Чрескожная криоаблация рака почки под УЗ и КТ навигацией

Введение. В настоящее время «золотым стандартом» лечения рака почки на начальных стадиях (Т1а) является резекция почки в различных вариантах, однако существует категория пациентов, которым не может быть выполнено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом, зачастую ввиду тяжелого соматического статуса. Альтернативой оперативному лечению таких больных служат аблативные технологии, в частности чрескожная криоаблация (ЧКА).

Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность чрескожной криоаблации опухоли (сТ1а) почки под ультразвуковой навигацией и контролем компьютерной томографии, а также общую, безрецидивную и канцерспецифическую выживаемость.

Материалы и методы. После получения одобрения локального этического комитета (ЛЭК) на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ЧКА рака почки была выполнена 59 больным. В период с 2015 по 2017 г. ЧКА рака почки под УЗ навигацией была проведена 27 пациентам. Средний возраст больных – 66 лет (48–83), средний размер опухоли – 29 мм (14–36). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (5–10). В период с 2018 по 2022 г. ЧКА опухоли почки была проведена 32 больным. Средний возраст – 68 лет (46–89). Средний размер опухоли – 24 мм (8–38). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (4–12). В исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденным почечно-клеточным раком с размером образования до 4 см.

Результаты. Под ультразвуковой (УЗ) визуализацией в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, в связи с чем двум пациентам была выполнена повторная ЧКА рака почки, остальным – лапароскопическая резекция почки. ОВ через шесть лет составила 96%, БВ – 85% и КСВ – 100%. Под контролем компьютерной томографии (под КТ навигацией) в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, что послужило причиной у двух пациентов выполнить повторную ЧКА, а остальным – лапароскопическую резекцию почки. У одного пациента было отмечено одно интраоперационное кровотечение при проведении криоигл, в связи с чем операция была остановлена. Кровотечение было купировано консервативным способом. Общая выживаемость (ОВ) за три года составила 97%, безрецидивная выживаемость (БВ) – 88%, канцерспецифическая выживаемость (КСВ) – 100%.

Заключение. Проведение ЧКА рака под УЗ и КТ визуализацией показали сопоставимую эффективность в лечении рака почки, однако для снижения дозовой лучевой нагрузки разумно применять комбинацию методов визуализации.