Aim. To analyze own 3-year results of kidney transplantation after hemodialysis in patients with chronic glomerulonephritis.
Materials and methods. Living-donor kidney transplantation was performed in 49 patients with end-stage kidney disease. All patients were first-time recipients. They received tacrolimus. After induction immunosuppression, 3-component supportive immunosuppressive therapy was used according to the following scheme: calcineurin inhibitors (tacrolimus), antiproliferative drug (mycophenolate mofetil; Cellcept) and glucocorticoids (prednisolone). In 16.3% of patients, the nephrotoxic effect of tacrolimus was seen and they were prescribed an mTOR inhibitor (everolimus). Body mass index (BMI), serum creatinine level before and after transplantation, glomerular filtration rate (GFR), panel-reactive antibodies, as well as donor-specific antibodies were determined. Panel-reactive antibodies were detected using Gen-Probe-Lifecodes and Luminex-200 screening kits (Luminex Corporation, Austin, Texas, USA). Detection of donor-specific antibodies in the recipient (DSA-test) was carried out according to the cross-match test. For statistical processing, the statistical package Statistica 16.0, Excel 2016 was used.
Results. The average age of the recipients was 33.61±7.89 years. The duration of hemodialysis was 23.49±14.23 months, in 12.2% of cases transplantation was performed without prior hemodialysis. The mean fluorescence intensities of HLA classes I and II was 249.96±200.57 and 251.48±282.44, respectively. HLA compatibility was 41.16±16.68. Donor-specific antibodies were absent. The average age of donors was 49.39±7.97 years, and 71.4% of donors were first-degree relatives. After 1 day, the serum creatinine level decreased by 53.6% in comparison with the baseline value (p=0.093). After 3 and 7 days, the difference with the initial creatinine level was 72.8% (p=0.027) and 75.7% (p=0.022). In 53.1% of cases, the HLA compatibility was 50.0%. The panel-reactive antibodies were negative in 2.0% of cases. There were no lethal outcomes. Acute cellular and humoral rejection developed in 1 (2.0%) patient. After transplantation, rejection was observed in 5 (10.2%) recipients.
Conclusion. Analysis of our data indicates satisfactory results of kidney transplantation in the Republican Diagnostic and Treatment Center, which indicates the necessity of continuation of the program of transplantation with the analysis of HLA subclasses.
Цель исследования. Анализ собственных результатов 3-летнего наблюдения трансплантации почек после гемодиализа у пациентов с хроническим гломерулонефритом.
Материалы и методы. Трансплантация почек от живого донора выполнена 49 пациентам с терминальной почечной недостаточностью. Все пациенты были реципиентами первого трансплантата. Все пациенты принимали такролимус. После индукционной иммуносупрессии применялась 3-компонентная поддерживающая иммуносупрессивная терапия по схеме: ингибиторы кальциневрина (такролимус), антипролиферативный препарат – микофенолат мофетил – (Cellcept) и глюкокортикоиды (преднизолон). У 16,3% пациентов наблюдалось нефротоксическое действие такролимуса, им был назначен ингибитор М-ТОР (еверолимус).
В рамках обследования пациентов определялись: индекс массы тела (ИМТ), креатинин в сыворотке крови до и после трансплантации, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), панель реактивных антител, донор-специфические антитела. Определение реактивных антител выполнено с помощью наборов для скрининга Gen-Probe-Lifecodes и Luminex-200 (Luminex Corporation, Остин, Техас, США). Выявление донор-специфических антител у реципиента – DSA-тест – проводилось по реакции cross-match. Для статистической обработки использован статистический пакет Statistica 16.0, Excel 2016.
Результаты. Средний возраст реципиентов составил 33,61±7,89 года. Длительность гемодиализа – 23,49±14,23 мес, в 12,2% случаев трансплантация проведена без предварительного гемодиализа. Средняя интенсивность флуоресценции HLA I и II класса составила 249,96±200,57 и 251,48±282,44 соответственно. Соответствие HLA составило 41,16±16,68. Донор-специфические антитела отсутствовали. Средний возраст доноров – 49,39±7,97 года, доноры с I степенью генетического родства составили 71,4%. После первых суток концентрация креатинина в сравнении с величиной на момент поступления снизилась на 53,6% (р=0,093). Спустя трое и семеро суток разница с исходным уровнем креатинина составила 72,8% (р=0,027) и 75,7% (р=0,022). В 53,1% случаев соответствие HLA составило 50,0%. Панель реактивных антител была негативна в 2,0% случаев. Смертельных случаев не было. Осложнение в виде острого клеточного и гуморального отторжения развилось у одного (2,0%) пациента. После трансплантации отторжение наблюдалось у пяти (10,2%) реципиентов.
Заключение. Анализ собственного клинического материала указывает на удовлетворительные результаты трансплантации почек в Республиканском лечебно-диагностическом центре, что свидетельствует о необходимости продолжения проведения трансплантации с анализом подклассов HLA.