№ 4 (2010)

Цель исследования - сравнительное изучение содержания фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и растворимой формы его рецептора 2-го типа (VEGFR2) в сыворотке крови, в опухоли и почечной паренхиме больных раком почки с учетом основных клинико-морфологических характеристик заболевания. В исследование включено 37 больных раком почки, у которых определяли содержание VEGF, VEGFR2 в сыворотке крови, в опухоли и паренхиме почки. У 57 практически здоровых людей (группа контроля) определяли содержание VEGF и VEGFR2 в сыворотке крови. Измеримые количества VEGF и VEGFR2 выявлены во всех исследованных образцах. Концентрация исследуемых белков в сыворотке крови больных раком почки не отличалась от показателей группы контроля. В ткани опухоли зафиксированы более высокие уровни VEGF по сравнению с паренхимой почки. При неблагоприятных клинико-морфологических признаках заболевания в опухоли отмечено повышение уровня VEGF, отношения VEGF/VEGFR2, понижение уровня VEGFR2. Исследованные ангиогенные факторы тесно связаны с клинико-морфологическими характеристиками рака почки: показателем распространенности первичной опухоли (Т), стадией заболевания, степенью дифференцировки опухоли, наличием инвазии псевдокапсулы опухоли.

Цель работы - совершенствование оперативного лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), резистентной к консервативной терапии. Оперативному лечению подвергнуто 45 больных с ГАМП: трансуретральная детрузоротомия выполнена 21 больному (1-я группа), гидродилатация мочевого пузыря (МП) - 24 (2-я группа). Детрузоротомия осуществлена путем трансуретрального срединного рассечения задней стенки МП игольчатым электродом, что приводит к повреждению интрамуральных нервных волокон разного калибра, как симпатических, так и парасимпатических. Гидравлическое растяжение МП проведено при внутрипузырном давлении, равном систолическому артериальному, с экспозицией в течение 2 мин. Через 30 дней после операции регресс симптомов заболевания отметили 20 (95,2%) больных 1-й и 11 (45,8%) больных 2-й группы. Императивные позывы на мочеиспускание исчезли у 90,5% больных 1-й и только у 45,8% больных 2-й группы (р < 0,05), число больных с болями при мочеиспускании снизилось в 6 и 1,9 раза, а с ургентным недержанием мочи - в 8,5 и 1,2 раз соответственно (р < 0,05). Частота дневных микций в 1-й группе уменьшилась в 3,2 раза против 1,9 раза во 2-й группе. Объем МП при ургентном позыве у пациентов 1-й группы увеличился в 2,5 раза, а давление снизилось в 2,5 раза. Во 2-й группе эти показатели изменились только в 1,2 раза (р < 0,05). Рецидив детрузорной гиперактивности по данным цистометрии отмечен у 13 (54,2%) пациентов после гидродилатации и только у 3 (14,3%) после рассечения стенки МП (р < 0,05). Таким образом, трансуретральная детрузоротомия при ГАМП, рефрактерной к традиционной терапии, по эффективности значительно превосходит гидродилатацию МП. Операция обладает малой инвазивностью, хорошо переносится больными. Простота выполнения и обнадеживающие ближайшие результаты являются существенными достоинствами этого метода.

Под нашим наблюдением находились 40 женщин в возрасте от 49 до 80 лет (средний возраст 63,6 ± 1,5 года) с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП). Все пациентки применяли суппозитории витапрост форте 1 раз в сутки на ночь в течение 30 дней. Проводилась оценка мочеиспускания до лечения, через 15 и 30 дней применения суппозиториев, а также через 1 мес после курса лечения. На 5 визитах пациентки заполняли различные опросники самооценки степени беспокойства и дискомфорта из-за расстройств мочеиспускания и предоставляли дневники мочеиспускания, которые вели в течение 3 сут перед визитом. В результате лечения не только достигается снижение на 46% императивных позывов на мочеиспускание и на 69% эпизодов ургентной инконтиненции, но и значительно улучшается оценка пациентками состояния мочевого пузыря. В 2,1 раза снижается степень дискомфорта из-за императивных симптомов, степень беспокойства уменьшается на 70%, тревоги - на 38%, влияние на повседневную жизнь симптомов, связанных с работой мочевого пузыря, - на 48%, а удовлетворенность лечением достигает 74%. Через 1 мес после окончания курса лечения витапростом форте у всех пациенток не только сохранилось достигнутое улучшение симптоматики, но и произошло дальнейшее субъективное и объективное улучшение качества мочеиспускания. После прекращения приема препарата у пациенток на 20-40% увеличилась емкость мочевого пузыря при позывах на мочеиспускание, что объясняется снижением ишемии детрузора, играющей значительную роль в патогенезе ГАМП.

