Dr.Sc. professor. Head of the Department of Urology and Nephrology
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и нефрологии
Assistant Professor, Department of Urology and Nephrology
ассистент кафедры урологии и нефрологии
Head of Bacteriological Laboratory
заведующая бактериологической лабораторией
Head of Bacteriological Laboratory
заведующая бактериологической лабораторией
Relevance. Pyelonephritis is an infectious and inflammatory disease of the kidneys with predominant damage to the mucous membrane of the pelvis and calyces and/or interstitial tissue. In complicated acute pyelonephritis, the frequency of E. coli isolation is 63,3%. Less common pathogens are Proteus mirabilis (6,1%), Pseudomonas aeruginosa (1,3%), Klebsiella pneumoniae (13,5%). Enterobacteriaceae are characterized by high levels of resistance to many antimicrobial drugs (AMPs). Today, the greatest clinical significance is the increase in resistance of enterobacteria strains to modern cephalosporins and carbapenems.
Purpose of the study. To study the level of resistance of pyelonephritis pathogens to antibacterial drugs of various groups, to identify producers of extended spectrum beta-lactamases and carbapenemases among the causative agents of acute secondary pyelonephritis.
Materials and methods. The medical histories of 305 medical histories of patients who were undergoing inpatient treatment at the uronephrological center of the Regional Clinical Hospital named after Professor S.I. Sergeev, Khabarovsk with an established diagnosis: acute secondary pyelonephritis. The material for laboratory research was the average portion of freely released urine obtained after toileting the genital organs, or urine collected by a catheter using a generally accepted method. Identification of microorganisms was carried out using automatic bacteriological analyzers. Antimicrobial susceptibility was tested using the disk diffusion method. Molecular genetic analysis was carried out using the PCR method.
Results and discussion. The resistance of microorganisms that cause acute secondary pyelonephritis to antibacterial drugs of various groups was assessed. The mechanisms of antibiotic resistance of enterobacteriaceae have been studied. A high prevalence of extended spectrum beta-lactamase producers was revealed. In E. coli isolates. genes of the bla CTX-M-1 cluster predominated (34%). Carbopenemase production was detected in 24% of the analyzed E.coli strains. The vast majority of K. pneumoniae strains produced extended-spectrum beta-lactamases of the bla SHV cluster (87.5%). The frequency of carbapenemase production among K. pneumoniae isolates was 68.7%.
Conclusion. If acute secondary pyelonephritis is suspected and empirical therapy is prescribed, assessment of the local resistance phenotype of the leading pathogens is necessary to exclude from the selection of antibacterial agents to which there is a high level of resistance.
Актуальность. Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани. При осложненном остром пиелонефрите частота выделения E. сoli составляет 63,3%. Реже встречаются такие возбудители, как Proteus mirabilis (6,1%), Pseudomonas aeruginosa (1,3%), Klebsiella pneumoniae (13,5%). Энтеробактерии характеризуются высоким уровнем устойчивости ко многим антимикробным препаратам (АМП). На сегодняшний день наибольшее клиническое значение имеет рост резистентности штаммов энтеробактерий к современным цефалоспоринам и карбапенемам.
Цель исследования. Изучение уровня устойчивости возбудителей пиелонефрита к антибактериальным препаратам различных групп и выявление продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра и карбапенемаз среди возбудителей острого вторичного пиелонефрита.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 305 пациентов, находившихся на стационарном лечении уронефрологическом центре ККБ им. проф. С.И. Сергеева г. Хабаровска с установленным диагнозом: острый вторичный пиелонефрит. Материалом для лабораторного исследования являлась средняя порция свободно выпущенной мочи, полученная после туалета наружных половых органов, либо моча, собранная катетером по общепринятой методике. Идентификацию микроорганизмов осуществляли с использованием автоматических бактериологических анализаторов. Чувствительность к антимикробным препаратам тестировалась диско-диффузионным методом. Молекулярно-генетический анализ проводили методом ПЦР.
Результаты и обсуждение. Оценена устойчивость микроорганизмов — возбудителей острого вторичного пиелонефрита к антибактериальным препаратам различных групп. Изучены механизмы антибиотикорезистентности энтеробактерий. Выявлена высокая распространенность продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра. У изолятов E. coli преобладали гены кластера bla CTX-M-1 (34%). У 24% проанализированных штаммов E.coli выявлена продукция карбопенемаз. Подавляющее большинство штаммов K. pneumoniae продуцировали бета-лактамазы расширенного спектра кластера bla SHV (87,5%). Частота продукции карбапенемаз среди изолятов K. pneumoniae составила 68,7%.
Заключение. При подозрении на острый вторичный пиелонефрит и назначении эмпирической терапии оценка локального фенотипа резистентности ведущих патогенов необходима для исключения из препаратов выбора антибактериальных средств, к которым отмечается высокий уровень резистентности.