su R., et al. Uric acid stones, clinical manifestations and therapeutic considerations. Postgrad Med J. 2018 Aug;94(1114):458-462. doi: 10.1136/postgradmedj-2017-135332.Moses R., Pais V.M. Jr, Ursiny M., et al. Changes in stone composition over two decades: evaluation of over 10,000 stone analyses. Urolithiasis. 2015 Apr;43(2):135-9. doi: 10.1007/s00240-015-0756-6.Liu Y., Chen Y., Liao B., Luo D., Wang K., Li H., Zeng G. Epidemiology of urolithiasis in Asia. Asian J Urol. 2018 Oct;5(4):205-214. doi: 10.1016/j.ajur.2018.08.007.Ngo Tin C., Assimos Dean G. Uric acid nephrolithiasis: recent progress and future directions. Rev Urol. 2007;9(1):17–27.Penniston K.L., Sninsky B.C., Nakada S.Y. Preliminary Evidence of Decreased Disease-Specific Health-Related Quality of Life in Asymptomatic Stone Patients. J Endourol. 2016 May;30 Suppl 1:S42-5. doi: 10.1089/end.2016.0074.Hall PM. Nephrolithiasis: treatment, causes, and prevention. Cleve Clin J Med. 2009 Oct;76(10):583-91. doi: 10.3949/ccjm.76a.09043.Sakhaee K. Recent advances in the pathophysiology of nephrolithiasis. Kidney Int. 2009 Mar;75(6):585-95. doi: 10.1038/ki.2008.626. Epub 2008 Dec 10.Jongyotha K., Sriphrapradang C. Squamous Cell Carcinoma of the Renal Pelvis as a Result of Long-Standing Staghorn Calculi. Case Rep Oncol. 2015 Oct 3;8(3):399-404. doi: 10.1159/000440764.Karki N., Leslie S.W. Struvite and Triple Phosphate Renal Calculi. [Updated 2023 May 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.Akilov F.A. et al. Intraoperative complications of endoscopic removal of stones from the upper urinary tract. Urologiia. 2013;(2):79–82. Rassian (Акилов Ф.А. и др. Интраоперационные осложнения эндоскопического удаления камней из верхних мочевыводящих путей. Урология. 2013;(2):79–82).Golovanov S.A. et al. Multipoint analysis of the mineral composition of coralloid stones in the study of the peculiarities of their formation. Experimental and clinical urology. 2017;(3):52–57. Russian (Голованов С.А. и др. Многоточечный анализ минерального состава коралловидных камней в изучении особенностей их формирования. Экспериментальная и клиническая урология. 2017; (3):52–57).Normand M., Haymann J.P., Daudon M. Medical treatment of uric acid kidney stones. Can Urol Assoc J. 2024 Jun 17. doi: 10.5489/cuaj.8774.Tsaturyan A., Bokova E., Bosshard P., Bonny O., Fuster D.G., Roth B. Oral chemolysis is an effective, non-invasive therapy for urinary stones suspected of uric acid content. Urolithiasis. 2020 Dec;48(6):501-507. doi: 10.1007/s00240-020-01204-8.Yanenko E., Khurtsev K., Makarova T. Classification of coralloid nephrolithiasis and algorithm of therapeutic tactics, Proceedings of the IV All-Union Congress of Urologists 1990. С. 600-601. Russian (Яненко Э., Хурцев К., Макарова Т. Классификация коралловидного нефролитиаза и алгоритм лечебной тактики, Материалы IV Всесоюзного съезда урологов 1990. С. 600-601).Mandel N.S., Mandel G.S. Urinary tract calculus disease in the United States veteran population. II. Geographical analysis of variations in composition. J Urol. 1989;142:1516–1521. doi: 10.1016/s0022-5347(17)39145-0.Gault M.H., Chafe L. Relationship of frequency, age, sex, calculus weight, and composition in 15,624 calculi: comparison of results for 1980 to 1983 and 1995 to 1998. J Urol. 2000;164:302–307Abou-Elela A. Epidemiology, pathophysiology, and management of uric acid urolithiasis: A narrative review. J Adv Res. 2017 Sep;8(5):513-527. doi: 10.1016/j.jare.2017.04.005. Epub 2017 Apr 28.Mattle D., Hess B. Preventive treatment of nephrolithiasis with alkali citrate – a critical review. Urolithiasis 2005;33:73-9. https://doi.org/10.1007/s00240-005-0464-8Chew B.H., Wong V.K.F., Halawani A., Lee S., Baek S., Kang H., Koo K.C. Development and external validation of a machine learning-based model to classify uric acid stones in patients with kidney stones of Hounsfield units < 800. Urolithiasis. 2023 Sep 30;51(1):117. doi: 10.1007/s00240-023-01490-y.Zieber L., Creiderman G., Krenawi M., Rothenstein D., Enikeev D., Ehrlich Y., Lifshitz D. A nomogram to predict «pure» vs. «mixed» uric acid urinary stones. World J Urol. 2024 Oct 31;42(1):610. doi: 10.1007/s00345-024-05340-3.