На примере лечения 68 женщин с хроническим рецидивирующим циститом в постменопаузе показано преимущество местной антибактериальной терапии перед системной. Местную терапию проводили в отношении как мочевого пузыря (ионофорез), так и влагалища с использованием эстрогенов и вибромагнитного воздействия с помощью приставки "Ректомассажер" и аппарата АМУС-01-"Интрамаг". Наблюдение за больными в течение 1 года после лечения выявило снижение частоты рецидивов в 3,1 раза по сравнению с контролем.

В урологической клинике ММА им. И. М. Сеченова проведено исследование, в котором участвовало 96 больных с эректильной дисфункцией (ЭД), ассоциированной с гипогонадизмом. Средний возраст больных 48,24 ± 9,19 года. Пациенты 1-й группы (n = 30) получили 1 внутримышечную инъекцию тестостерона ундеканоата. Больным 2-й группы (n = 34) в течение 6 нед проводили монотерапию варденафилом по потребности. 3-ю группу (n = 32) составили пациенты, которые в те же сроки получали комбинированную терапию указанными препаратами с применением идентичных режимов и доз. Исходно и через 6 нед от начала терапии больные проходили анкетирование по шкале IIEF-5. После лечения у больных всех групп определено достоверное улучшение эректильной функции. Общий балл шкалы AMS после проведенной терапии наиболее достоверно увеличился у больных 1-й и 3-й групп (p < 0,001). У пациентов 2-й группы этот показатель претерпел сравнительно менее выраженные, но статистически значимые изменения (p = 0,005). Домен психологических симптомов AMS несущественно уменьшился после проведенного лечения у больных 2-й группы (p = 0,535). Достоверное снижение выраженности данного показателя после окончания терапии отмечено у исследуемых 1-й и 3-й групп (p = 0,013 и p < 0,001 соответственно). У этих же пациентов зарегистрировано статистически значимое уменьшение выраженности соматических симптомов андрогенного дефицита. Однако у больных 2-й группы выявлено достоверное возрастание данного показателя после проведенного лечения (p = 0,001). Домен сексуальных симптомов шкалы AMS наиболее существенно снизился у пациентов 2-й и 3-й групп (p < 0,001). Доля пациентов, сообщивших об удовлетворенности результатами проведенного лечения, среди больных 1, 2 и 3-й групп составила 68,85, 70,6% и 90,6% соответственно. Таким образом, комбинированное лечение ЭД у больных гипогонадизмом с применением парентеральной формы тестостерона ундеканоата и варденафила обладает сравнительно большей эффективностью по сравнению с монотерапией андрогенсодержащими препаратами или ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа.

Целью исследования было изучение возможности применения иммуномодулятора панавира в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом. В исследование включено 55 пациентов в возрасте от 20 до 59 лет с рецидивирующим течением хронического бактериального простатита. В основную группу вошло 40 больных, которые на фоне стандартной (фоновой) терапии получали препарат панавир. В контрольную группу вошло 15 больных, получавших только стандартную терапию. Обе группы были сопоставимы по всем изученным показателям. Эффективность лечения оценивалась как по субъективным, так и по объективным лабораторным показателям (общий анализ крови и мочи, анализ секрета простаты, бактериологическое исследование секрета простаты, иммунный статус). В результате исследования выявлено, что у больных хроническим бактериальным простатитом выявляются выраженные нарушения интерферонового статуса. Включение в комплексное лечение больных хроническим бактериальным простатитом препарата панавир существенно (статистически достоверно) улучшает результаты лечения, поэтому авторы предлагают применять этот препарат при данном заболевании.