Сравнительный анализ пациентов со стриктурами спонгиозной уретры, подлежащих многоэтапной уретропластике или постоянной уретростомии

Введение. Принятие решения об оптимальном хирургическом методе лечения сложных стриктур спонгиозной уретры представляет собой непростую клиническую задачу. Цель исследования: определить клинические различия пациентов, подлежащих многоэтапной уретропластике и постоянной уретростомии. Материалы и методы. Для анализа сформировано две группы пациентов: I группа-73 больных:, которым были выполнены многоэтапные уретропластики; IIгруппа - 48больных, подвергнутых постоянной уретростомии. Различия между группами изучали по таким клиническим параметрам, как возраст пациентов, индекс массы тела, длительность заболевания, предшествующее лечение, этиология, протяженность и локализация стриктур, осложнения стриктурной болезни, сопутствующие заболевания, сохранность и параметры мочеиспускания, наличие ранних послеоперационных осложнений и рецидива стриктур. Результаты. Пациенты I группы по сравнению со II значительно моложе (43,0 vs 59,6 года; p<0,0001), имеют меньшее количество идиопатических стриктур (8,2 vs 31,3%;p=0,001), реже подвергаются выполнению цистостомии (26,0 vs 54,2%;p=0,002) и характеризуются менее выраженными симптомами нижних мочевыводящих путей (IPSS - 18,6 vs 23,8 балла;p<0,0001, QoL - 4,3 vs 5,1 балла;p<0,0001) и нарушениями параметров мочеиспускания (Qmax - 8,1 vs 6,5мл/с;p=0,09, Qave - 5,5 vs 4,1 мл/с;p=0,015, PVR - 62,4 vs 126,0мл;p=0,03). Частота встречаемости сопутствующих заболеваний (69,9 vs 87,5%; p<0,025) и их количество (1,8 vs 3,1; p<0,002), среди которых преобладают сердечно-сосудистые (31,5 vs 58,3%;p=0,015), сахарный диабет (5,5vs 16,7%;p=0,045) и гиперплазия простаты (8,2 vs 27,1 %;p=0,005) значительно выше во II группе. Ранние хирургические осложнения в I группе выявлены у 28,8% пациентов, во II - у 2,1% (p<0,0001). Первичный успех лечения среди пациентов с постоянными уретростомами выше, нежели при многоэтапныхуретропластиках (85,4 vs 65,8%;p= 0,017). Выводы. Многоэтапную хирургию протяженных спонгиозных стриктур уретры целесообразно проводить мужчинам молодого и среднего возраста без тяжелых коморбидных заболеваний в случаях осознанности выбора и хорошей информированности. Уретростомию изначально следует обсуждать с больным как операцию выбора, принимая во внимание возраст, сердечно-сосудистую коморбидность, сахарный диабет и гиперплазию предстательной железы.

стриктура уретры, клинические особенности, многоэтапная уретропластика, уретростомия, осложнения хирургии